Turinys
Vartinė vena yra kraujagyslė, iš kepenų tiekianti kraują iš skrandžio, žarnyno, blužnies ir kasos. Didžiąją dalį kepenų kraujo tiekia vartai. Lėtinės kepenų ligos gali sutrikdyti vartų venų kraujotaką, o daugelis cirozės komplikacijų yra susijusios su padidėjusiu slėgiu vartų venų sistemoje (vartų hipertenzija).Anatomija
Vartinė vena susidaro dėl blužnies venos, kuri atneša kraują iš blužnies, ir viršutinės mezenterinės venos, kuri atneša kraujo iš žarnyno, santakos. Mažesnės skrandžio ir kasos venos taip pat prisideda prie vartų venų kraujotakos.
Blužnies ir viršutinės mezenterinės venos susijungia už kasos kaklo ir sudaro pagrindinę vartų veną. Tada tai eina hepatoduodenalinio raiščio link centrinės kepenų dalies, vadinamos kepenų hilum, link.
Ten jis skyla į dešiniąją ir kairę vartų venų šakas, kurios patenka į kepenų medžiagą. Tuomet dešinės ir kairės vartų venos išsišakoja, tiekdamos skirtingas kepenų skiltis.
Dauguma kūno venų, vadinamos sisteminėmis venomis, kraują perneša link širdies. Vartų venos ir ją papildančios venos yra skirtingos, nes jos pirmiausia perneša kraują į kepenis.
Bendrai šios venos vadinamos kepenų vartų venų sistema ir yra svarbus komplikacijų šaltinis pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga.
Anatominės variacijos
Iki 29 procentų žmonių vartų venos išsišakojimo pobūdis skiriasi. Šie variantai paprastai nesukelia simptomų ar ligų, tačiau tampa svarbūs, jei planuojama atlikti kepenų operaciją.
Retai vaikai gali gimti be portalo venos arba jos neišsivystę. Ši būklė, vadinama įgimta vartų venos ageneze, gali būti susijusi su kepenų ar širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais. Simptomus gali sukelti kraujas, tekantis tiesiai iš žarnyno ir blužnies į sistemines venas (portosisteminiai šuntai).
Prognozė priklauso nuo kepenų ir širdies ligų pobūdžio, taip pat nuo šuntų vietos. Šiuos pacientus kartais galima valdyti vaistais ar minimaliai invazinėmis chirurginėmis procedūromis. Sunkiais atvejais gali prireikti kepenų transplantacijos.
Funkcija
Kaip ir bet kuris organas, taip ir kepenims reikalingas nuolatinis kraujo tekėjimas, norint palaikyti gyvybę. Kepenys turi dvigubą kraujo tiekimą iš vartų venos ir kepenų arterijos. Didžioji kraujotaka atsiranda iš vartų venos, kuri yra atsakinga už daugelio kepenų deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą.
Kepenys dalyvauja suvartojamų angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitoje. Jis taip pat detoksikuoja daugelį kenksmingų medžiagų (vaistų ir toksinų), kurias absorbuoja virškinimo traktas. Maisto medžiagos ir kitos medžiagos, kurios absorbuojamos žarnyne, vartų venomis keliauja į kepenis, kur jas galima perdirbti prieš išleidžiant į likusį kūną.
Klinikinė reikšmė
Kepenų cirozė ir kitos lėtinės kepenų ligos gali sutrikdyti srautą vartų venoje. Cirozės atveju kepenų architektūros iškraipymas sukelia kraujo užgulimą vartų venoje, padidindamas kraujospūdį. Ši būsena, vadinama portaline hipertenzija, yra atsakinga už pagrindines cirozės komplikacijas (ascitas, kepenų encefalopatija ir kraujavimas iš GI).
Portalinę hipertenziją taip pat gali sukelti krešulių susidarymas vartų venoje (vadinamas vartų venų tromboze). Suaugusiesiems vartų venos trombozė gali atsirasti dėl genetinių sąlygų, kurios padidina krešulių susidarymo tikimybę.
Uždegiminiai pilvo procesai (pvz., Pankreatitas ar uždegiminė žarnyno liga) taip pat gali sukelti vartų venų trombozę. Pacientams taip pat gali išsivystyti vartų venų trombozė dėl pagrindinės kepenų ligos.
Atminkite, kad kepenų vartų venų sistema skiriasi nuo daugumos kūno venų (sisteminių venų), kurios kraują perneša į širdį.
Vartinė vena ir jos intakai pirmiausia perneša kraują į kepenis, kepenims leidžiant perdirbti maistines medžiagas ir neutralizuoti toksinus, kol jie neperduoda likusio kūno.
Pacientams, sergantiems portaline hipertenzija, vartų venų sistemoje kraujas bando apeiti kepenis, nes padidėja vartų slėgis. Tarp portalo venų sistemos ir sisteminių venų susidaro nenormalūs ryšiai (portosisteminiai užstatai). Dideli portosisteminiai užstatai aplink skrandį ir stemplę (vadinami varikozėmis) gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto, kuris gali būti pavojingas gyvybei.
Padidėjęs vartų venų slėgis ir natrio susilaikymas sergant ciroze taip pat gali sukelti skysčių patekimą į pilvo ertmę. Šis skystis, vadinamas „ascitu“, gali padidinti pilvo apimtį. Didėjantis ascitas gali stumti diafragmą, pilvo sieną ir skrandį, sukelti dusulį, pilvo skausmus ir ankstyvą sotumą.
Kepenų encefalopatija yra cirozės komplikacija, kuriai būdingos kognityvinės ir motorinės funkcijos problemos. Sunkiais atvejais pacientams gali pakisti sąmonės lygis. Kepenų encefalopatija atsiranda dėl to, kad padidėjęs vartų slėgis priverčia kraują nutolti nuo kepenų. Toksinėms medžiagoms, kurias paprastai apdoroja kepenys, leidžiama cirkuliuoti visame kūne, veikiant smegenų funkciją.
Yra keletas skirtingų strategijų vartų hipertenzijai gydyti. Pašalinus cirozės priežastį (pvz., Alkoholį ar virusus), paciento simptomai gali žymiai pagerėti. Be to, vaistai gali sumažinti kraujo tekėjimą į portosisteminius įkainius arba sumažinti atsparumą kraujo tekėjimui kepenyse.
Pacientams, turintiems atsparų ascitą ar kraujavimą iš virškinimo trakto, gali būti naudinga operuoti šuntus tarp portalo ir sisteminės kraujotakos. Pavyzdžiui, transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas (TIPS) yra šuntas, dedamas į kepenų vidų, kuris kraują tiesiai iš vartų venų perneša į sisteminę kraujotaką.