Turinys
Daugeliui moterų prolapsas gali būti gimdos, makšties, šlapimo pūslės ir (arba) tiesiosios žarnos nusileidimas, dėl kurio makštyje atsiranda „išsipūtimas“. Kai kuriais atvejais gali atsirasti atviras šių organų išsikišimas. Dubens organų prolapsas gali sukelti simptomus, įskaitant šlapimo nutekėjimą, vidurių užkietėjimą ir sunkumus lytinių santykių metu.
Laparoskopinė kolposuspensija yra minimaliai invazinė chirurginė technika, suteikianti saugų ir patvarų dubens dugno ir jo turinio atstatymo metodą, nereikalaujant didelio pilvo pjūvio.
Chirurgija
Laparoskopinė kolposuspensija atliekama naudojant smulkius laparoskopinius prietaisus, įkištus per 4 rakto skylės pjūvius per vidurio pilvą (1 pav.).
Tai yra priešingai nei įprasta atvira pilvo kolposuspensija, kur reikalinga apatinė vidurinė linija (2a pav.) Arba Pfannenstiel (2b pav.) Pilvo pjūvis.
Dubens organų iškritimo atvejais yra makšties atramos atsainumas, dėl kurio išsikiša dubens organai. Laparoskopinės kolposuspensijos tikslas yra per makšties ir susijusių dubens organų resuspendavimą atliekant raktų skylių pjūvius. Tam tikromis aplinkybėmis gali prireikti tuo pačiu metu atlikti gimdos pašalinimą, šlapimo pūslės suspensiją ar rektocelės atstatymą, visa tai galima padaryti taikant makštį.
Laparoskopinė kolposuspensija yra nusistovėjusi Johns Hopkins Bayview medicinos centro procedūra ir atliekama padedant patyrusiai ir atsidavusiai laparoskopinės chirurgijos komandai, įskaitant slaugytojus, anesteziologus, operacinių skyrių technikus, kurių daugelį sutiksite operacijos dieną.
Laparoskopinė kolposuspensija atliekama per 4 mažus rakto skylutės (0,5–1 cm) pjūvius per vidurio pilvą (1 pav.). Per šiuos mažus pjūvius įterpiami smulkūs laparoskopiniai instrumentai, kurie išardomi ir susiuvami. Puiki dubens organų vizualizacija pasiekiama naudojant didelės galios teleskopinį lęšį, pritvirtintą prie fotoaparato prietaiso, kuris įkišamas į vieną iš rakto skylutės pjūvių.
Tada makštis ir dubens organai vėl suspenduojami viduje, naudojant siūlų ir atraminio tinklo ar fascinio transplantato derinį (3 pav.). Jei reikia, šlapimo pūslės suspensija, makšties histerektomija ir rektocelės taisymas gali būti atliekamas tuo pačiu metu atliekant makšties pjūvį. Šlapimo pūslei nutekėti dedamas Foley kateteris (t. Y. Šlapimo pūslės kateteris). Procedūros pabaigoje taip pat dedama marlės makšties pakuotė.
Operacinio laiko trukmė laparoskopinei kolposuspensijai kiekvienam pacientui gali labai skirtis (3–5 val.), Atsižvelgiant į vidinę anatomiją, dubens formą, paciento svorį ir randus ar uždegimą dubenyje dėl infekcijos ar prieš pilvo / dubens operaciją.
Kraujo netekimas laparoskopinės kolposuspensijos metu paprastai yra mažesnis nei 200 cm3, o perpylimas retai reikalingas.
3 paveikslas. Laparoskopinės kolposuspensijos su tinklo transplantatu schematiškas sagittinis vaizdas.
Galima rizika ir komplikacijos
Nors laparoskopinė kolposuspensija pasirodė esanti labai saugi, nes atliekant bet kokią chirurginę procedūrą yra rizika ir galimos komplikacijos. Galima rizika apima:
Kraujavimas: Nors kraujo netekimas šios procedūros metu yra palyginti mažas, palyginti su atvira operacija, vis tiek gali prireikti perpylimo, jei manoma, kad tai būtina operacijos metu arba po jos pooperaciniu laikotarpiu.
InfekcijaVisi pacientai prieš operacijos pradžią gydomi intraveniniais antibiotikais, kad sumažėtų infekcijos atsiradimo galimybė šlapimo takuose ar pjūvio vietose.
Gretimų audinių / organų pažeidimai: Nors nedažnai, dėl galimo aplinkinių audinių ir organų, įskaitant žarnyną, kraujagyslių struktūras, dubens raumenis ir nervus, pažeidimo gali prireikti papildomų procedūrų. Laikinas nervų ar raumenų sužalojimas taip pat gali būti susijęs su paciento padėtimi operacijos metu.
Išvarža: Išvaržos pjūvio vietose pasitaiko retai, nes visi rakto skylės pjūviai uždaromi tiesioginiu laparoskopiniu matymu.
Perėjimas į atvirą chirurgiją: Chirurginei procedūrai gali prireikti pereiti prie standartinės atviros operacijos, jei laparoskopinės procedūros metu susiduriama su ypatingais sunkumais (pvz., Randų perteklius ar kraujavimas). Tai gali sukelti standartinį atvirą pjūvį ir galbūt ilgesnį sveikimo laikotarpį.
Šlapimo nelaikymas: Esamas šlapimo nelaikymas paprastai bus sprendžiamas operacijos metu su šlapimo pūslės stropų pakaba, tačiau vis tiek gali būti nedidelis šlapimo nelaikymas, kuris paprastai praeina su laiku. Kartais gali prireikti vaistų.
Šlapimo susilaikymas: Kaip ir šlapimo nelaikymo atveju, pooperacinis šlapimo susilaikymas nedažnas ir paprastai būna pacientams, kuriems kartu atliekama šlapimo pūslės stropų suspensija. Po operacijos gali prireikti laikinos pertraukiamos savikateterizacijos.
Vesicovaginalinė fistulėFistulė (nenormalus ryšys) tarp šlapimo pūslės ir makšties yra reta dubens operacijos, susijusios su makšties, gimdos ir šlapimo pūslės, komplikacija. Vezovaginalinė fistulė paprastai pasireiškia nuolatinio šlapimo nutekėjimo iš makšties simptomais. Nors ir retai, šias fistules galima tvarkyti konservatyviai arba chirurgiškai atstatyti atliekant makšties pjūvį.