Turinys
- Osteopenija: mažas kaulų tankis
- Osteopenijos gydymas
- Kada reikėtų gydyti osteopeniją?
- Vaistai osteoporozės prevencijai (osteopenijos gydymas)
- Bisfosfatai
- Selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (Evista ir Tamoxifen)
- Hormonų pakaitinė terapija (PHT)
- Denosumabas (Prolia ir Xgeva)
- Kalcitoninas (miacalcinas, Fortical, Calcimar)
- Parathormono hormonas ir dariniai
- Narkotikų gydymo apatinė eilutė
- Osteopenijos gydymas vaistais ar be jų
- „Wellwell“ žodis apie osteopenijos gydymą
Osteopenija: mažas kaulų tankis
Osteopenija reiškia mažą kaulų tankį, bet ką tai tiksliai reiškia? Lengviausia suprasti osteopeniją, kai ją lyginame ir su normaliu kaulų tankiu, ir su osteoporoze (labai mažas kaulų tankis).
Normalus kaulų tankis reiškia, kad jūsų kaulų tankis ir architektūra yra normalūs. Atliekant kaulų tankio testą, skaičius, kurį pamatytumėte, jei jūsų kaulų tankis būtų normalus, būtų didesnis nei -1,0. Kitaip tariant, jūsų kaulų tankis būtų mažesnis nei vienas standartinis nuokrypis, mažesnis už normą.
Osteoporozė yra būklė, kai kaulai tapo trapūs ir dažniau lūžta, net ir lengvai susižalojus. Kaulų tankio tyrimas, naudojant osteoporozę, suteikia T balą -2,5 ar blogesnį. Kaulų tankis, kuris yra 2,5 nukrypimo žemesnis už vidutinį, reiškia, kad jūsų kaulų tankis yra apatiniame 2% jūsų amžiaus žmonių.
Osteopenija yra tarp šių skaičių, o T balas yra geresnis nei -2,5, bet blogesnis nei -1,0. Tikimybė, kad osteopenija pereis į osteoporozę, priklauso nuo jūsų amžiaus, kitų jūsų sveikatos sutrikimų, vartojamų vaistų ir daug daugiau.
Osteopenijos gydymas
Prieš gydant osteopeniją reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių, ir šiuo metu tai yra prieštaringa ir aktuali tema. Jei osteopenija derinama su lūžiais, tikėtina, kad gydymas gali pakeisti. Ne taip aišku, ar osteopenijos gydymas be lūžių yra naudingas.
Yra FDA patvirtintų vaistų osteoporozės (taigi ir osteopenijos) profilaktikai. Šie vaistai yra veiksmingi, tačiau kai kurie iš jų turi rimtą šalutinį poveikį. Kai kurie gydytojai nesiryžta skirti osteoporozės vaistų nuo osteopenijos, kiti agresyviai bando sulėtinti kaulų nykimą. Tikrasis tikslas gydyti osteopeniją ir osteoporozę yra lūžių, ypač klubo ir stuburo, prevencija. Gydytojai gali apskaičiuoti jūsų 10 metų lūžių riziką, remdamiesi dabartiniu kaulų mineralų tankiu ir kitais rizikos veiksniais. Ši 10 metų rizika yra didžiausias dėmesys galvojant apie vaistų nuo osteopenijos vartojimą.
Nors nepaisant to, svarbu pažymėti tai, kad daugelis sveikatos draudimo bendrovių nepripažįsta osteopenijos kaip būklės, kurią reikia gydyti, todėl gali nepadengti šių vaistų išlaidų (kartais didelių).
Kada reikėtų gydyti osteopeniją?
Kaip pažymėta anksčiau, osteopenijos gydymas yra prieštaringas. Tai reiškia, kad kai šiame etape pradedamas gydymas žmonėms, kuriems tikimasi progresuoti iki osteoporozės arba kurie turi kitų pagrindinių ligų, gydymas osteopenija gali užkirsti kelią osteoporozės ir lūžių vystymuisi. Būklės, kuriomis osteopenija gali būti rimtesnė, yra:
- Osteopenija nustatyta jaunam žmogui, pavyzdžiui, tik 50 metų turinčiam asmeniui.
- Žmonės, sergantys vėžiu, ypač sergantys krūties vėžiu ar prostatos vėžiu, kurie naudos hormoninę terapiją.
- Žmonės, kurie ilgai vartojo steroidus tokioms ligoms kaip astma, LOPL ar uždegiminis artritas.
- Tie, kuriems yra būklių, susijusių su padidėjusia osteoporozės rizika, pvz., Vilkligė, reumatoidinis artritas ir daugelis kitų.
- Tie, kurie dažniau nukrenta dėl sveikatos sutrikimų, tokių kaip traukulių sutrikimas ar kitos neurologinės ligos.
- Tie, kurie turi stiprią osteoporozės šeimą.
- Tie, kurie patyrė lūžius ir turi mažą kaulų tankį.
Vaistai osteoporozės prevencijai (osteopenijos gydymas)
Yra keletas skirtingų vaistų, patvirtintų osteoporozei gydyti, tačiau tik keli yra patvirtinti profilaktikai, įskaitant Actonel ir Evista. Mes išvardysime osteoporozės gydymo galimybes, nes kartais vaistai, išskyrus patvirtintus osteopenijai (osteoporozės prevencija) ) gali būti nurodyta. Skirtingos vaistų kategorijos yra išvardytos žemiau.
Bisfosfatai
Bisfosfonatai yra vaistai, kurie veikia sulėtindami kaulų praradimo greitį ir taip pagerindami kaulų tankį. Dauguma jų sumažina stuburo lūžių riziką, tačiau neįrodyta, kad visi sumažina klubo lūžių riziką.Kai kurie iš šių vaistų vartojami per burną, o kiti - injekcijomis. Actonel buvo patvirtintas osteoporozės profilaktikai. Dabar buvo patvirtinta, kad Zometa kartu su aromatazės inhibitoriais gydomas krūties vėžys po menopauzės.
Bifosfonatų pavyzdžiai:
- Fosamax (alendronatas): Atrodo, kad Fosomax mažina klubo ir stuburo lūžius.
- Actonel (risedronatas): Actonel gali sumažinti klubo ir stuburo lūžių riziką.
- Boniva (ibandronatas): Boniva sumažina stuburo lūžių, bet ne klubo lūžių, riziką.
- Zometa arba Reclast (zoledrono rūgštis): švirkščiamas Zometa sumažina klubo ir stuburo lūžių riziką.
Bisfosfonatų šalutinis poveikis skiriasi priklausomai nuo to, ar jie vartojami per burną, ar injekcijomis. Vartojant geriamuosius bisfosfonatus, žmonių prašoma vartoti vaistus užgeriant pilna stikline vandens ir 30–60 minučių likti tiesiai. Šie vaistai gali sukelti rėmuo ar stemplės dirginimą. Švirkščiami vaistai gali sukelti į gripą panašius simptomus vieną ar dvi dienas po injekcijos, taip pat gali sukelti raumenų ir sąnarių skausmus.
Nedažnas, bet sunkus šalutinis poveikis yra žandikaulio osteonekrozė. Didžiausią pavojų kelia žmonės, sergantys dantenų ligomis ar bloga dantų higiena, turintys dantų prietaisą arba reikalaujantys tokių procedūrų kaip danties ištraukimas. Kiti nedažni šalutiniai reiškiniai yra prieširdžių virpėjimas ir netipiniai šlaunikaulio lūžiai.
Selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (Evista ir Tamoxifen)
Selektyvūs estrogeno receptorių moduliatoriai (SERMS) yra vaistai, galintys turėti ir estrogenų panašų, ir antiestrogeninį poveikį, priklausomai nuo kūno dalies, kurią jie veikia. „Evista“ (raloksifenas) yra patvirtintas moterų po menopauzės osteoporozės profilaktikai ir manoma, kad ji taip pat sumažina krūties vėžio riziką. Tamoksifenas vartojamas moterims, sergančioms priešmenopauziniu krūties vėžiu, kuris yra teigiamas estrogenų receptorių, siekiant sumažinti riziką susirgti pasikartojimas. Tamoksifenas taip pat gali būti naudojamas krūties vėžio išsivystymo rizikai sumažinti.
Kaip ir estrogenas (kaip ir pakeičiamojoje hormonų terapijoje), jų poveikis kaului padidina kaulų mineralinį tankį ir sumažina stuburo (stuburo) lūžių riziką. Tačiau, skirtingai nei PHT, Evista turi antiestrogeninį poveikį krūties ląstelėms ir gali sumažinti krūties vėžio išsivystymo riziką. Nors SERMS nepadidina kaulų tankio iki tokio lygio, kokį daro bisfosfonatas, jie gali sumažinti stuburo lūžių (bet ne klubo lūžių) riziką ir pagerinti kaulų tankį.
Šalutinis SERMS poveikis yra karščio bangos, sąnarių skausmai ir prakaitavimas. Jie taip pat gali padidinti kraujo krešulių riziką, pvz., Giliųjų venų trombozę, plaučių embolijas (kraujo krešuliai kojoje, kurie nutrūksta ir keliauja į plaučius) ir tinklainės venų trombozę.
Hormonų pakaitinė terapija (PHT)
Nors pakaitinė hormonų terapija (PHT) kažkada buvo vadinama beveik stebuklingu vaistu, siekiant užkirsti kelią moterų osteoporozei, ši indikacija nebepatvirtinta.Be to, atlikus tyrimus, nustatant padidėjusią krūties vėžio, širdies ligų ir insulto riziką moterims, vartojančioms PHT, šie vaistai buvo vartojami daug rečiau.
Be abejo, vis dar yra žmonių, kurie PHT vartoja menopauzės simptomams gydyti, ir tai gali gerai veikti esant šiems simptomams. Viena reikšminga menopauzės laikotarpiu moterų kaulų netekimo priežastis yra organizmo gaminamo estrogeno kiekio sumažėjimas. Tuomet prasminga, kad pakaitinė hormonų terapija (PHT) padėtų sumažinti kaulų nykimą.
Kaip ir vartojant kitus vaistus, turite įvertinti visų vartojamų vaistų riziką ir naudą. Jaunoms moterims, kurioms buvo chirurginė menopauzė ir kurios kenčia nuo gyvybę ribojančių karščio bangos, PHT gali būti tinkamas pasirinkimas. Tačiau net ir tokioje aplinkoje gydymo PHT tikslas neturėtų būti sumažinti osteoporozės riziką.
Denosumabas (Prolia ir Xgeva)
Denosumabas dažniausiai naudojamas vėžiu sergantiems žmonėms - monokloninis antikūnas, kuris neleidžia susidaryti osteoklastams - ląstelėms, kurios sukelia kaulo irimą.
Moterims, vartojančioms aromatazės inhibitorius (vaistus nuo menopauzinio krūties vėžio), kurie didina osteoporozės riziką, arba vyrams, kuriems taikoma androgenų trūkumo terapija dėl prostatos vėžio (o tai taip pat padidina osteoporozės riziką), tai gali sumažinti lūžiai. Denosumabas taip pat naudojamas žmonėms, sergantiems bet kokio tipo vėžiu, kuris išplito į kaulus, kad sumažintų lūžių riziką.
Švirkščiant, denosumabo šalutinis poveikis yra panašus į bisfosfonatų ir gali padidinti žandikaulio osteonekrozės riziką.
Kalcitoninas (miacalcinas, Fortical, Calcimar)
Kalcitoninas yra žmogaus sukurta hormono mūsų organizme versija, reguliuojanti kaulų apykaitą ir padedanti pakeisti kaulo reabsorbcijos greitį. Jis tiekiamas kaip nosies purškalas ir injekcijomis, todėl gali sumažinti stuburo lūžių riziką. Miacalcino nosies purškalas gali būti pasirinkimas moterims po menopauzės, kurios netoleruoja kitų vaistų šalutinio poveikio.
Parathormono hormonas ir dariniai
„Forteo“ (teriparatidas) yra žmogaus sukurta natūralaus parathormono organizmo versija ir paprastai vartojama tik sunkia osteoporoze sergantiems žmonėms, kuriems yra didelė lūžių rizika. Tai vienintelis vaistas, kuris iš tikrųjų gali paskatinti kūną augti naujam kaului. Šiuo metu vartojimas ribojamas tik 2 metus. Tymlos (abaloparatidas) yra panašus ir yra sintetinė parathormono dalies versija.
Narkotikų gydymo apatinė eilutė
Yra diskusijų dėl vaistų vartojimo osteopenijai gydyti, o kai kurie teigia, kad osteopenija yra natūrali senėjimo dalis. Vis dėlto mes žinome, kad kai kuriems žmonėms bus didesnė rizika patirti lūžius, ir visa tai, ką lūžis gali reikšti, jei jis nebus gydomas. Jei sergate osteopenija, jūs ir jūsų gydytojas galite įvertinti 10 metų klubo ar stuburo lūžio riziką, naudodami diagramas ir lenteles, kurias galite rasti Pasaulio sveikatos organizacijoje arba Osteoporozės fonde.
Osteopenijos gydymas vaistais ar be jų
Nesvarbu, ar nenorite vartoti vaistų nuo osteopenijos, yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti, kad sumažintumėte lūžių riziką. Yra keletas paprastų būdų, kaip sumažinti kritimo tikimybę, pradedant tuo, kad laiptai nėra netvarkingi, ir nesilaikant nuo kopėčių.
Taip pat svarbu gauti pakankamą kalcio ir vitamino D kiekį. Daugelis žmonių racione gauna daug kalcio, tačiau vitamino D gauti sunkiau, ypač šiaurinio klimato šalyse. Pasitarkite su savo gydytoju apie vitamino D lygio patikrinimą (daugumai žmonių trūksta). Jei jūsų lygis yra žemas arba yra apatinėje normos ribose, paklauskite, ar neturėtumėte vartoti vitamino D3 papildo.
Reguliarus fizinis krūvis ir susilaikymas nuo rūkymo taip pat yra labai svarbūs siekiant užkirsti kelią osteoporozei.
„Wellwell“ žodis apie osteopenijos gydymą
Skirtingai nuo osteoporozės, nėra aiškių osteopenijos gydymo gairių, todėl kiekvienas asmuo turi būti atidžiai įvertintas, kad nuspręstų, ar vaistai gali būti naudingi. Vienas iš svarbiausių aspektų yra tai, ar tikimasi, kad žmogus progresuoja iki osteoporozės, ar dėl kitų sveikatos būklių padidėja rizika patirti lūžius.
Yra keletas vaistų, kurie gali veiksmingai sumažinti kaulų nykimą, tačiau visi jie taip pat gali sukelti šalutinį poveikį. Šiuo metu vieninteliai vaistai, patvirtinti osteopenijai (osteoporozės prevencijai), yra Actonel ir Evista. Tačiau kiti vaistai gali būti svarstomi atsižvelgiant į konkrečias aplinkybes.
Jei jums buvo diagnozuota osteopenija, atidžiai aptarkite savo gydytoją. Kalbėkitės apie tai, ko galima tikėtis ateinančiais metais. Kalbėkite apie lūžių riziką ir tai, ką lūžiai gali reikšti atsižvelgiant į jūsų judumą ir savarankiškumą. Tada pasikalbėkite apie galimą bet kokio gydymo šalutinį poveikį ir pasverkite juos pagal bet kokią naudą, kurią galite numatyti. Svarbu būti savo advokatu rūpinantis, ypač tokioje situacijoje, kurioje reikia kruopščiai individualizuoti gydymo galimybes.