Tikslinės krūties vėžio terapijos

Turinys

• HER2 teigiamam vėžiui gydyti
• Dėl estrogenų receptorių teigiamo vėžio
• Moterims, turinčioms BRCA genų mutacijas
• Dėl trigubai neigiamo krūties vėžio

Tikslinė terapija yra gana nauja krūties vėžio gydymo forma ir gali būti naudojama atskirai arba kartu su kitais gydymo būdais. Skirtingai nuo tradicinės chemoterapijos, kuri puola bet kurias greitai augančias ląsteles, tikslinė terapija tiesiogiai nukreipta į vėžines ląsteles arba signalinius kelius, kurie prisideda prie vėžinių ląstelių augimo. Dėl šios priežasties daugelis vaistų gali turėti mažiau šalutinių poveikių nei chemoterapija.

Tikslinės terapijos yra prieinamos tiems, kurie serga estrogeno receptorių teigiama krūties vėžiu, HER2 teigiama krūties vėžiu ir trigubai neigiamu krūties vėžiu.

Šie vaistai gali veikti labai gerai, tačiau, kaip ir kiti vaistai, vartojami metastazavusiam krūties vėžiui gydyti, atsparumas dažniausiai atsiranda laikui bėgant. Kai kurie iš šių vaistų vartojami tiek ankstyvoje stadijoje, tiek metastazavusiame krūties vėžyje, kiti - pirmiausia žmonėms, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu.

HER2 teigiamam vėžiui gydyti

Maždaug 25% krūties vėžio atvejų genas, žinomas kaip žmogaus epidermio augimo receptorius 2 (arba HER2 / neu), sukelia per didelį HER2 baltymo (receptorių) ekspresiją krūties vėžio ląstelių paviršiuje.

Panašiai kaip mechanizmas, kuriuo estrogeno receptoriai yra atsakingi už vėžio ląstelių augimo ir dauginimosi signalizavimą, HER2 receptoriai gali sukelti HER2 teigiamų vėžių augimą ir dauginimąsi. Taigi vaistai, trukdantys šiems receptoriams, trukdo signalui į šias vėžines ląsteles, riboja jų augimą.

Vaistai, skirti HER2, yra šie:

• Herceptinas (trastuzumabas): Herceptinas, vienas iš vaistų, vadinamų monokloniniais antikūnais, klasės, skiriamas į veną (IV), paprastai kartą per savaitę arba kas tris savaites. Šalutinis poveikis yra karščiavimas ir ankstyvas šaltkrėtis. Širdies nepakankamumas gali išsivystyti nuo 3% iki 5% žmonių, gydytų šiuo vaistu, tačiau, skirtingai nuo širdies nepakankamumo, susijusio su chemoterapiniais vaistais, tokiais kaip adriamicinas (doksorubicinas), šis širdies nepakankamumas gali būti grįžtamas, kai gydymas nutraukiamas. Herceptinas laikui bėgant paprastai pagerėja.
• Kadcyla (ado-trastuzumabas): „Kaydcyla“ yra vaistas, apimantis tiek Herceptin, tiek labai stiprų chemoterapinį vaistą, vadinamą emtansinu. Herceptin vaisto dalis jungiasi su teigiamomis HER2 vėžio ląstelėmis, tačiau užuot paprasčiausiai blokavusi receptorių, kad augimo hormonai neprisijungtų, Herceptin leidžia chemoterapijai patekti į vėžines ląsteles, kur išsiskiria emtansinas. Nors šis chemoterapinis agentas dažniausiai tiekiamas tiesiai į vėžines ląsteles, taip pat yra tam tikras bendras vaisto absorbavimas į sistemą. Dėl šios priežasties vaistas gali turėti šalutinį poveikį, būdingą chemoterapijos vaistams, įskaitant kaulų čiulpų slopinimą ir periferinę neuropatiją. Kaydycla gali būti veiksmingas net žmonėms, kuriems Herceptin buvo neveiksmingas.
• Perjeta (pertuzumabas): Perjeta, monokloninis antikūnas, buvo patvirtintas FDA metastazavusiam krūties vėžiui 2013 m., O atlikus tyrimus nustatyta, kad padidėjo išgyvenamumas moterų, sergančių metastazavusiu, HER2 teigiamu krūties vėžiu ir gydomomis šiuo vaistu. Jis gali būti vartojamas atskirai arba kartu su Herceptin arba chemoterapija.
• Tykerbas (lapatinibas): Tykerb taip pat atakuoja HER2 teigiamas krūties vėžio ląsteles, tačiau taikydamas kitokį mechanizmą nei Herceptin. Tykerb, kuris yra kinazės inhibitorius, gali būti vartojamas atskirai arba kartu su Herceptin arba chemoterapija. Dažniausias šalutinis poveikis yra į spuogus panašus bėrimas ir viduriavimas.

Herceptin, Kaydcyla ir Perjeta turi panašius veikimo mechanizmus, taigi, panašius šalutinius poveikius, įskaitant širdies pažeidimus. Kadangi šie vaistai gali pakenkti širdžiai, gydytojai dažnai tikrina jūsų širdies veiklą prieš gydymą ir dar kartą, kol vartojate vaistą. Praneškite savo gydytojui, jei atsiranda tokių simptomų kaip dusulys, kojų patinimas ir stiprus nuovargis.

HER2 būklė ir krūties vėžys

Dėl estrogenų receptorių teigiamo vėžio

Šie vaistai vartojami moterims, kurioms yra menopauzė (arba kurioms yra menopauzė ir kurioms buvo taikoma kiaušidžių slopinimo terapija), kad hormoninė terapija būtų veiksmingesnė.

• Ibrancija (palbociclib): Šis vaistas slopina fermentus, vadinamus nuo ciklino priklausančiomis kinazėmis (CDK4 ir CDK6), ir yra vartojamas po to, kai estrogeno receptorių teigiamas krūties vėžys moterims po menopauzės tampa atsparios hormoninei terapijai. Jis gali būti vartojamas kartu su aromatazės inhibitoriais, tokiais kaip Femara (letrozolas), Aromasin (eksemestanas) ar Arimidex (aromasinas), arba su antiestrogeniniu vaistu Faslodex (fulvestrantas). Dažniausias šalutinis poveikis yra mažas kraujo ląstelių skaičius ir nuovargis. Pykinimas ir vėmimas, burnos opos, plaukų slinkimas, viduriavimas ir galvos skausmas yra rečiau pasitaikantys šalutiniai reiškiniai. Labai mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali padidinti rimtos infekcijos riziką.
• Afinitor (everolimuzas): Šis vaistas blokuoja organizme baltymą, vadinamą mTOR. Affinitor paprastai naudojamas estrogeno receptorių teigiamam ir HER2 neigiamam navikui, kai jis tampa atsparus aromatazės inhibitoriui. Dažnas everolimuzo šalutinis poveikis yra burnos opos, viduriavimas, pykinimas, silpnumo ar nuovargio jausmas, mažas kraujo kiekis, dusulys ir kosulys. Everolimuzas taip pat gali padidinti cholesterolio, trigliceridų ir cukraus kiekį kraujyje, todėl gydytojas periodiškai tikrins jūsų kraują, kol vartosite šį vaistą. Tai taip pat gali padidinti rimtų infekcijų riziką, todėl gydytojas atidžiai stebės ir jus, ar nėra infekcijos.

Estrogeno vaidmuo krūties vėžyje

Moterims, turinčioms BRCA genų mutacijas

Vaistai, žinomi kaip PARP inhibitoriai, naudojami moterims, turinčioms BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijas. Jie yra tablečių formos ir apima Lynparza (olaparibas) ir Talzenna (talazoparibas).

Poly ADP ribozės polimerazės (PARP) baltymai paprastai padeda atkurti pažeistą DNR ląstelių viduje. BRCA genai (BRCA1 ir BRCA2) taip pat padeda atkurti DNR (šiek tiek kitaip), tačiau vieno iš šių genų mutacijos gali sustabdyti tai.

PARP inhibitoriai blokuoja PARP baltymus. Kadangi naviko ląstelėms, turinčioms mutavusį BRCA geną, jau kyla problemų atkuriant pažeistą DNR, blokuojant PARP baltymus, šios ląstelės dažnai žūva.

Olaparibas ir talazoparibas gali būti naudojami metastazavusiam, HER2 neigiamam krūties vėžiui gydyti moterims, turinčioms BRCA mutaciją ir jau gavusių chemoterapiją. Olaparibas taip pat gali būti vartojamas moterims, kurioms jau taikoma hormonų terapija, jei vėžys yra teigiamas hormonų receptoriams. .

Šalutinis poveikis gali būti pykinimas, vėmimas, viduriavimas, nuovargis, apetito praradimas, skonio pokyčiai, mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (anemija), mažas trombocitų skaičius, mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius, pilvo skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas. , kai kuriems žmonėms, gydytiems PARP inhibitoriais, išsivystė kraujo vėžys, pavyzdžiui, mielodisplastinis sindromas (MDS) arba ūminė mieloidinė leukemija (AML).

Kaip BRCA mutacija daro įtaką krūties vėžio rizikai

Dėl trigubai neigiamo krūties vėžio

Navikai, turintys neigiamą estrogeno receptorių, neigiamą progesterono receptorių ir HER2 neigiamą poveikį, sukelia vadinamąjį trigubai neigiamą krūties vėžį. Ši forma gali būti daugiau iššūkis gydyti, nes hormoniniai gydymo būdai ir HER2 terapija paprastai yra neveiksmingi.

Kai kuriais atvejais tikslinga terapija Avastinas (bevacizumabas) gali būti svarstoma. Jis klasifikuojamas kaip angiogenezės inhibitorius. Angiogenezės terminas reiškia „naujas kraujas“ ir reiškia naujas kraujagysles, kurios turi susidaryti, kad vėžys galėtų augti. Angiogenezės inhibitoriai apsaugo vėžį nuo naujų kraujagyslių augimo, iš esmės „baduodami“ vėžį.

Vienas 2018 m. Atliktas tyrimas parodė, kad Avastin, vartojamas kartu su chemoterapija, gali žymiai pagerinti trigubai neigiamą krūties vėžį, išplitusį ant krūtinės sienos, turinčias moteris.

Avastin, be kai kuriems iš šių vaistų būdingų šalutinių poveikių, tokių kaip pykinimas, viduriavimas, mažas kraujo kiekis, retais atvejais taip pat gali sukelti kraujavimą ir virškinimo trakto perforaciją, todėl jo vartojimas yra prieštaringas.

Kodėl trigubai neigiamas krūties vėžys skiriasi?

Žodis iš „Wellwell“

Jei jums diagnozuotas krūties vėžys, skirkite laiko tikslinių terapijų tyrimams. Kai medicina keičiasi taip greitai, svarbu neatsilikti nuo naujausių gydymo būdų ir suprasti jūsų konkretaus tipo vėžio galimybes. Ginkluoti šia informacija galėsite produktyviau kalbėtis su savo onkologu apie jums efektyviausias terapijas.

Krūties vėžio diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Atsisiųsti PDF