Turinys
- Procedūros apžvalga
- Kas yra prostatos liauka?
- Ar yra skirtingų tipų radikalios prostatektomijos?
- Procedūros priežastys
- Procedūros rizika
- Prieš procedūrą
- Procedūros metu
- Po procedūros
Procedūros apžvalga
Kas yra prostatektomija?
Prostatektomija yra chirurginė procedūra daliniam ar visiškam prostatos pašalinimui. Jis gali būti atliekamas gydant prostatos vėžį ar gerybinę prostatos hiperplaziją.
Bendras chirurginis požiūris į prostatektomiją apima chirurginį pjūvį ir prostatos liaukos (arba jos dalies) pašalinimą. Tai gali būti padaryta dviem būdais: retropubiniu ar suprapubiniu pjūviu (pilvo apačioje) arba tarpvietės pjūviu (per odą tarp kapšelio ir tiesiosios žarnos).
Prieš atliekant prostatektomiją, dažnai reikia atlikti prostatos biopsiją. Prašome perskaityti šią procedūrą, jei norite gauti papildomos informacijos.
Kas yra prostatos liauka?
Prostatos liauka yra maždaug graikinio riešuto dydžio ir supa vyro šlapimo pūslės ir šlaplės kaklą - vamzdelį, kuris iš šlapimo pūslės išneša šlapimą. Tai iš dalies raumeningas ir iš dalies liaukinis, kanalai atsidaro į šlaplės prostatos dalį. Jis susideda iš trijų skilčių, centrinės skilties su viena skiltimi kiekvienoje pusėje.
Kaip vyrų reprodukcinės sistemos dalis, pagrindinė prostatos funkcija yra išskirti šiek tiek šarminį skystį, kuris sudaro sėklos skysčio (spermos), skysčio, pernešančio spermą, dalį. Vyrų kulminacijos (orgazmo) metu prostatos raumeninės liaukos, be spermatozoidų, kurie buvo gaminami sėklidėse, padeda į šlaplę patekti ir prostatos skysčiui. Spermos ejakuliacijos metu keliauja per varpos galiuką.
Tyrėjai nežino visų prostatos funkcijų. Tačiau prostata atlieka svarbų vaidmenį tiek lytinės, tiek šlapimo veikloje. Įprasta, kad vyrui senstant prostata padidėja, taip pat tikėtina, kad vyras per savo gyvenimą susiduria su tam tikros rūšies prostatos problemomis.
Daugelis įprastų problemų, kurioms nereikia radikalios prostatektomijos, yra susijusios su prostatos liauka. Šios problemos gali kilti bet kokio amžiaus vyrams ir apima:
Gerybinė prostatos hiperplazija (BPH). Tai su amžiumi susijęs prostatos padidėjimas, kuris nėra piktybinis. BPH yra labiausiai paplitusi nekancerozinė prostatos problema, daugumai vyrų pasireiškianti sulaukus 60-ies. Simptomai yra lėtas, nutrūkęs ar silpnas šlapimo srautas; skubumas su nutekėjimu ar varvėjimu; ir dažnas šlapinimasis, ypač naktį. Nors tai nėra vėžys, BPH simptomai dažnai būna panašūs į prostatos vėžio.
Prostatizmas. Tai apima sumažėjusią šlapimo jėgą dėl obstrukcijos per prostatą. Dažniausia prostatizmo priežastis yra BPH.
Prostatitas. Prostatitas yra prostatos uždegimas ar infekcija, kuriai būdingas diskomfortas, skausmas, dažnas ar retas šlapinimasis ir kartais karščiavimas.
Prostatalgija. Tai apima skausmą prostatoje, dar vadinamą prostatodinija. Tai dažnai yra prostatito simptomas.
Prostatos vėžys yra dažnas ir rimtas susirūpinimas sveikata. Amerikos vėžio draugijos duomenimis, vyresnių nei 50 metų vyrų prostatos vėžys yra dažniausia vėžio forma ir trečia pagal mirtį nuo vėžio priežastis.
Yra keli būdai, kaip pasiekti tikslą pašalinti prostatą, kai yra vėžys. Prostatektomijos atlikimo metodai yra šie:
Chirurginis pašalinimas apima radikalią prostatektomiją (RP), taikant retropubinį arba tarpvietinį metodą. Radikali prostatektomija yra visos prostatos pašalinimas. Nervus tausojantis chirurginis pašalinimas yra svarbus siekiant išsaugoti kuo daugiau funkcijų.
Transuretrinė prostatos rezekcija arba TURP, kuri taip pat apima dalies prostatos liaukos pašalinimą, yra būdas, atliekamas per varpą endoskopu (mažu, lanksčiu vamzdeliu, kurio gale yra šviesa ir lęšis). Ši procedūra neišgydo prostatos vėžio, tačiau gali pašalinti obstrukciją, o gydytojai planuoja galutinį gydymą.
Laparoskopinė operacija, atliekama rankiniu būdu arba robotu, yra dar vienas prostatos pašalinimo būdas.
Ar yra skirtingų tipų radikalios prostatektomijos?
Yra keletas radikalios prostatektomijos metodų:
Radikali prostatektomija su retropubiniu (suprapubiniu) metodu. Tai yra labiausiai paplitęs chirurginis metodas, kurį naudoja urologai (gydytojai, kurie specializuojasi šlapimo takų ligose ir chirurgijoje). Jei yra pagrindo manyti, kad vėžys išplito į limfmazgius, gydytojas pašalins limfmazgius iš visos prostatos, be prostatos. Vėžys išplito už prostatos, jei jis randamas limfmazgiuose. Tokiu atveju chirurgija gali būti nutraukta, nes vėžys nebus tinkamai gydomas. Esant tokiai situacijai, gali būti naudojami papildomi gydymo būdai.
Nervus tausojantis prostatektomijos metodas. Jei vėžys yra susivėlęs į nervus, gali būti neįmanoma išlaikyti nervų funkcijos ar struktūros. Kartais, norint pašalinti vėžinį audinį, reikia nupjauti nervus. Jei bus supjaustytos ar pašalintos abi nervų pusės, vyras negalės turėti erekcijos. Laikui bėgant tai nepagerės (nors yra intervencijų, kurios gali atstatyti erekcijos funkciją).
Jei bus supjaustyta ar pašalinta tik viena nervų pluošto pusė, vyrui gali būti mažiau erekcijos, bet galbūt liks kokia nors funkcija. Jei operacijos metu nė vienas nervinis ryšulys nėra sutrikdytas, funkcija gali išlikti normali. Tačiau kartais prireikia mėnesių po operacijos, kad žinotumėte, ar visiškai pasveiks. Taip yra todėl, kad operacijos metu nervai yra tvarkomi ir kurį laiką po procedūros jie gali tinkamai neveikti.Laparoskopinė radikali prostatektomija. Chirurgas atlieka keletą mažų pjūvių, o į pjūvių vidų dedami ilgi, ploni įrankiai. Per vieną iš įpjovimų ir instrumentų chirurgas įdeda ploną vamzdelį su vaizdo kamera (laparoskopu). Tai padeda chirurgui pamatyti vidų procedūros metu.
Robaros pagalba atliekama laparoskopinė prostatektomija. Kartais laparoskopinė operacija atliekama naudojant robotinę sistemą. Chirurgas perkelia robotizuotą ranką sėdėdamas prie kompiuterio monitoriaus šalia operacinio stalo. Šiai procedūrai reikalinga speciali įranga ir mokymai. Ne kiekvienoje ligoninėje galima atlikti robotines operacijas.
Radikali prostatektomija su tarpvietės metodu. Radikali tarpvietės prostatektomija naudojama rečiau nei retropubinis metodas. Taip yra todėl, kad naudojant šią chirurginę techniką negalima taip lengvai sutaupyti nervų, taip pat negalima pašalinti limfmazgių. Tačiau ši procedūra trunka mažiau laiko ir gali būti išeitis, jei nereikia nervų taupančio požiūrio. Šis požiūris taip pat yra tinkamas, jei nereikia pašalinti limfmazgių. Tarpvietės prostatektomija gali būti naudojama, jei retropubiniu metodu negalima atmesti kitų sveikatos sutrikimų.
Taikant retropubinį metodą, yra mažesnis, paslėptas pjūvis, siekiant pagerinti kosmetinį efektą. Taip pat vengiama pagrindinių raumenų grupių. Todėl paprastai yra mažiau skausmo ir atsigavimo laiko.
Procedūros priežastys
Radikalios prostatektomijos tikslas yra pašalinti visą prostatos vėžį. RP yra naudojamas, kai manoma, kad vėžys apsiriboja prostatos liauka. Procedūros metu pašalinama prostatos liauka ir kai kurie audiniai aplink liauką, įskaitant sėklines pūsleles. Sėklinės pūslelės yra du maišeliai, kurie jungiasi su vas deferens (vamzdelis, einantis per sėklides) ir išskiria spermą.
Kitos rečiau pasitaikančios radikalios prostatektomijos priežastys:
Nesugebėjimas visiškai ištuštinti šlapimo pūslės
Pasikartojantis kraujavimas iš prostatos
Šlapimo pūslės akmenys su prostatos padidėjimu
Labai lėtas šlapinimasis
Padidėjęs šlapimtakių ir inkstų spaudimas dėl šlapimo susilaikymo (vadinamas hidronefroze)
Gali būti ir kitų priežasčių, kodėl gydytojas rekomenduoja atlikti prostatektomiją.
Procedūros rizika
Kaip ir atliekant bet kokią chirurginę procedūrą, gali atsirasti tam tikrų komplikacijų. Kai kurios galimos RP retropubinio ir tarpvietinio požiūrio komplikacijos gali būti:
Šlapimo nelaikymas . Šlapimo nelaikymas apima nekontroliuojamą, nevalingą šlapimo nutekėjimą, kuris laikui bėgant gali pagerėti, net iki metų po operacijos. Šis simptomas gali būti blogesnis, jei esate vyresnis nei 70 metų, kai atliekama operacija.
Šlapimo nutekėjimas ar varvėjimas. Šis simptomas būna blogiausias iškart po operacijos ir laikui bėgant paprastai pagerės.
Erekcijos disfunkcija, dar vadinama impotencija. Po operacijos seksualinės funkcijos atkūrimas gali užtrukti iki dvejų metų ir gali būti ne visas. Nervus taupanti prostatektomija sumažina impotencijos tikimybę, tačiau negarantuoja, kad to nebus.
Sterilumas. RP nutraukia sėklidžių ir šlaplės ryšį ir sukelia retrogradinę ejakuliaciją. Dėl to vyras nesugeba aprūpinti spermos biologiniam vaikui. Vyras gali patirti orgazmą, tačiau ejakuliato nebus. Kitaip tariant, orgazmas yra „sausas“.
Limfedema. Limfedema yra būklė, kai skystis kaupiasi minkštuosiuose audiniuose, dėl ko atsiranda patinimas. Limfedemą gali sukelti uždegimas, obstrukcija ar limfmazgių pašalinimas operacijos metu. Nors ši komplikacija yra reta, jei prostatektomijos metu pašalinami limfmazgiai, laikui bėgant kojose ar lytinių organų srityje gali kauptis skystis. Dėl to atsiranda skausmas ir patinimas. Kineziterapija paprastai yra naudinga gydant limfedemos padarinius.
Varpos ilgio pokytis. Nedidelis procentas operacijų sumažins varpos ilgį.
Kai kurios su chirurgija ir anestezija susijusios rizikos yra:
Reakcijos į vaistus, pavyzdžiui, anesteziją
Kvėpavimo pasunkėjimas
Kraujavimas
Infekcija
Viena rizika, susijusi su retropubiniu požiūriu, yra tiesiosios žarnos pažeidimas, sukeliantis fekalijų nelaikymą ar skubumą.
Priklausomai nuo jūsų sveikatos būklės, gali būti kitokia rizika. Prieš procedūrą būtinai aptarkite visus su savo gydytoju susijusius klausimus.
Prieš procedūrą
Kai kurie dalykai, kurių galite tikėtis prieš procedūrą, yra šie:
Gydytojas paaiškins jums procedūrą ir pasiūlys galimybę užduoti visus klausimus, susijusius su procedūra.
Jūsų bus paprašyta pasirašyti sutikimo formą, kuri suteikia jūsų leidimą atlikti procedūrą. Atidžiai perskaitykite formą ir užduokite klausimus, jei kažkas neaišku.
Be visos ligos istorijos, prieš atlikdamas procedūrą, jūsų gydytojas gali atlikti fizinę apžiūrą, kad įsitikintų, jog jūsų sveikata yra gera. Jums taip pat gali būti atliekami kraujo tyrimai ir kiti diagnostiniai tyrimai.
Prieš procedūrą jūsų bus paprašyta pasninkauti aštuonias valandas, paprastai po vidurnakčio.
Praneškite savo gydytojui, jei esate jautrus ar esate alergiškas bet kokiems vaistams, lateksui, jodui, juostoms, kontrastiniams dažams ir anestetikams (vietiniams ar bendriesiems).
Pranešti gydytojui apie visus vartojamus vaistus (išrašytus ir be recepto) ir vaistažolių papildus.
Praneškite savo gydytojui, jei anksčiau buvo kraujavimo sutrikimų arba vartojate antikoaguliantų (kraują skystinančių) vaistų, aspirino ar kitų vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui. Prieš procedūrą gali tekti nutraukti šiuos vaistus.
Jei rūkote, turėtumėte kuo greičiau mesti rūkyti prieš procedūrą, kad pagerintumėte savo galimybes sėkmingai pasveikti po operacijos ir pagerintumėte bendrą sveikatos būklę.
Prieš procedūrą galite gauti raminamąjį vaistą, kuris padės atsipalaiduoti.
Atsižvelgdamas į jūsų sveikatos būklę, gydytojas gali paprašyti kito konkretaus preparato.
Procedūros metu
Dėl radikalios prostatektomijos reikia būti ligoninėje. Procedūros gali skirtis priklausomai nuo jūsų būklės ir gydytojo praktikos.
Paprastai po šio proceso atliekama radikali prostatektomija (retropubinis arba tarpvietinis požiūris):
Jūsų bus paprašyta pašalinti visus papuošalus ar kitus daiktus, kurie gali trukdyti procedūrai.
Jūsų bus paprašyta nusiauti drabužius ir jums bus suteikta suknelė.
Prieš procedūrą jūsų paprašys ištuštinti šlapimo pūslę.
Į jūsų ranką ar ranką bus įvedama intraveninė (IV) linija.
Jei operacijos vietoje yra per daug plaukų, jie gali būti nukirpti.
Operacijos vietos oda bus valoma antiseptiniu tirpalu.
Anesteziologas operacijos metu nuolat stebės jūsų širdies ritmą, kraujospūdį, kvėpavimą ir deguonies kiekį kraujyje.
Kai būsite raminamas, kvėpavimo vamzdelis gali būti įkištas per gerklę į plaučius ir būsite prijungtas prie ventiliatoriaus, kuris jums kvėpuos operacijos metu.
Gydytojas vietoj bendrosios nejautros gali pasirinkti regioninę nejautrą. Regioninė nejautra yra vaistas, tiekiamas per epidurą (nugaroje), kad nutirptų operuojama sritis. Gausite vaistų, kurie padės atsipalaiduoti, ir skausmą malšinančių vaistų. Gydytojas nustatys, kokia anestezijos rūšis tinka jūsų situacijai.
Šlapimui nutekėti į šlapimo pūslę bus įvestas kateteris.
Radikali prostatektomija, retropubinis arba suprapubinis požiūris
Jūs būsite pastatytas ant operacinio stalo, gulėdamas ant nugaros.
Bus padarytas pjūvis iš apačios bambos (pilvo mygtukas) į gaktos sritį.
Paprastai gydytojas pirmiausia atliks limfmazgių išpjaustymą. Nervų pluoštai bus atsargiai išlaisvinti iš prostatos ir šlaplė (siauras kanalas, per kurį šlapimas iš šlapimo pūslės išeina iš kūno). Jei reikia, sėklinės pūslelės taip pat gali būti pašalintos.
Prostatos liauka bus pašalinta.
Bus įvestas drenažas, paprastai dešinėje apatinėje pjūvio srityje.
Radikali prostatektomija, tarpvietės požiūris
Jums bus padėta gulima (gulint ant nugaros) padėtis, kurioje klubai ir keliai bus visiškai sulenkti, išskleistomis kojomis ir pakeltomis kojoms atsiremiant į diržus. Pagalboms po kojomis bus dedami maišikliai.
Tarpvietės srityje (tarp kapšelio ir išangės) bus padarytas apverstas U formos pjūvis.
Gydytojas stengsis sumažinti bet kokią nervų pluoštų traumą prostatos srityje.
Bus pašalinta prostatos liauka ir bet koks nenormaliai atrodantis audinys aplinkinėje srityje.
Sėklinės pūslelės (poros į maišelį panašių liaukų, esančių kiekvienoje vyriškos šlapimo pūslės pusėje, išskiriančios sėklos skystį ir skatinančios spermos judėjimą per šlaplę) gali būti pašalintos, jei nerimaujama dėl nenormalių pūslelių audinių.
Procedūros užbaigimas, abu metodai
Pjūviai bus susiūti atgal.
Bus uždėtas sterilus tvarstis arba tvarstis.
Jūs būsite perkeltas iš operacinio stalo į lovą, tada nuvežtas į anestezijos priežiūros skyrių.
Po procedūros
Po procedūros galite būti nuvežti į atkūrimo kambarį, kad būtumėte atidžiai stebimi. Būsite prisijungę prie monitorių, kurie nuolat rodys jūsų širdies ritmo (elektrokardiogramos - EKG ar EKG) stebėjimą, kraujospūdį, kitus slėgio rodmenis, kvėpavimo dažnį ir deguonies lygį.
Jei reikia, skausmą malšinančius vaistus galite gauti slaugytojai arba patys juos vartodami per prietaisą, prijungtą prie jūsų intraveninės linijos.
Kai būsite budrus ir jūsų būklė stabilizuosis, galite pradėti gerti skysčius. Jūsų dieta gali būti palaipsniui pereinama prie kietesnio maisto, nes jūs galite juos toleruoti.
Drenažas paprastai bus pašalintas kitą dieną po operacijos.
Jūsų aktyvumas palaipsniui didės, kai atsikelsite iš lovos ir vaikščiosite ilgesnį laiką.
Šlapimo kateteris išliks vietoje, kai bus išleistas, ir maždaug po vienos ar trijų savaičių po operacijos. Jums bus suteiktos instrukcijos, kaip prižiūrėti kateterį namuose.
Bus susitarta dėl tolesnio vizito su gydytoju.
Namie
Kai būsite namuose, bus svarbu, kad chirurginė zona būtų švari ir sausa. Gydytojas pateiks jums konkrečias maudymosi instrukcijas. Siūlai ar chirurginės kabės bus nuimtos tolesnio apsilankymo biure metu, jei jie nebuvo pašalinti prieš išvykstant iš ligoninės.
Chirurginis pjūvis kelias dienas po prostatektomijos gali būti švelnus ar skausmingas. Paimkite skausmo malšintuvą dėl skausmo, kaip rekomendavo gydytojas.
Jūs neturėtumėte vairuoti, kol gydytojas nenurodė. Gali būti taikomi kiti veiklos apribojimai.
Pašalinus kateterį, tikriausiai nutekės šlapimas. Tai gali trukti skirtingai.
Gydytojas pateiks jums patarimų, kaip pagerinti šlapimo pūslės kontrolę. Per ateinančius kelis mėnesius jūs ir jūsų gydytojas įvertins bet kokį šalutinį poveikį ir stengsis pagerinti erekcijos disfunkcijos problemas.
Praneškite savo gydytojui, kad jis praneštų apie bet kurį iš šių dalykų:
Karščiavimas ir (arba) šaltkrėtis
Paraudimas, patinimas ar kraujavimas ar kitas drenažas iš pjūvio vietos
Skausmo padidėjimas aplink pjūvio vietą
Nesugebėjimas tuštintis
Nesugebėjimas šlapintis pašalinus kateterį
Priklausomai nuo jūsų situacijos, gydytojas po procedūros gali duoti jums papildomų ar pakaitinių nurodymų.