Turinys
- Varpos persodinimo priežastys
- Varpos transplantacijos procedūrų tipai
- Donoro gavėjo atrankos procesas
- Prieš operaciją
- Chirurginis procesas
- Po operacijos
- Palaikymas ir susidorojimas
2006 m. Varpos transplantacija buvo atlikta Kinijoje, tačiau ji buvo laikoma nesėkminga, nes transplantacijos gavėjo organizmas atmetė organą. Pirmoji sėkminga varpos transplantacija buvo atlikta Pietų Afrikoje 2014 m., Kurioje dalyvavo 21 metų pacientas, kuris prarado varpą dėl nepavykusio apipjaustymo. Po to, kai 2014 m. Procedūra buvo sėkminga, buvo atliktos kitos transplantacijos: viena JAV 2016 m., Kita - Pietų Afrikoje 2017 m.
2018 m. Veteranas, patyręs traumą po savo turo Afganistane, Johns Hopkinso medicinos centre atliko 14 valandų procedūrą, kad persodintų paaukotą varpą ir kapšelį. Teigiama, kad jis sugeba beveik normaliai funkcionuoti (reprodukciškai ir urologiškai). Transplantuotas recipientas, nusprendęs išsaugoti savo anonimiškumą, per sprogimą (iš improvizuoto sprogstamojo įtaiso) prarado abi kojas tuo metu, kai tarnavo ginkluotosiose pajėgose Afganistane.
Chirurgo Richardo Redetto pareiškime paaiškinta: „Mūsų transplantacija skiriasi [nuo ankstesnių], nes tai yra daug didesnis audinio gabalas. Pagamintas sprogmuo paprastai pataiko į dubens sritį. Mes sugebėjome sukurti transplantaciją, į kurią būtų įtrauktas visas audinys, kad būtų pakeistas visas defektas “.
Varpos anatomija ir funkcijaVarpos persodinimo priežastys
Sėkminga procedūra Johns Hopkinse 2018 m. Apima specialią ligoninės programą sužeistiems kariams. Johnsas Hopkinsas įvardija tuos, kurie gali būti apsvarstyti, kaip žmones, kurių „genitalija neteko 75% dėl kovos traumų, turint ribotas rekonstrukcines galimybes“.
Be tų, kurie patyrė trauminius sužalojimus, dėl kurių neteko vyrų reprodukcinių organų, buvo atliktos ir kitos transplantacijos, įskaitant vyrą, kuriam buvo atliktas varpos vėžio gydymas (dėl kurio neteko penio).
Kas nėra geras kandidatas?
Tie, kurie, atlikus išsamų vertinimą atrankos proceso metu, nelaikomi stabiliais (emociškai ar fiziškai), negali persodinti varpos.
Johns Hopkinso medicinos centro programoje paaiškinta, kad transplantacijos procedūra dar nėra numatyta asmenims su transseksualais, kurie svarsto lyties keitimo operacijas. Ateityje urogenitalinės (varpos ir šlapimo struktūrų) transplantacijos procedūra gali būti atliekama daugeliui kitų recipientų , įskaitant:
- Turintiems įgimtų būklių, dėl kurių susidaro mažas arba nenormalus falas
- Asmenys, pereinantys nuo moteriškos prie vyriškos lyties
Kas yra kandidatas?
Rekonstrukcinės varpos persodinimo procedūros skirtos suaugusiesiems, patyrusiems sunkią traumą, dėl kurios prarandama varpos struktūra ar funkcija. Johns Hopkins varpos transplantacijai gali būti svarstomi tie, kurie prarado daugiausiai funkcijų ir nėra kandidatai į įprastą rekonstrukcinę operaciją.
Varpos transplantacijos gavėjas turi būti laikomas stabiliu psichiškai ir stabiliu šiose kategorijose:
- Bendroji pažinimo funkcija
- Geri susidorojimo mechanizmai
- Gebėjimas susitvarkyti su varpos traumos poveikiu ir gauti varpos transplantatą
- Partneris taip pat turi būti įvertintas, jei kandidatas yra vedęs ar yra santykiuose.
Psichologinis testavimas
Siekiant užtikrinti, kad kandidatas galėtų psichiškai suprasti viską, kas susiję su varpos persodinimu (pvz., Riziką, psichologinį poveikį ir dar daugiau), atliekama daug įvairių psichologinių testų rūšių, įskaitant:
- Mini psichinės būklės egzaminas
- Hopkinso suaugusiųjų skaitymo testas (siekiant užtikrinti, kad kandidatas suprastų rašytines sutikimo formas ir kitą rašytinę medžiagą)
- Hopkinso žodinis mokymosi testas
Be to, klausimynus apie savigarbą, psichoseksualinę gyvenimo kokybę (ir dar daugiau) pateikia transplantuotas socialinis darbuotojas, kuris padeda atlikti bendrą psichologinį vertinimą. Šie bandymai atliekami siekiant užtikrinti, kad kandidatas į varpos implantą po procedūros turėtų tvirtą atramos pagrindą.
Tinkamumas
Po sėkmingo susitikimo su transplantacijos komanda, varpos persodinimo kriterijai Johns Hopkins medicinos centre yra šie:
- Bet kokios spalvos, rasės ar tautybės vyrai
- Amžius nuo 18 iki 69 metų
- JAV pilietis
- Varpos trauma, įvykusi prieš šešis mėnesius ar ilgiau
- Dėl traumos buvo prarasta 75% ar daugiau falo
- ŽIV ar hepatito anamnezėje nėra
- Nėra vėžio anamnezės (mažiausiai pastaruosius penkerius metus)
- Gebėjimas vartoti imunosupresinius vaistus
Varpos transplantacijos procedūrų tipai
Vienos sėkmingos varpos persodinimo procedūros metu buvo persodintas tik varpos, tačiau 2018 m. Atliekant Johns Hopkins procedūrą, buvo persodinta varpa, kapšelis ir dalis pilvo sienos; ši sudėtinga procedūra vadinama vaskuliarizuota sudėtine alotransplantacija (VCA), kuri kartais vadinama sudėtine audinių alotransplantacija (CTA).
VCA / CTA yra skėtinis terminas, nurodantis transplantacijos procedūras, apimančias kelių skirtingų tipų audinius (tokius kaip oda, raumenys, kaulai, nervai ir kraujagyslės), kurie yra transplantuojami kaip struktūrinis vienetas iš žmogaus donoro.
VCA (arba CTA) yra kieto organo transplantacija, apimanti šiuos kriterijus:
- Reikia kraujo tekėjimo chirurginiu būdu sujungiant kraujagysles
- Turi daugiau nei vienos rūšies audinius
- Yra iš žmogaus donoro ir yra atgaunamas kaip struktūrinis vienetas
- Yra persodinamas recipientui kaip struktūrinis vienetas
- Minimaliai manipuliuojama
Buvo atliktos kelios žmogaus CTA procedūrų rūšys, įskaitant rankos, rankos, veido, kelio ir pastaruoju metu varpos transplantacijas.
Donoro gavėjo atrankos procesas
Chirurginis organo transplantacijos procesas nelaikomas greitu ar lengvu pataisymu. Tai prasideda ieškant tinkamo donoro organo (dažnai iš mirusio žmogaus) ir apima donoro šeimos narių leidimą.
Suprantama, kad gali būti labai sunku surasti perspektyvų donorą varpos transplantacijai. Kai asmuo pažymi vairuotojo pažymėjimo langelį, užsiregistruodamas būti visų kūno audinių donoru, varpa ir kapšelis nėra sąraše. Tai reiškia, kad reikia kreiptis į šeimą, kai yra potencialus donoras.Šeimos nariai turi priimti sunkų sprendimą, bandydami numatyti, ką būtų pasirinkęs jų miręs artimasis.
Donoras turi atitikti kelias kategorijas:
- Odos atspalvis
- Odos spalva
- Lytis
- Etniškumas
- Lenktynės
- Varpos dydis
Nustačius donorą, naudojant kompiuterinę organų donorų suderinimo sistemą, galima numatyti operaciją. Asmuo, laukiantis varpos donoro, gali būti iškviestas į operaciją iškart.
Donorų rūšys
Donoras paprastai yra žmogus, kurio šeima sutiko donorystę dėl neišvengiamos mirties. Tyrėjai dirbtinai laboratorijoje užaugino triušių varpos ir sėkmingai jas persodino, sukurdami metodus, kurie ateityje gali žadėti žmogaus organams.
Prieš operaciją
Prieš atliekant varpos persodinimo procedūrą, atliekamas labai griežtas patikrinimo procesas. Procesas apima laboratorinius tyrimus ir išsamų psichologinį įvertinimą, taip pat išsamų vaizdavimą, siekiant įvertinti asmenų fizinę anatomiją (pvz., Kraujagysles ir nervus) prieš operaciją.
Prieš operaciją atliekami laboratoriniai tyrimai gali apimti:
- CBC (bendras kraujo tyrimas)
- Metabolizmo skydelis
- Kraujo krešėjimo faktorių įvertinimas
- Kepenų funkcijos tyrimai
- Elektrolitai
- Kraujo nustatymas
- Infekcinių ligų tyrimai (ŽIV, Epstein-Barr, Citomegalovirus, Herpes simplex virusas, sifilis ir kt.).
- Vaizdo tyrimai (kompiuterinės tomografijos, EKG, plaučių funkcijos tyrimai, rentgeno spinduliai ir kt.)
Be to, konsultaciją ir egzaminą atliks šie specialistai:
- Urologas
- Psichiatras
- Oftalmologas
- Kardiologas
- Infekcinių ligų specialistas
- Dantistas
Chirurginis procesas
Johnso Hopkinso plastinės chirurgijos komandoje dalyvavo devyni plastikos chirurgai ir du urologijos chirurgai. Tie, kurie atliko varpos transplantaciją Johns Hopkins ligoninėje, buvo W.P. Andrew Lee, Richardas Redettas, Damonas Cooney ir Geraldas Brandacheris. Šie chirurgai taip pat buvo komandos, kuri 2012 m. Johns Hopkinso ligoninėje atliko pirmąją dvišalę (iš abiejų pusių) rankų transplantaciją, dalis.
Varpos transplantacijos procedūra yra daug sudėtingesnė nei daugelio kitų rūšių transplantacijos. Patyrę chirurgai, apmokyti atlikti procedūrą mikroskopu, stengiasi persodinti odą, raumenis ir sausgysles, kartu sujungdami didžiulį labai mažų kraujagyslių ir nervų tinklą.
Įdomu tai, kad sėklidės nebuvo įtrauktos į varpos ir kapšelio persodinimo dalį. taip buvo todėl, kad, anot ekspertų, spermatozoidus generuojantis audinys donoro sėklidėse gali paskatinti recipiento reprodukcijos sistemą įtraukti donoro genetinę medžiagą. Tai gali sukelti galimą nėštumą, kuriame donoras būtų biologinis tėvas. būsimų palikuonių. Kad būtų išvengta susijusių etinių komplikacijų, sėklidės nebuvo persodintos.
Neseniai atliktas transplantacijos procedūros atradimas apima paskutinį žingsnį; paimti iš donoro kaulų čiulpų mėginį ir jį (kartu su maža imunosupresijos doze) įšvirkšti į recipiento organizmą imuniniam atsakui moduliuoti. Ši procedūra sumažina persodinto naujo organo atmetimo riziką. Kaulų čiulpų infuzijos procedūrą (prieš transplantacijos operaciją) pirmiausia atliko Johns Hopkins medicinos centro specialistų komanda.
Komplikacijos
Bene dažniausia ir rimčiausia varpos transplantacijos (ar bet kokio kito tipo transplantacijos) komplikacija yra rizika, kad organizmas užpuls donorinį audinį - būklę, vadinamą „atmetimu“. Tai imuninės sistemos atsakas nustatant naujai persodintą audinį kaip svetimą įsibrovėlį (panašiai kaip virusą). Siekiant kovoti su atmetimo rizika (net tiems, kurie gavo donoro kaulų čiulpų infuziją), reikia skirti imunosupresantų. Šie vaistai palieka didelę infekcijų riziką, nes jie slopina imuninę sistemą.
Organų transplantacijos atmetimo supratimasPo operacijos
Įprastas sveikimo laikas po varpos persodinimo gali trukti kelias savaites, iki šešių mėnesių ar ilgiau. Tačiau net ir pasveikus, transplantacijos gavėjus transplantacijos komanda stebės visą gyvenimą, rašoma Johns Hopkin's Medicine. Tolesnės procedūros apima:
- Kraujo tyrimai
- Patikrinimas dėl galimo atmetimo požymių
- Šlapimo srauto tyrimai
- Erekcijos kietumo skalės testas
- Klausimynai, skirti įvertinti GU funkciją (urogenitalinė sistema, įskaitant reprodukcinės ir šlapimo sistemos organus)
Prognozė
Yra keletas varpos persodinimo tikslų, kurie vertinami kaip sėkmingos prognozės dalis, įskaitant:
- Normalus šlapinimasis
- Lytinės funkcijos atstatymas
- Gavėjo visumos ir savęs pojūčio atkūrimas
- Normali varpos išvaizda ir funkcija (įskaitant gebėjimą stačiuotis arba būti suderinamam su varpos protezu, atlikti lytinius santykius).
Dėl atlikto varpos transplantacijos procedūrų riboto skaičiaus dar nėra statistikos apie procedūros prognozę. Tačiau 2018 m. Varpos persodinimo procedūra, atlikta pas Johns Hopkins, laikoma sėkminga. Pasak Penn State Hershey, „Praėjus maždaug 18 mėnesių po transplantacijos, pacientas galėjo be problemų šlapintis, varpos pojūtis buvo normalus, erekcija„ beveik normali “ir galimybė pasiekti orgazmą. Galutinių protezų pagalba, norint pakeisti amputuotas kojas, jis dabar gyvena savarankiškai ir dirba visą darbo dieną “.
Palaikymas ir susidorojimas
Galbūt labiau nei kitų rūšių transplantacijos operacijos, varpos persodinimo emocinė ir psichologinė našta gali būti reikšminga. Procedūra vis dar laikoma eksperimentine, o alotransplantato nesėkmės ir atmetimo rizika yra didelė. Kandidatai, kuriems atliekamos transplantacijos procedūros, turi sugebėti (atlikdami psichologinius tyrimus) parodyti, kad gali susitvarkyti su šia rizika. Be to, buvo atvejų, kai transplantacijos recipientai po procedūros turėjo prisitaikymo problemų, stengdamiesi priimti donoro transplantaciją kaip savo.
Dėl šių ir daugelio kitų psichosocialinių problemų, susijusių su varpos persodinimu, recipientas turi ir toliau būti nuolatinis psichinės sveikatos vertinimas ir specialistų, taip pat jų šeimos narių ir (arba) draugų parama. Konkrečiau, ekspertai pataria, kad psichologinė pagalba turėtų būti teikiama kasdien per pirmąjį mėnesį po procedūros ir du kartus per savaitę kitus keturis mėnesius, po to kartą per mėnesį (arba transplantacijos gavėjo prašymu). romantiškas partneris ar sutuoktinis taip pat turėtų būti įtrauktas į profesionalias konsultacijas, o bendraamžių palaikymo grupės yra labai patartinos.