Kas yra pneumonektomija?

Turinys

• Pneumonektomijos tikslas
• Prieš pneumonektomiją
• Procedūros metu
• Po operacijos
• Prognozė
• Žodis iš „Wellwell“

Pneumonektomija yra tam tikros rūšies plaučių vėžio operacija, kurios metu pašalinamas visas plaučiai. Paprastai pneumonektomija rekomenduojama tik tada, kai atliekant mažiau invazinę procedūrą negalima pašalinti viso naviko. Kartais ši operacija taip pat gali būti atliekama gydant kitas ligas, tokias kaip tuberkuliozė, sunki lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) ar trauma, nutraukianti pagrindines kraujagysles šalia plaučių.

Nors pneumonektomija yra pagrindinė chirurginė procedūra, jūs galite gyventi pilnavertį ir aktyvų gyvenimą vienu plaučiu koreguodami gyvenimo būdą.

Pneumonektomijos tikslas

Pneumonektomija dažniausiai atliekama kaip nesmulkialąstelinio plaučių vėžio (NSCLC), neplitusio už plaučių audinio, gydymas.

Gydytojas gali rekomenduoti pašalinti vieną visą plaučius dėl kelių priežasčių:

• Navikai išplito ir daro didelę įtaką plaučių arterijai ar kvėpavimo takams.
• Navikai yra plaučio viduryje (netoli Hilum) ir jų negalima pasiekti atliekant pleišto rezekciją ar lobektomiją, kurios yra mažiau invazinės procedūros.
• Navikas yra per didelis, kad būtų galima jį atitraukti nuo plaučių audinio, kaip tai daroma atliekant kitų tipų plaučių vėžio operacijas.

Procedūra paprastai skiriama tiems, kurie atliks tinkamą plaučių funkciją likusiuose plaučiuose ir galės toleruoti gyvenimą tik su vienu plaučiu.

Pneumonektomija gali atrodyti kaip radikalus gydymo būdas. Tačiau jei turite navikų, kurių negalima visiškai sunaikinti taikant konservatyvesnę procedūrą, plaučių pašalinimas suteikia geriausią rezultatą.

Tipai

Yra du pagrindiniai pneumonektomijos procedūrų tipai, kuriuos gydytojai atlieka gydydami plaučių vėžį:

• Standartinė pneumonektomija: Vienas plaušas yra visiškai pašalintas, arba dešinysis (kuriame yra trys skiltys), arba kairysis plaučiai (turintys dvi skiltis).
• Ekstrapleurinė pneumonektomija: Vienas plaučių pašalinamas kartu su diafragmos dalimi, krūtinės ertmę (pleurą) išklojančia membrana ir širdimi (perikardu). Ši procedūra dažniausiai atliekama mezoteliomą, vėžio formą, prasidedančią plaučius supančioje gleivinėje.

Minimaliai invazinis požiūris į plaučių vėžio chirurgiją, vadinamas vaizdo pagalba atliekama torakoskopine chirurgija (VATS), dažnai naudojamas lobektomijoms, tačiau tai taip pat gali būti padaryta norint pašalinti plaučius tais atvejais, kai chirurgas yra aukštos kvalifikacijos.

Krūtinėje padaromi keli nedideli pjūviai, o fotoaparato pagalba plaučiai pašalinami specialiais instrumentais. Pasveikti paprastai lengviau naudojant VATS, nei naudojant pneumonektomiją.

Tačiau VATS pirmiausia naudojamas pašalinti ankstyvosios stadijos navikus šalia plaučių išorės ir tik retai - pašalinti visą plaučius.

Rizika ir kontraindikacijos

Kadangi tai yra pagrindinė medicininė procedūra, plaučių vėžio pneumonektomija kelia tam tikrą riziką. Gydytojas tai aptars su jumis prieš operaciją.

Kai kurios galimos komplikacijos:

• Kvėpavimo takų sutrikimas
• Infekcijos, tokios kaip plaučių uždegimas
• Kraujavimas
• Širdies problemos, tokios kaip širdies priepuolis ar nenormalus širdies ritmas
• Kraujo krešuliai kojose (giliųjų venų trombozė), galintys nukeliauti į plaučius (plaučių embolija)
• Su anestezija susijusios problemos
• Šokas
• Sumažėjęs kraujo tekėjimas į širdį

Mezoteliomą sergančių pacientų, kuriems buvo atliktos ekstrapleurinės pneumonektomijos procedūros, tyrimai rodo, kad yra skirtinga rizika, atsižvelgiant į tai, kuris plaučiai pašalinami.

Tiksliau, tiems, kuriems pašalintas dešinysis plaučiai, yra žymiai didesnė tikimybė, kad išsivystys bronchopleurinė fistulė, atsiras nenormalus praėjimas tarp bronchų (didelių plaučių kvėpavimo takų) ir erdvės tarp plaučius išklojančių membranų.

Retais atvejais pacientams gali pasireikšti būklė, vadinama post-torakotomija (dar kitaip - po pneumonektomijos sindromu), kai jų kvėpavimo takai yra trukdomi, kai organai keičiasi dėl laisvos vietos, pašalintos iš plaučių. Tai gali sukelti ilgalaikį skausmą.

Mokslininkai aktyviai ieškojo veiksmingų būdų šiai problemai gydyti ir suteikti žmonėms, kenčiantiems nuo jos, tam tikrą palengvėjimą atliekant papildomą operaciją.

Pneumonektomija vyresniems suaugusiesiems

Renkantis vyresnio amžiaus žmonių, sergančių plaučių vėžiu, gydymą, dažnai nerekomenduojama atlikti pneumonektomijos, nes vyresnių nei 70 metų išgyvenamumas yra labai mažas. Tačiau tyrimai rodo, kad šiems pacientams operacijos metu nėra tikimybės komplikuotis.

Kai kitokio tipo operacijos nebūtų sėkmingos, vyresnio amžiaus žmonėms nereikėtų atsisakyti plaučių pašalinimo operacijų dėl jų amžiaus. Tai gali būti geriausia galimybė pagerinti jų kokybę ir gyvenimo trukmę.

Prieš pneumonektomiją

Ruošdamiesi plaučių vėžio pneumonektomijai, apsilankykite pas savo gydytoją ir atliksite keletą tyrimų, kad įsitikintumėte, jog procedūra yra kuo sėkmingesnė. Labai naudinga atsinešti klausimų prieš operaciją sąrašą, kad įsitikintumėte, jog jūsų rūpesčiai nėra nepastebėti.

Testai ir egzaminas

Kadangi chirurgija nėra įprastas plaučių vėžio, išplitusio už plaučių, gydymas, gydytojas rekomenduos atlikti tyrimus, kad būtų pašalinta metastazė (vėžio plitimas).

Tai gali būti kaulų nuskaitymas, siekiant nustatyti plaučių vėžio išplitimą į kaulus, smegenų tyrimas, siekiant pašalinti metastazes smegenyse, ir pilvo tyrimas, siekiant pašalinti kepenų ir antinksčių metastazes.

Tada bus atlikti bandymai, kad įsitikintumėte, jog galėsite toleruoti gyvenimą tik su vienu plaučiu. Plaučių funkcijos tyrimai (PFT) įvertins jūsų sveiką plaučius ir nustatys jo gebėjimą vien tik tiekti pakankamą deguonies kiekį jūsų kūnui.

Gydytojas taip pat gali rekomenduoti atlikti tyrimus, kad įsitikintų, jog jūsų širdis gerai veikia, nes operacija gali sukelti širdžiai stresą. Bus atliekama kruopšti istorija, fizinis egzaminas ir laboratoriniai darbai, kad įsitikintumėte, jog esate kuo sveikesni.

Išnagrinėjęs testų rezultatus, gydytojas atidžiai aptars operacijos naudą ir riziką.

Plaučių reabilitacija

Jei turite laiko atlikti plaučių reabilitaciją prieš pneumonektomiją, chirurgas gali tai rekomenduoti. Tyrimų duomenimis, priešoperacinė plaučių reabilitacija perpus sumažina chirurginių komplikacijų, susijusių su plaučių vėžio operacijomis, riziką.

Terapijos, įtrauktos į plaučių reabilitaciją, gali skirtis priklausomai nuo jūsų aplinkybių, tačiau jos gali apimti tokius dalykus kaip kvėpavimo pratimų nurodymas, ištvermės stiprinimas ir kt.

Priešoperacinės modifikacijos

Jei vartojate vaistų, kurie gali padidinti kraujavimą, pvz., Coumadin (varfarinas), aspirinas ar priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip Advil (ibuprofenas), gydytojas rekomenduos juos nutraukti tam tikrą laiką prieš operaciją.

Atskleisk visi vaistus, kuriuos vartojate, taip pat visus vaistažoles ar maisto papildus, kuriuos vartojate, nes kai kurie iš jų taip pat gali praskiesti kraują.

Jei rūkote, gydytojas primygtinai rekomenduos mesti mesti kuo greičiau prieš operaciją. Tyrimai parodė, kad plaučių vėžio operacijos yra sėkmingesnės ir turi mažiau komplikacijų, kai pacientai iš anksto nustoja rūkyti.

10 racionalių priežasčių mesti rūkyti diagnozavus vėžį

Naktį prieš pneumonektomiją gydytojas rekomenduos jums greitai, ty nevalgyti ir negerti nieko (net vandens) mažiausiai aštuonias valandas iki operacijos.

Procedūros metu

Atvykę į ligoninę dėl pneumonektomijos, turėsite užsiregistruoti ir greičiausiai turėsite užpildyti dokumentus, jei dar to nepadarėte.

Kai jums paskambins, operacinės personalas nuves jūsų šeimą į laukimo zoną, kur chirurgijos personalas gali nuolat informuoti apie jūsų pažangą ir pasikalbėti su jais, kai bus atlikta operacija.

Priešoperacija

Prieš atlikdama procedūrą, slaugytoja jums užduos kelis klausimus ir įdės į veną IV (intraveninę liniją). Jie taip pat tiks jums su monitoriais, kad visos operacijos metu būtų galima stebėti kraujospūdį, širdies ritmą ir deguonies kiekį.

Jūsų chirurgas apsilankys aptarti procedūros ir paprašys jūsų pasirašyti sutikimo formą.

Anesteziologas taip pat apsilankys pakalbėti apie jums taikomą anesteziją ir paklausti apie visas problemas, kurias anksčiau ar jūsų šeimos nariai patyrė taikydami anesteziją.

Visoje chirurgijoje

Operacinėje jums bus suteiktas bendras anestetikas, leidžiantis užmigdyti, o per burną į jūsų sveiką plaučius bus įdėtas endotrachėjos vamzdelis, kad ventiliatorius galėtų kvėpuoti operacijos metu.

Ilgas pjūvis, einantis po šonkaulių kreivės, bus padarytas palei jūsų kūno pusę, kurioje yra pažeistas plaučiai. Chirurgas paskleis šonkaulius ir gali pašalinti dalį šonkaulių, kad patektų į jūsų plaučius.

Kai jūsų plaučiai bus tinkamai paveikti, chirurgijos komanda sugrius plaučius, kuriuose yra vėžys. Pagrindinės arterijos ir venos, keliaujančios į jūsų plaučius, bus surištos, o bronchas, vedantis į plaučius, bus surištas ir prisiūtas.

Pašalinus plaučius, chirurgas atidžiai patikrins, ar visi kraujavimai yra kontroliuojami, ir uždarys pjūvius.

Likusi erdvė, kurioje buvo jūsų plaučiai, palaipsniui užpildys skysčiu.

Po operacijos

Kai jūsų operacija bus baigta, būsite nuvežtas į sveikimo kambarį, kur jus atidžiai stebės kelias valandas. Kai kuriais atvejais galite būti nuvežti tiesiai į intensyviosios terapijos skyrių.

Po operacijos

Daugelis žmonių pirmąsias kelias dienas praleidžia ICU po pneumonektomijos. Pirmą dieną kvėpavimui gali būti naudojamas ventiliatorius. Kadangi tai gali sukelti tam tikrą nerimą, galite ir toliau būti lengvai raminami, kol vamzdelis bus pašalintas.

Kai ventiliatorius bus pašalintas ir jūs tapsite mažiau mieguistas, kvėpavimo terapeutas paprašys kosulio ir padės naudoti stimuliuojantį spirometrą. Tai prietaisas, į kurį įkvepiate, norėdami mankštinti plaučius ir padėti išlaikyti mažus oro maišelius plaučiuose. Skatinamojo spirometro naudojimas taip pat gali sumažinti atelektazės riziką arba dalinį likusių plaučių žlugimą po operacijos.

Kai sugebėsite, slaugos personalas padės jums atsisėsti ir paskui paskatins jus keltis ir vaikščioti su pagalba. Norite tai daryti lėtai, tačiau palaipsniui didindami savo aktyvumą, galėsite greičiau atgauti jėgas ir sumažinsite kraujo krešulių susidarymo riziką.

Arba turėsite pneumatinį suspaudimo įtaisą (apgaubtą kojomis, kuris pakartotinai spaudžia ir paleidžia kojas), arba gausite kompresines kojines, kad sumažintumėte krešulių riziką. Nors ir prietaisas, ir kojinės gali būti nepatogūs, rekomenduojama juos laikyti, kai tik esate lovoje, kol vėl būsite aktyvūs.

Giliųjų venų trombozės profilaktika

Grįžimas namo

Daugelis žmonių po operacijos ligoninėje praleidžia mažiausiai 6–10 dienų.

Kai kurie žmonės grįžta į darbą po aštuonių savaičių, bet ne be specialių apribojimų, pavyzdžiui, vengdami sunkių kėlimų.

Tačiau ilgą laiką mankšta nėra visiškai ribojama. Tiesą sakant, mokslininkai nustatė, kad pooperaciniai didelio intensyvumo mokymai gali žymiai pagerinti plaučių funkciją ir deguonies suvartojimą. Su gydytoju išvalykite visus veiklos planus.

Prireiks laiko, kol jūsų likusieji plaučiai „perims“, o dusulys gali trukti keletą mėnesių po operacijos. Po operacijos vėl gali būti rekomenduojama plaučių reabilitacija, nes tai gali padėti pagerinti jūsų plaučių funkciją ir gyvenimo kokybę.

Kada paskambinti savo gydytojui

Kai būsite išleistas iš ligoninės, jums bus kruopščiai nurodyta, kaip rūpintis savimi namuose ir kada kreiptis į gydytoją.

Tarp paskyrimų turėtumėte paskambinti savo gydytojui, jei turite kokių nors jums rūpimų simptomų ar klausimų.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei karščiuojate, skauda krūtinę, kuris skiriasi nuo patiriamo, tampa vis dusulingesnis, šalia pjūvio atsiranda kraujavimas ar paraudimas ar atsiranda blauzdų skausmas (galima kraujo krešuliai).

Prognozė

Penkerių metų išgyvenamumas po pneumonektomijos yra nuo 21% iki 38%.

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Kai kurie iš jų apima:

• Kuris plaučiai pašalinami: kairiosios pneumonektomijos prognozė yra geresnė nei dešiniojo pneumonektomijos.
• Plaučių vėžio stadija
• Jūsų lytis: moterų rezultatai būna geresni nei vyrų.
• Plaučių vėžio tipas: Adenokarcinomos yra blogesnės prognozės nei plokščiosios karcinomos.
• Jūsų sveikata prieš operaciją

Po pneumonektomijos sveikų plaučių vėžys nepasikartoja, tačiau kartais plaučių vėžys gali pasikartoti tolimuose kūno regionuose. Pagalbinė chemoterapija gali padėti pagerinti ilgalaikį išgyvenamumą.

Žodis iš „Wellwell“

Akivaizdu, kad pneumonektomija yra didelė operacija, kuri turės įtakos jūsų gyvenimui. Tačiau gali būti naudinga išgirsti, kad daugybė žmonių gyvena aktyviai su vienu plaučiu - kai kurie netgi lipa į kalnus.

Prieš svarstydami pneumonektomiją, gydytojai labai atidžiai įvertina, ar asmuo yra tinkamas kandidatas į procedūrą. Jei buvo rekomenduota atlikti pneumonektomiją, tikėtina, kad jūsų gydytojas mano, kad jūsų sveikata yra gera ir sugebės toleruoti procedūrą bei atsigauti.