Turinys
Proksimalinis žastikaulio lūžis yra dažnas peties pažeidimas. Ypač dažnai pagyvenusiems žmonėms dėl osteoporozės proksimaliniai žastikaulio lūžiai yra vieni iš labiausiai paplitusių kaulų lūžių. Iš tikrųjų vyresniems nei 65 metų pacientams proksimaliniai žastikaulio lūžiai yra trečias pagal dažnumą lūžęs kaulas (po klubo ir riešo lūžių).Proksimalinis žastikaulio lūžis įvyksta, kai lūžta rutulio ir lizdo peties sąnario rutulys. Lūžis iš tikrųjų yra rankos kaulo (žastikaulio) viršuje. Dauguma proksimalinių žastikaulio lūžių yra nejudinami (ne iš padėties), tačiau apie 15–20 procentų šių lūžių yra pasislinkę, todėl jiems gali prireikti daugiau invazinio gydymo.
Svarbiausia proksimalinių žastikaulio lūžių problema yra ta, kad gydymas yra labai ribojantis, o rezultatai dažnai būna teisingi arba prasti. Daugelis pacientų, patyrusių šią traumą, net tinkamai gydydami, neatgauna peties jėgos ar judrumo.
Kas yra išstumtas proksimalinis žastikaulio lūžis?
Kai kaulas nėra tinkamai sureguliuotas, lūžis vadinamas pasislinkusiu. Esant proksimaliniam žastikaulio lūžiui, sunkumas dažnai apibūdinamas pagal tai, kiek iš pagrindinės žastikaulio lūžio dalies yra pasislinkę. Yra keturios proksimalinio žastikaulio „dalys“, todėl perkeltas lūžis gali būti arba 2, ir 3, arba 4 dalių (nepakeistas lūžis pagal apibrėžimą yra 1 dalis). Apskritai, kuo daugiau pasislinkusių dalių, tuo blogesnė prognozė.
Proksimalinio žastikaulio dalys vadinamos tuberozitais (didesniu ir mažesniu tuberozitu), žastikaulio galva (peties rutuliu) ir žastikaulio kotu. Tuberozės yra šalia rutulio ir yra svarbių rotatoriaus manžetės raumenų tvirtinimai.
Kad dalis būtų laikoma pasislinkusia, ją arba reikia atskirti nuo įprastos padėties daugiau nei centimetru, arba pasukti daugiau nei 45 laipsniais.
Gydymas
Maždaug 80 procentų proksimalinių žastikaulio lūžių nėra pasislinkę (ne iš padėties), ir juos beveik visada galima gydyti diržais. Tipiškas gydymas yra peties pailsėjimas dirže dvi ar tris savaites ir tada pradedami švelnūs judesio diapazono pratimai. Gydant progresą, gali būti atnaujinti agresyvesni pečių stiprinimo pratimai, o visiškas gijimas paprastai trunka apie tris mėnesius.
Esant sunkesnėms traumoms, kai kaulas pasislinkęs (ne savo padėtyje), gali tekti pertvarkyti arba pakeisti pažeistą kaulą. Geriausio gydymo nustatymas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:
- Paciento amžius
- Rankų dominavimas
- Paciento aktyvumo lygis
- Lūžio poslinkio laipsnis
Operacijos galimybės yra kaulų fragmentų pertvarkymas ir laikymas vietoje metaliniais implantais arba atliekama pečių pakeitimo procedūra. Jei kaulų fragmentai gali būti užfiksuoti, kaulams laikyti bus naudojami kaiščiai, varžtai, vielos, dideli siūlai arba plokštelė. Tobulėjant dengimo technologijai, plokštės ir varžtai tapo daug dažnesni.
Jei yra susirūpinimas dėl kaulo taisymo, gali būti nuspręsta atlikti tam tikrą pečių pakeitimą. Jei rekomenduojama atlikti pakeitimo procedūrą, galima pasirinkti standartinį peties, hemiartroplastikos ar atvirkštinio peties pakeitimą.
Konkrečios rekomendacijos, kokia operacijos rūšis yra geriausia, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant pertraukos tipą ir konkretų pacientą. Pavyzdžiui, atvirkštinės peties pakaitalai gali būti puikus gydymas, tačiau jie skirti senyviems, mažiau aktyviems pacientams.
Komplikacijos
Deja, proksimalinio žastikaulio lūžiai dažnai yra sunkūs sužalojimai, ypač kai kaulo išlyginimas labai pasikeitė. Pečių funkcijos sumažėjimas nėra retas atvejis, ir žmonės, patyrę šias traumas, dažnai neatgauna visos jėgos ar sąnario judrumo. Dėl peties sąnario traumos ankstyvasis artritas taip pat yra dažna šių traumų komplikacija.
Kai kurios komplikacijos, tiesiogiai susijusios su proksimalinio žastikaulio lūžių chirurginiu gydymu, yra infekcija, žaizdų gijimo problemos, nervų pažeidimai ir kaulo gijimo trūkumas. Paskutinis iš jų, vadinamas neunijonu, įvyksta, kai kaului nepavyksta susijungti, o lūžis vėl atsiskiria.
Metalinė įranga, naudojama lūžusiam kaului taisyti, nėra nuolatinis sprendimas, greičiau ji palaiko kaulą, kol vyksta gijimas. Jei kaulas neužgyja iki galo, metalo implantai galiausiai sugenda ir paprastai reikia apsvarstyti pakartotinę operaciją.