Turinys
- Kada operacija yra tinkama vaikų epilepsijai?
- Vaikų epilepsijos chirurginės diagnostikos procedūros
- Vaikų epilepsija: chirurgijos
- Vaikų epilepsija: po operacijos
Kada operacija yra tinkama vaikų epilepsijai?
Jei jūsų vaikas patiria dažnai priepuolius, epilepsijos operacija gali būti svarstoma, kai nepavyks atlikti dviejų vaistų bandymų.
Epilepsijos operacija yra tinkamiausia atkakliems, dažniems priepuoliams, kurie prasideda vienoje smegenų vietoje (židinyje) dėl randinio audinio, naviko, cistos ar kito pažeidimo, kurį galima pašalinti operuojant.
Būtina atidžiai apsvarstyti: tėvai ir prižiūrėtojai turėtų kruopščiai pasverti riziką ir galimus pranašumus su neurochirurgu, kuris turi žinių apie šias procedūras ir kaip jos gali paveikti vaiką. Operacijos rizika ir nauda yra lyginama su nuolatinių traukulių rizika.
Neurografinių vaizdų ir chirurgijos metodų pažanga padarė epilepsijos operaciją saugesnę ir gali suteikti jūsų vaikui ilgalaikio palengvėjimo galimybę. Kompiuterinė neuronavigacija yra dažniausiai naudojama technika, sujungianti sudėtingą smegenų vaizdavimą su kompiuterio pagalba, siekiant pagerinti chirurginių procedūrų tikslumą ir saugumą.
Vaikų epilepsijos chirurginės diagnostikos procedūros
Kai kurios chirurginės procedūros, susijusios su vaikų epilepsija, yra diagnostinės - tai yra, jos padeda gydytojui įvertinti jūsų vaiko priepuolių priežastis, kurios gali padėti nustatyti geriausią gydymo planą.
Diagnostikos procedūros
Yra trys chirurginės diagnostikos procedūros, kurios padeda gydytojui įvertinti vaiko priepuolių priežastį ir nustatyti vietą smegenyse, iš kurios atsiranda priepuoliai.
Gylio elektrodai
Giluminiai elektrodai gali stebėti smegenų elektrinį aktyvumą. Gylio elektrodai yra maži, daugiakontaktiai poliuretano zondai, įkišti į nurodytas smegenų sritis per mažas skylutes, padarytas kaukolėje ir smegenų dangale.
Operacijos metu jie nukreipiami į vietą naudojant trimatį MRT. Įėjimo taškas, kampas ir gylis planuojami naudojant kompiuterinę neuronavigaciją, kad būtų galima tiksliai nustatyti elektrodą.
Subduralinio tinklelio išdėstymas
Subduraliniai tinkleliai yra elektrodų lakštai arba juostos, įterpti į ploną, lankstų poliuretano lakštą. Tinklelyje yra elektrodų diskai, pagaminti iš platinos lydinio.
Atvira kraniotomija (langas, įpjautas į kaukolę, kad būtų atidengta dalis smegenų) naudojama chirurginiu būdu išdėstyti tinklelius virš ir aplink sritis, kurios, kaip įtariama, yra susijusios su paciento priepuoliais. Tikslus naudojamų diskų skaičius ir konkreti įdėjimo vieta priklauso nuo individualių paciento poreikių.
Subduralinės juostelės
Subdurinės juostelės padeda nustatyti, kuri smegenų priepuolių pusė (pusrutulis) kyla. Jie taip pat naudojami, kai prieiga prie tam tikros smegenų srities gali būti šiek tiek ribota.
Naudojant atskirai, subduralinės juostos implantuojamos per mažą, maždaug nikelio dydžio kaukolės angą. Chirurgai naudoja fluoroskopinius nurodymus ir kompiuterinę neuronavigaciją, kad juostelės būtų optimalioje padėtyje.
Žemėlapis
Po operacijos, kai reikia įdėti gylio elektrodus, tinklelius ar juostas, vaikas stebimas dėl priepuolių. Taip pat vaikas kelis kartus patiria žievės stimuliaciją arba funkcinį smegenų kartografavimą, norėdamas nustatyti svarbias funkcines sritis, kurios gali būti šalia traukulių židinio.
Kartografavimas apima nedidelio kiekio elektros srovės siuntimą per porą elektrodų, kad būtų galima pamatyti, kokia funkcija, jei yra, yra tiesiai po tam tikru elektrodu, kol vaikas žaidžia ar skaito. Ši procedūra padeda epilepsijos komandai apibrėžti sritį, sukeliančią vaiko priepuolius, ir svarbias funkcines smegenų sritis.
Informacija iš elektrodų padeda epilepsijos komandai apibrėžti smegenų sritį, sukeliančią traukulius (epileptogeninę zoną), ir suplanuoti antrąją operaciją, kurios metu reikia pašalinti tinklelius ir galbūt pašalinti priepuolių priežastis.
Vaikų epilepsija: chirurgijos
Rezekcija
Priepuolio židinio pašalinimas atliekamas atlikus pirminį įvertinimą arba atlikus diagnostinę operaciją, kaip aprašyta aukščiau, naudojant kraniotomiją - atvirą operaciją, padarant laikiną kaukolės langą. Tikslas yra pašalinti priepuolių šaltinį, tuo pačiu taupant netoliese esančias smegenų struktūras, kurios yra svarbios specifinėms funkcijoms atlikti. Kompiuteriu palaikoma neuronavigacija ir intraoperaciniai elektrodų įrašai naudojami optimizuoti saugumą ir efektyvumą.
Abliacija
Tam tikrus pažeidimus, sukeliančius vaikų epilepsiją, chirurginiam pašalinimui galima gydyti lazerine abliacija, o ne atvira kraniotomija. Lazerio abliacija yra minimaliai invazinė, nes jai nereikia atviros kraniotomijos, todėl ji dažnai padeda greičiau ir lengviau atsigauti. Tačiau yra daug tų pačių rizikų, kurios kyla atliekant atvirą operaciją. Lazerio abliacija taip pat naudoja kompiuterinę neuronavigacijos techniką, kad optimizuotų saugumą ir efektyvumą.
Intersticinė lazerinė šiluminė terapija (LITT)
Pacientai, turintys židininę (dalinę) epilepsiją, kuri yra atspari vaistams, gali pretenduoti į lazerinę intersticinę šiluminę terapiją. Kol asmuo miega anestezijos metu, chirurgas galvos gale kaukolėje išgręžia nedidelę skylę ir, naudodamasis MRT, naviguoja lazerio laidą į tą vietą, kuri sukelia priepuolius. Panaudojęs šilumą paveiktam audiniui sunaikinti, chirurgas pašalina vielą ir užsandarina pjūvį. Lyginant su kraniotomijos procedūra, LiTT gali reikšti daug trumpesnį buvimą ligoninėje ir sveikimo laiką.
Vagus nervų stimuliatorius
Vagus nervo stimuliatorius (VNS) yra prietaisas, šiek tiek panašus į širdies stimuliatorių, nes tai yra prietaisas, reguliariai siunčiantis elektrinius signalus. VNS dažnai naudojamas, kai vaikas turi daug ar plačiai paplitusių priepuolių šaltinius ir nėra kandidatas į židinio epilepsijos operaciją.
VNS siunčia protrūkius į smegenis, kad nutrauktų priepuolio plitimą. Jis chirurginiu būdu dedamas viršutinėje krūtinės dalyje po kairiuoju raktikauliu ir sujungtas su elektrodu, kuris apgaubtas kaklo nervu, vadinamu vagos nervu.
Vagusinis nervas siunčia grįžtamuosius signalus iš kūno į smegenis, o VNS-vagysai - ant klajoklio nervo, kad smegenyse būtų siunčiami periodiniai elektros signalai.
Stimuliuodamas makšties nervą, prietaisas gali padėti sumažinti traukulių skaičių ir sunkumą. Tiesą sakant, maždaug trečdaliui pacientų priepuolių skaičius sumažėja nuo 30 iki 50 procentų. Daugeliui pacientų taip pat pastebimai sumažėja kiekvieno priepuolio sunkumas. Maždaug 3 procentai pacientų iš tikrųjų tampa be priepuolių.
Įrenginys automatiškai ir periodiškai stimuliuoja visą dieną ir naktį. Pacientai ir globėjai taip pat gali išmokti rankiniu būdu įjungti stimuliatorių, jei pastebi priepuolį, kuris dažnai gali sustabdyti priepuolį.
Kadangi vagos nervas veikia gerklę, retais atvejais VNS vartojantys vaikai gali patirti užkimimą ar gerklės skausmą, kai prietaisas perduoda elektrinį signalą. Reguliuojant stimuliacijos stiprumą dažnai galima išspręsti šią problemą.
Norint įdėti VNS, reikia atlikti chirurginį implantavimą taikant bendrą anesteziją ir po implantavimo atlikti kelis klinikinius paskyrimus, kad įjungtumėte prietaisą ir sureguliuotumėte stimuliacijos stiprumą. Akumuliatorių reikia keisti kas kelerius metus atliekant trumpą chirurginę procedūrą.
Korpuso kalosotomija
Labai retais atvejais, kai vaikui yra priepuolių, kurie prasideda savarankiškai iš abiejų smegenų pusių ir plinta, neurochirurgas gali rekomenduoti atlikti korpuso kalosotomiją. Ši procedūra apima skaidulų, jungiančių abi smegenų puses (pusrutulius), nutraukimą.
Dviejų pusrutulių atjungimas padeda sustabdyti priepuolių plitimą smegenyse iš vienos pusės į kitą ir gali apsaugoti kai kuriuos vaikus nuo sužalojimų, kuriuos sukelia priepuoliai. Ši procedūra paprastai netrukdo vaikui priepuolių ir gali iš tikrųjų padidinti tam tikrų lokalizuotų priepuolių dažnį.
Po operacijos vaikas gali patirti laikinus ar nuolatinius kalbos, tam tikrų kūno dalių judėjimo ar elgesio pokyčių apribojimus. Svarbu, kad tėvai būtų informuoti apie šią riziką ir suprastų, kad ši operacija atliekama ne tikintis išgydyti priepuolius, bet tikintis sumažinti jų sunkumą.
Hemisferektomija
Hemisferektomija (dar vadinama hemidekortikacija arba funkcine hemisferektomija) yra beveik visos pusės smegenų (pusrutulio) visiškas pašalinimas arba dalinis pašalinimas ir atjungimas.
Ši procedūra atliekama tik ribotame skaičiuje ligoninių. Paprastai jis skiriamas vaikams, sergantiems tik sunkiausia epilepsija iš sunkiai pažeisto ar nenormalaus pusrutulio, dėl kurio atsiranda traukuliai.
Nors pusrutulio pašalinimas yra dramatiškas, patirtis rodo, kad mažiau plati operacija šioje situacijoje nėra naudinga. Hemosferektomija labai nedaugeliui pacientų pasirodė esanti labai sėkminga priepuolių operacijos rūšis. Galima rizika, įskaitant hidrocefaliją ir infekciją. Sėkmingai ši operacija kontroliuoja epilepsiją.
Vienpusis silpnumas, įskaitant regos lauko praradimą silpnojoje pusėje dėl pažeisto smegenų pusrutulio, greičiausiai išlieka ir po operacijos, nors dauguma pacientų paprastai gali vaikščioti atlikdami tam tikrą reabilitaciją.
Vaikų epilepsija: po operacijos
Tolesnė priežiūra yra labai svarbi stebint vaiko sveikimo progresą. Jūsų vaikų neurochirurgas suplanuos tolesnius susitikimus, kad įsitikintų, jog jūsų vaikas ir toliau daro pažangą, ir įvertintų operacijos poveikį traukuliams.
Epilepsijos chirurgijos istorijos: Johns Hopkins EMU
Halle ir Erica buvo iš skirtingų šeimų ir kilmės, tačiau kiekvienam iš jų buvo priepuolių, kuriems buvo naudingas chirurginis gydymas. Išgirskite jų istorijas ir tai, kokia buvo jų patirtis Džono Hopkinso ligoninėje.