Turinys
Pagrindimas
Nors radikaliai atlikus oriektomiją išlieka sėklidžių vėžio diagnozavimo ir gydymo standartas, yra keletas aplinkybių, kai sėklidę tausojanti operacija yra propaguojama. Pagrindinės indikacijos yra vyrams, turintiems:
- Mažos apčiuopiamos sėklidžių masės ir normalūs serumo naviko žymenys.
- Šiems vyrams yra maža, bet reikšminga rizika susirgti gerybine mase ar nesusijusiu lytinių ląstelių vėžiu, kuriam nereikia orchiektomijos. Patvirtinus sėklidės vėžį, baigiama radikali orchiektomija.
- Mažos, nepastebimos, ultragarsu aptiktos sėklidės masės su normaliais naviko žymenimis tikimybė, kad bus gerybinė masė, yra maždaug 80%.
- Dvišaliai sėklidžių vėžiai, sinchroniniai (tuo pačiu metu) arba metachroniniai (išsivystantys praėjus kuriam laikui po pirmosios sėklidės pašalinimo).
- Priežiūros standartas būtų pašalinti abi sėklides įtariant vėžį, tačiau vaisingumui ir testosterono pakaitalui padariniai yra gerai nustatyti.
Kai kurie urologai pasisako už sėklidžių tausojimą net vyrams, turintiems sėklidės lytinių ląstelių navikus. Kai kurie įrodymai rodo, kad tai galima padaryti saugiai kai kuriems pacientams, tačiau tai nėra patikrinta ar gerai nustatyta technika. Prieš atliekant sėklidę tausojančią operaciją, reikia išsamiai konsultuotis su pacientu ir jo šeima dėl lūkesčių ir galimų rezultatų operacinėje.
Chirurgija
Pradinė sėklidę tausojančios operacijos dalis yra identiška radikaliai orchiektomijai. Kai „sėklidė“ bus pristatyta, turėtų prasidėti sėklidę tausojanti dalis. Intraoperacinis ultragarsas turėtų būti naudojamas masės identifikavimui, kitų masių atmetimui ir chirurginio plano sudarymui. Atidaromas išorinis sėklidės sluoksnis (tunica albuginea, kuriame yra sėklidės kanalėliai) ir masė pašalinama, dažnai su nedideliu normalaus sėklidės audinio kraštu. Masė bus nukreipta į patologiją, kad būtų atlikta užšaldyta analizė - ekspertas Urogenitalinis patologas turėtų įvertinti masę, jei įmanoma.
Jei paciento sėklidė yra normali, o sėklidė yra patvirtinta, o vėžio masė yra patvirtinta, reikia atlikti radikalią baigiamąją orhiektomiją.
Jei pacientas serga (ar sirgo) vėžiu kontralateralinėje sėklidėje, prieš palikdamas likusią sėklidės dalį, patologas turėtų patvirtinti neigiamas ribas. Jei yra kokių nors įtarimų dėl likusio vėžio, sėklidę reikia pašalinti. Vėlgi, priežiūros standartas yra dvišalė orchiektomija, o testosteroną galima lengvai pakeisti.
Komplikacijos
Radikalios orchiektomijos ir sėklidę tausojančios operacijos metu komplikacijos yra vienodos. Be to, net jei atliekama sėklidę tausojanti operacija, operacija gali sukelti nevaisingumą ar hipogonadizmą, jei pakenkiama sėklidės vidiniam kraujo tiekimui arba sutrinka kanalėliai.
Kirkšnies išvarža gali atsirasti, jei išorinė įstrižoji fascija nėra tinkamai uždaryta arba jei uždarymas sutrinka. Norint išvengti išvaržos vystymosi, svarbu dvi ar keturias savaites sumažinti įtemptą veiklą.
Sėklidžių protezavimas
Protezai turėtų būti siūlomi visiems vyrams, kuriems atliekama orhiektomija. Ne visi vyrai nori protezo - tai asmeninis sprendimas. Protezą reikia išmatuoti operacinėje, pacientui miegant. Tikslas turėtų būti suderinti likusį sėklidės dydį, atsižvelgiant į tai, kad vėžinė sėklidė gali būti didesnė arba mažesnė nei įprasta, o į kapšelio odą protezas atrodys didesnis, kai bus implantuota.