Turinys
Pasikartojantis gerklų nervas (RLN) išsišakoja vagio nervą ir teikia funkciją kai kuriems gerklų raumenims (balso dėžutė). Jūs turite po du, po vieną kiekvienoje pusėje, kaip ir su kitais nervais. Tačiau abu RLN skiriasi nuo kitų nervų tuo, kad jų kursai nėra simetriški. RLN vaidina svarbų vaidmenį jūsų gebėjime kalbėti, o jo pažeidimas gali sukelti kalbos problemų.Anatomija
Pagrindinis nervų bruožas yra tas, kad jie išsišakoja, kad galėtų susisiekti su skirtingomis viso kūno struktūromis. Nors dauguma jūsų nervų atsišakoja nuo nugaros smegenų, 12 kaukolės nervų atsiranda iš jūsų smegenų.
Vagusinis nervas yra 10-asis kaukolės nervas. Jis išeina iš smegenų, išeina iš kaukolės, tada eina kaklu palei miego arterijas.
Kaukolės nervų anatomijaVagusinis nervas atlieka daugelį kūno automatinių funkcijų, vaidina svarbų vaidmenį širdies, plaučių ir virškinimo sistemos veikloje. Per savo filialus jis taip pat atlieka daugybę kitų funkcijų. Vagus nervo šakos apima keletą nervų, susijusių su kalba, įskaitant:
- Ryklės šakos, kurie suteikia motorinę funkciją minkštam gomuriui ir gerklės daliai
- Viršutinis gerklų nervas, kuris inervuoja gerklės ir gerklų dalis, įskaitant kriotiroidinius raumenis
- Pasikartojantis gerklų nervas, kuri nervų funkciją teikia visiems raumenims, kurie yra būdingi gerklei (yra visiškai jos viduje), išskyrus krikotiroidinius raumenis.
„Pasikartojantis“ yra vardo dalis dėl neįprasto RLN kurso. Užuot bėgęs ta pačia kryptimi kaip vagus nervas leidžiasi žemyn per kaklą ir pilvą, RLN kreivės eina priešinga kryptimi atgal į viršų. Nedaug nervų tai daro, todėl verta tai paminėti pavadinime.
Be to, RLN yra neįprastas, nes kairysis ir dešinysis nervai eina skirtingai vienas nuo kito, o dauguma nervų eina tuo pačiu keliu kiekvienoje pusėje.
Struktūra
RLN išsišakojus nuo vagio nervo, jis toliau išsišakoja. Pagrindinės jos šakos yra:
- Apatinė gerklų šaka, kuri aptarnauja daugumą vidinių gerklų raumenų
- Visceraliniai jutiminiai pluoštai iš srities, esančios žemiau gerklų
- Variklis išsišakoja į kai kuriuos gerklės raumenis
Ji taip pat turi begalę mažesnių šakų.
Vieta
Dešinysis ir kairysis RLN yra nesimetriški, nes jie atsiranda iš makšties nervo, esančio šalia širdies, esančio kairėje jūsų krūtinės dalyje, o ne centre.
Kairysis RLN skyla tiesiai virš širdies, šalia aortos arkos (arterijos) arkos. Jis praeina žemyn priešais aortą, tada kilpa aplink ją ir už jos. Dešinysis RLN išsišakoja ties dešiniąja subklavijos arterija ir, prieš grįždamas į gerklę, aplink ją pasidaro kilpą. Tačiau subklavinė arterija yra šiek tiek aukštesnė ir žymiai plonesnė už aortą, todėl dešinysis nervas neturi nusileisti beveik tiek, kiek į krūtinę. Dėl to kairysis RLN žymiai ilgesnis nei dešinysis RLN.
Šią savybę mokslininkai, tyrinėjantys evoliuciją, kartais pavadino „netinkamo dizaino įrodymais“, nes kairysis RLN yra septynis kartus ilgesnis, nei būtų, jei jis nukeliautų tiesiu keliu nuo galvos iki kaklo.
Kita vertus, kai kurie mokslininkai pabrėžia, kad RLN kelia daug autonominių ir jutiminių nervų, kai jis grįžta link gerklų, todėl neįprastas posūkis atlieka svarbią funkciją.
Pasukęs atgal į viršų, RLN keliauja per griovelį, kuriame susitinka trachėja (vamzdelis) ir stemplė, praeina už skydliaukės dalies dalies, tada patenka į gerklas po gerklės raumeniu, vadinamu apatiniu susitraukiančiuoju.
Anatominės variacijos
Kai kuriems žmonėms viena RLN pusė iš tikrųjų nesikartoja.
Šis variantas labiau būdingas dešiniajam RLN. Užuot išsišakojęs šalia širdies, jis palieka vagos nervą aplink trachėjos krikoidinį žiedą, esantį tiesiai po gerklų.
Manoma, kad šis pokytis yra tarp 0,5% ir 1% žmonių. Dažniausiai šis RLN kurso kitimas kartu su pagrindinių krūtinės arterijų išdėstymo kitimu.
Rečiau aortos arka yra dešinėje krūtinės pusėje, o ne kairėje, todėl kairysis RLN yra tiesioginis, o ne pasikartojantis.
Ekspertai įtaria, kad kai kurių RLN šakų eiga ir konfigūracija gali skirtis, įskaitant tas, kurios patenka į trachėją, stemplę, širdies rezginį ir apatinį ryklės susitraukimo raumenį.
Funkcija
Pasikartojantis gerklų nervas atlieka tiek variklio, tiek jutimo funkcijas. „Variklis“ yra susijęs su judesiu, o „jutiminis“ susijęs su jutimais, pvz., Jutimu ir temperatūra.
Variklio funkcija
Vidiniai gerklų raumenys, kuriuos RNN inervuoja (aprūpina nervų funkciją), yra atsakingi už jūsų balso stygų atidarymą, uždarymą ir įtampos keitimą. Tai apima:
- Užpakaliniai cricoarytenoidiniai raumenys, kurie yra vieninteliai raumenys, atidarantys balso stygas
- Interarytenoidinis raumuo, kurį, skirtingai nei daugumą raumenų, inervuoja iš abiejų pusių, o ne dešinysis ar kairysis nervai
Be RLN ir jo aptarnaujamų raumenų negalėtumėte kalbėti. RLN taip pat siunčia motorines ir sekrecines skaidulas į stemplės ir trachėjos segmentus, esančius gerklėje, kur jie vaidina rijimą ir išskiriant seiles.
Sensorinė funkcija
RLN perduoda jutiminę informaciją į smegenis iš gleivinių, esančių po apatiniu gerklų balso klostės paviršiumi. Jis taip pat siunčia jutiminius pluoštus kartu su motorinėmis ir sekrecinėmis skaidulomis į stemplę ir trachėją.
Susijusios sąlygos
RLN problemas gali sukelti:
- Sužalojimas
- Chirurgija
- Navikai
- Liga
Sužalojimas
Gerklės trauma ar bet kurioje jos vietoje gali pakenkti RLN. Sužeidus gali atsirasti:
- Disfonija (susilpnėjęs ar užkimęs balsas)
- Afonija (balso praradimas)
- Kvėpavimo takų funkcijos sutrikimas
- Užpakalinio cricoarytenoid raumens paralyžius toje pačioje pusėje kaip pažeistas nervas
Kadangi užpakalinis krikoarytenoidinis raumenys veikia vieni, kad atidarytų balso stygas, dėl stiprios abiejų RLN pusių pažeidimo ar pažeidimo gali visiškai prarasti gebėjimą kalbėti. Tai taip pat gali sukelti kvėpavimo sutrikimus fizinio aktyvumo metu, kuris vadinamas dusuliu.
Gydant RLN nuo traumos, galite patirti nekoordinuotus balso stygos judesius, kurie praeis toliau gydant.
Chirurgija
Dažniausios RLN pažeidimo operacijos yra skydliaukės ir prieskydinės liaukos operacijos, nes nervas yra arti skydliaukės, esančios gerklės priekyje. Tiesą sakant, RLN gali praeiti priešais dešinę apatinės skydliaukės arterijos šaką, už jos arba tarp jos.
Tačiau ši problema yra reta, nes nuolatinė žala atsiranda mažiau nei 3% skydliaukės operacijų. Nepaisant to, kadangi kalbos sutrikimas ar praradimas daro didelę įtaką jūsų gyvenimui, tai yra viena iš pagrindinių ieškinių prieš chirurgus priežasčių .
RLN pažeidimus galima įvertinti atliekant laringoskopiją, kurios metu speciali šviesa patvirtina, kad pažeistoje pusėje balso stygos nėra judamos, arba elektromiografija (EMG) - testu, kuriame nagrinėjama nervų funkcija.
RLN pažeidimo, atsiradusio dėl skydliaukės operacijos, simptomai priklauso nuo to, ar žala apsiriboja viena puse, ar veikia abi puses.
Kai viena pusė yra pažeista, balsas gali būti normalus iškart po operacijos ir per kelias kitas dienas ar net savaites pasikeisti, kad jis būtų užkimęs ar kvėpuojantis. Taip yra todėl, kad paralyžiuotas balso klostė prasideda šiek tiek įprastoje padėtyje, bet tada atrofuojasi. laikas. Tai taip pat gali sukelti:
- Balso praradimas
- Nesugebėjimas padidinti savo balso garsumo
- Užspringimas ir purškimas geriant
- Sunkumai įkvėpti kvėpavimo
Esant abipusiam (abiejų pusių) balso klostės paralyžiui, kuris dažniausiai pasitaiko po visiškos tiroidektomijos, simptomai paprastai pasireiškia iškart. Kvėpavimo takai dažnai yra iš dalies užsikimšę, todėl pacientas gali būti kvėpuojamas.
Taip pat galima būklė, vadinama dvifaziu stridoriumi. Tai atsiranda dėl audringo oro srauto per gerklę ir gaunamas šiurkštus, vibruojantis ir įvairiai skleidžiamas balsas.
Kai kuriais dvišalio paralyžiaus atvejais kvėpavimo sutrikimai ir (arba) su krūviu susijęs stridoras gali būti akivaizdūs tik vėliau.
Navikai
Kai kuriais plaučių vėžio atvejais navikas (-ai) suspaudžia pasikartojantį gerklų nervą, dažniau kairėje, nei dešinėje. Tai gali sukelti užkimimą, tačiau tai taip pat gali būti ženklas, kad navikas yra pažengęs ir neveikia. Kai kuriais kraštutiniais atvejais chirurgas gali sąmoningai nutraukti RLN, kad pašalintų naviką.
Kaklo navikai taip pat gali suspausti arba pažeisti RLN.
Kita liga
Kitos ligos, galinčios sukelti RLN problemų, yra:
- Ortnerio sindromas (dar vadinamas kardiovokaliniu sindromu), galintis sukelti RLN paralyžių
- Širdies ar pagrindinių kraujagyslių viduje esančių struktūrų išsiplėtimas, kuris gali sukelti nervų pakenkimą
Šiais atvejais simptomai yra panašūs į RLN sužalojimo simptomus.
Reabilitacija
Pasikartojantis gerklų nervo pakartotinis atstatymas yra operacija, kuri gali padėti palengvinti užkimimą, kai pažeidus vieną RLN pusę, atsiranda balso stygų paralyžius.
Ši ambulatorinė procedūra paprastai trunka nuo dviejų iki trijų valandų. Chirurgas padaro nedidelį pjūvį ir įterpia putlią medžiagą, kuri laikinai pagerina balsą, kol vyksta atnaujinimas. Tai leidžia veikiančiam nervui siųsti signalus į sužeistą nervą. Laikui bėgant nerviniai signalai turėtų pagerėti, o balso stygos vėl veiks tinkamai.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas