Turinys
- Kas yra „azoospermija“?
- Ar azoospermija yra dažna?
- Kas sukelia azoospermiją?
- Man buvo atlikta spermos analizė, rodanti azoospermiją - ką turėčiau daryti?
- Ar galime pasakyti, ar tai yra dėl užsikimšimo, ar dėl „gamyklos“ problemos?
- Ar azoospermija reiškia, kad sėklidėje nėra spermos?
- Ar azoosperminiams vyrams turėtų būti atliekama diagnostinė sėklidžių biopsija?
- Kokie gydymo būdai yra prieinami? Koks yra geriausias gydymas?
- Ar testosterono negamina sėklidės? Ar gali vyras turėti normalų testosteroną ir būti azoosperminis?
- Kodėl vyrus, sergančius azoospermija, turėtų įvertinti ir patarti specialistas?
- Kokios procedūros naudojamos spermai gauti?
- Turiu daugiau klausimų - ką turėčiau daryti?
Kas yra „azoospermija“?
Azoospermija yra medicininis terminas, vartojamas, kai ejakuliate nėra spermos. Tai gali būti „obstrukcinė“, kai yra užsikimšimas, neleidžiantis spermatozoidams patekti į ejakuliaciją, arba „neobstruktyvus“, kai tai įvyko dėl sumažėjusios sėklidžių spermos gamybos.
Ar azoospermija yra dažna?
Taip. Maždaug 10 procentų nevaisingų vyrų ir 1 procentas visų vyrų turi azoospermiją. Įsivaizduokite stadioną, kuriame žaidimus lanko 50 000 vyrų - maždaug nuo 5000 iki 7500 tų vyrų turės nevaisingumą, o 500 tų vyrų bus azoosperminiai!
Kas sukelia azoospermiją?
Mes žinome apie daugybę galimų priežasčių, įskaitant kai kurias genetines būkles, tokias kaip Klinefelterio sindromas, medicininius gydymo būdus, tokius kaip chemoterapija ar radiacija, pramoginius vaistus, tokius kaip kai kurie narkotikai, ir anatomines anomalijas, tokias kaip varikoceliai ar kraujagyslių defektų nebuvimas kiekvienoje pusėje. Bene akivaizdžiausia priežastis būtų vazektomija, neleidžianti spermai prisijungti prie kitų ejakuliato skysčių. Daugeliu atvejų azoospermija greičiausiai atsiranda dėl veiksnių, kurių mes iki galo nesuprantame, tokių kaip genetinės sąlygos, blogas vaisiaus / vaiko sėklidžių išsivystymas ar aplinkos toksinai.
Man buvo atlikta spermos analizė, rodanti azoospermiją - ką turėčiau daryti?
Pirmas žingsnis būtų ne tik pasimatymas su vyrų nevaisingumo specialistu, bet ir pakartota spermos analizė laboratorijoje, turinčioje daug patirties atliekant spermos ir spermos tyrimus, nes rezultatai gali skirtis kiekviename tyrime ir laboratorijoje. Be to, turint nedaug spermatozoidų, gali smarkiai pasikeisti valdymo / gydymo galimybės, todėl pirmas žingsnis turėtų būti tinkamas radimo patvirtinimas.
Ar galime pasakyti, ar tai yra dėl užsikimšimo, ar dėl „gamyklos“ problemos?
Ne 100 procentų tikslumu, bet turime keletą gerų rodiklių. Pirma, norint įvertinti reprodukcines struktūras, labai kruopštus fizinis egzaminas yra būtinas. Be to, laboratoriniai tyrimai, tokie kaip FSH ir inhibinas B, gali parodyti sėklidžių funkciją.
Ar azoospermija reiškia, kad sėklidėje nėra spermos?
Nebūtinai. Sėklidės gali gaminti spermatozoidus, tačiau to gali nepakakti, kad ejakuliate išsiskirtų pastebimas kiekis.
Ar azoosperminiams vyrams turėtų būti atliekama diagnostinė sėklidžių biopsija?
Anksčiau beveik visiems azoospermija sergantiems vyrams buvo atlikta biopsija, kad būtų galima atskirti obstrukcines ir netrukdomas priežastis ir bandyti nustatyti dar tikslesnę diagnozę. Tačiau šiuolaikinėje praktikoje biopsija retai atliekama atskirai. Daugeliu atvejų mes galime tiksliai nuspėti, ar vyrui yra obstrukcinė azoospermijos priežastis. Pradėję atlikti sėklidžių išpjaustymą spermos paieškai, sužinojome, kad skirtingos sėklidės sritys gali rodyti skirtingus netrukdomos azoospermijos modelius. Pavyzdžiui, vienoje srityje gali būti sumažėjusi subrendusių spermatozoidų gamyba (hipo spermatogenezė arba brendimo sustabdymas), o kitoje srityje gali būti rodomas visiškas spermos pirmtakų ląstelių nebuvimas (tik Sertoli ląstelių sindromas). Taigi šiuolaikinėje eroje atliekant diagnostinę biopsiją dažnai nekeičiamas galutinis vyrų, sergančių netrukdoma azoospermija, valdymas.Tiems vyrams mes siūlome sėklidžių mikrodisekciją išskirti spermą (microTESE), kuri suteikia didžiausią galimybę surasti spermą, kuri gali būti naudojama pagalbinio apvaisinimo metodams (ART). Kartais mikroTESE metu mes atsiųsime mažą mėginį patologiniam įvertinimui, kad paneigtume piktybinių navikų pirmtaką, vadinamą intratubuline lytinių ląstelių neoplazija (ITGCN).
Kokie gydymo būdai yra prieinami? Koks yra geriausias gydymas?
Žinoma, tai priklauso nuo priežasties, tačiau kiekvienam pacientui geriausias gydymas yra pritaikytas metodas, pagrįstas daugeliu veiksnių, tokių kaip partnerio amžius ir reprodukcinė funkcija, fizinių egzaminų išvados, kraujo tyrimų rezultatai, ilgalaikė ir trumpalaikė šeima tikslai ir net finansai. Atsižvelgiant į įtariamas priežastis, gali būti daugybė gydymo būdų. Jei yra užsikimšimas (arba vazektomijos istorija), rekonstrukcija gali būti geriausias gydymas kai kuriems vyrams. Kitose šalyse gali būti pirmas žingsnis pašalinti pažeidėjus, pvz., Vaistus ar pramoginius narkotikus. Kartais gali būti hormoninių sutrikimų, kuriuos reikia pašalinti, ir daliai vyrų gydymas gali padidinti spermos gamybą. Kai kuriems vyrams gali būti atliekama anatominių anomalijų ar varikocelių šalinimo operacija, o kituose geriausias variantas yra eiti tiesiai į sėklidę, bandant paimti spermatozoidus, kurie galėtų būti naudojami ART. Labai svarbu, kad šias procedūras atliktų keli gydytojai, turintys tinkamą išsilavinimą, kompetenciją ir patirtį, kad optimizuotų spermos rezultatus ir galimybes. Pagaliau vyrai, sergantys azoospermija, visada turėtų prisiminti, kad begalė porų visame pasaulyje sukūrė šeimas su nepralenkiama laime ir meile, tapdamos tėvais, naudodamos donoro spermą arba įvaikindamos kūdikį ar vaiką. Po įvertinimo (žr. Žemiau, kodėl taip svarbu būti vertinamam) poroms pasirinkti visiškai priimtinus kelius.
Ar testosterono negamina sėklidės? Ar gali vyras turėti normalų testosteroną ir būti azoosperminis?
Taip ir taip. Spermatozoidai gaunami iš „lytinių ląstelių“, esančių mažose sėklidėse. Testosteronas gaunamas iš „Leydig“ arba „intersticinių“ ląstelių, esančių tarp kanalėlių. Kadangi Leydigo ląstelės yra atsparesnės nei lytinės ląstelės, jos dažnai veiks iš dalies arba visiškai, net pažeistoje ar blogai suformuotoje sėklidėje.
Kodėl vyrus, sergančius azoospermija, turėtų įvertinti ir patarti specialistas?
Gavę azoospermijos diagnozę, vyrai neabejotinai yra susirūpinę dėl savo galimybių sukurti šeimą, tačiau dažnai jie negalvoja apie galimą nevaisingumo ryšį su bendra jų sveikata. Tačiau atlikus tyrimus nustatyta, kad iki 6 procentų nevaisingų vyrų, kurie, kaip manoma, buvo sveiki, buvo nustatyta reikšmingų sveikatos sutrikimų (įskaitant vėžį), ir atrodo, kad rizika koreliuoja su sperma ir hormoniniais sutrikimais. Dar svarbiau yra tai, kad specialisto vertinimas yra būtinas, norint atmesti bet kokias pavojingas sveikatos būkles, padėti poroms optimizuoti galimybes kurti norimą šeimą ir pateikti patarimus dėl rizikos ir sveikatos būklės patikrinimo vėliau gyvenime.
Kokios procedūros naudojamos spermai gauti?
Vyrams, sergantiems obstrukcine azoospermija, reprodukcinėse struktūrose dažnai būna spermatozoidų, todėl spermai gauti gali būti naudojamos įvairios procedūros. Tai apima sėklidžių spermatozoidų ištraukimą, sėklidžių spermatozoidų išsiurbimą, mikrochirurginį epididiminį spermatozoidų aspiravimą ir kt. Pasirinkimas grindžiamas tiek paciento veiksniais, tiek pacientų prioritetais, tiek reprodukcinių endokrinologų pageidavimais. Vyrams, turintiems neobstrukcinę azoospermiją, galimi įvairūs metodai, tačiau procedūra, kuri greičiausiai suranda tinkamus naudoti spermatozoidus apvaisinimui in vitro ir intracitoplazminėms spermos injekcijoms, yra microTESE. Atliekant patyrusį šios srities ekspertą, ši procedūra apima kruopštų išpjaustymą per sėklidės kanalėlius, norint ieškoti audinio, kuris greičiausiai aktyviai gamina spermą. Tai leidžia maksimaliai išgauti spermą ir maksimaliai išsaugoti kitus sėklidės audinius, įskaitant Leydigo ląsteles, kurios gamina testosteroną.
Turiu daugiau klausimų - ką turėčiau daryti?
Dėl individualaus įvertinimo ar valdymo kreipkitės į specialistą.