Turinys
- Požymiai, simptomai ir komplikacijos
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Diagnozė ir stadija
- Gydymas
- Prevencija
- Žodis iš „Wellwell“
Diagnozė nustatoma matant apnuogintą alveolių kaulą, dažnai naudojant vaizdo tyrimus. Gydymas gali apimti burnos skalavimą, antibiotikus, chirurginį pašalinimą ar pažeisto kaulo pašalinimą.
Svarbu nuodugniai išnagrinėti vaistų, galinčių sukelti osteonekrozę, naudą ir riziką. Jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turite subalansuoti sumažėjusią lūžių riziką (o dažnai ir ilgesnį gyvenimą) ir reikšmingą žandikaulio osteonekrozės poveikį gyvenimo kokybei.
Ateityje tai taps dar svarbiau, nes šie vaistai jau patvirtinti ir ankstyvos stadijos krūties vėžiui, o prevencinė veikla, atrodo, sumažina riziką.
Pagrindai
Osteonekrozė pažodžiui reiškia „kaulų mirtis“. Progresuojant žandikaulio osteonekrozei, dantenos išnyksta, atskleidžiant žandikaulio kaulą. Kadangi dantenos aprūpina kaulą krauju, kai dantenų nėra, kaulas pradeda mirti.
Kai kurie vaistai keičia kaulų mikroterpę, kad vėžinės ląstelės ne taip lengvai „priliptų“. Tai gali pagerinti kaulų metastazes arba užkirsti kelią vėžio plitimui į kaulus. Jie taip pat gali pagerinti osteoporozę, kuri dažnai būdinga kai kuriems vėžio gydymo būdams, veikdama ląsteles, vadinamas osteoklastais. Vis dėlto būtent tas pats veiksmas gali užkirsti kelią žandikaulio kaulo taisymui reaguojant į dantų sužalojimą ar traumą.
Paplitimas
Pirmasis su vaistais susijusios žandikaulio osteonekrozės (MRONJ) atvejis buvo užregistruotas 2000-ųjų pradžioje kartu su vaistiniais preparatais nuo bisfosfonatų. Vėliau apie šią būklę pranešta vartojant kitus osteoporozės vaistus ir kitus vaistus nuo vėžio.
Tikslus žandikaulio osteonekrozės dažnis ir paplitimas nėra aiškus ir skiriasi priklausomai nuo daugelio veiksnių (žr. Toliau). Apskritai maždaug 2% žmonių, gydytų vėžio bisfosfonatais, sukurs šią būklę.
Požymiai, simptomai ir komplikacijos
Anksti žandikaulio osteonekrozė gali neturėti jokių simptomų. Kai jie atsiranda, galimi požymiai ir simptomai yra:
- Skausmas, kuris gali jaustis kaip danties, žandikaulio ar sinuso skausmas
- Sunkus jausmas žandikaulyje
- Patinimas, paraudimas ar drenažas
- Sumažėjęs apatinės lūpos pojūtis ar tirpimas
- Nemalonus burnos kvapas (halitozė)
- Laisvi dantys
- Sumažėjęs gebėjimas atidaryti burną (spyglis ar trismas)
- Matomas žandikaulio kaulo (apatinio žandikaulio ar viršutinės žandikaulio) poveikis: apatinio žandikaulio kaulo (apatinio žandikaulio) medikamentų sukelta osteonekrozė yra dažnesnė nei viršutinio žandikaulio kaulo (viršutinės žandikaulio) dėl mažesnio kraujo tiekimo.
Komplikacijos
Pirmieji žandikaulio osteoporozės požymiai ar simptomai gali būti susiję su tokios būklės komplikacijomis, kaip:
- Patologinis lūžis: Patologinis lūžis yra lūžis, atsirandantis dėl kaulo, kuris dėl kokių nors priežasčių yra susilpnėjęs, pavyzdžiui, nekrozės, naviko ar infekcijos. Šiuo atveju susilpnėjęs ir lūžęs kaulas yra žandikaulyje.
- Infekcija: Infekcijos požymiai gali būti paraudimas, patinimas, drenažas (dažnai panašus į pūlį), karščiavimas ir (arba) šaltkrėtis bei bendri į gripą panašūs simptomai.
- Fistulės: Fistulė yra nenormalus ryšys tarp dviejų kūno dalių. Jis gali išsivystyti tarp burnos ir burną supančios odos (burnos-odos fistulė).
- Lėtinė sinusų infekcija (viršutinės žandikaulių sinusai): žmonėms, neturintiems dantų arba turintiems burnos implantus, dažniau pasitaiko lėtinis sinusitas ir patologiniai lūžiai.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Atsižvelgiant į konkrečią narkotikų kategoriją, žandikaulio osteonekrozėje (ONJ) gali būti skirtingi pagrindiniai mechanizmai. Dažniausias kaltininkas bisfosfonatai jungiasi prie osteoklastų, kurie yra specializuotos ląstelės, susijusios su kaulų apykaita ir jų taisymu. Dėl to gali sumažėti gebėjimas pasveikti.
Žandikaulio ONJ dažniausiai išsivysto po dantų procedūrų. Šiuo atveju, atrodo, yra dantų sužalojimo ir sumažėjusio kaulo gebėjimo išgydyti derinys.
Kiti vaistai, kurie neseniai buvo susiję su žandikaulio osteonekroze, yra angiogenezės inhibitoriai. Angiogenezė yra procesas, kurio metu gaminamos naujos kraujagyslės, kurios pašalina audinių pažeidimus arba leidžia augti vėžiui. Dėl to gali sumažėti žandikaulio aprūpinimas krauju, o vėliau - osteonekrozė (dar vadinama avaskuline nekroze).
Rizikos veiksniai
Svarbiausia žandikaulio osteonekrozės vystymosi rizika apima trijų veiksnių derinį:
- Dantų rizikos veiksniai
- Vėžys, jo gydymas ir kitos sveikatos būklės
- Vaistų rūšis
Dantų rizikos veiksniai
Maždaug pusei žmonių, kuriems yra ONJ, sergantiems vėžiu, buvo atlikta tam tikra dantų procedūra, kai buvo vartojamas vienas iš vaistų, susijusių su liga. Rizikos veiksniai apima:
- Neseniai atlikta dantų chirurgija: tai gali būti dantų ištraukimas (pašalinimas), periodonto ligos operacija, dantų implantai
- Protezai: žmonėms, nešiojantiems protezus, kyla didesnė rizika nei tiems, kurie turi fiksuotą dalinį protezą.
- Trauma (galvos ir burnos sužalojimai)
- Dantenų liga (periodontitas)
- Reguliarios dantų priežiūros stoka
Stipriausias ryšys pastebėtas su dantų ištraukimais ir dantų implantais. Viename tyrime, kuriame buvo tiriama daugybine mieloma sergantys žmonės, kuriems išsivystė žandikaulio osteonekrozė (9 iš 155 dalyvių), 6 iš 9 žmonių pranešė apie neseniai atliktą dantų ištraukimą.
Vėžys, gydymas ir kitos sveikatos būklės
Žmonėms, sergantiems vėžiu, kurie gali būti gydomi vaistais, susijusiais su žandikaulio osteonekroze, yra didesnė rizika. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie serga išsėtine mieloma (dėl savo elgesio kauluose), plaučių vėžiu, krūties ir prostatos vėžiu (abu dažniausiai plinta į kaulus ir taip pat gali būti gydomi vaistais, keliančiais osteoporozės riziką).
Rizika taip pat yra didesnė vėžiu sergantiems žmonėms, kurie gydomi chemoterapija (imunosupresija), kuriems yra mažas hemoglobino kiekis (anemija) arba kurie gauna daugiau nei vieną vaistą, susijusį su žandikaulio osteonekroze.
Žmonės, kuriems taikoma galvos ir kaklo spindulinė terapija kartu su bisfosfonatais, turi didelę riziką susirgti šia liga (osteoradionekroze), ir ji linkusi atsirasti anksčiau, nei gydant tik vienu iš gydymo būdų.
Kitos su didesne rizika susijusios ligos:
- Diabetas
- Inkstų liga, gydoma dialize
- Aukštas kraujo spaudimas
- Didelis cholesterolio kiekis
Panašu, kad rūkymas rizikos nedidina, o dabartinių rūkančiųjų ONJ rizika iš tikrųjų yra mažesnė.
Taip pat atrodo, kad kai kurie žmonės turi genetinę polinkį išsivystyti žandikaulio osteonekrozę.
Vaistų tipas, dozė ir vartojimo būdas
Vaistai, susiję su ONJ, aptariami toliau. Svarbu pažymėti, kad labai svarbu atsižvelgti į tai, ar vaisto dozė skiriama per burną, ar į veną (IV), ir kiek laiko jie vartojami. Kai šie vaistai vartojami sergant vėžiu žmonių osteoporozei, rizika yra labai maža. Priešingai, sergant vėžiu, vaistai dažnai skiriami daug didesnėmis dozėmis ir injekcijomis, o ne per os.
Vaistai
Vaistai kaulų netekimui gydyti yra svarbūs daugeliui vėžiu sergančių žmonių gyvenimo kokybei palaikyti, tačiau jie taip pat yra dažniausia žandikaulio osteonekrozės priežastis. Tai gali būti paskirta dėl įvairių priežasčių, įskaitant:
- Kaulų metastazės: Bisfosfonatai ir denosumabas yra „kaulus modifikuojantys vaistai“, kuriuos galima vartoti sergant vėžiu, kuris plinta į kaulus. Kaulų metastazės gali labai pabloginti gyvenimo kokybę. Jie taip pat gali sukelti tokias komplikacijas kaip skausmas (kuris gali būti stiprus), patologiniai lūžiai, piktybinis nugaros smegenų suspaudimas ir hiperkalcemija (padidėjęs kalcio kiekis kraujyje). Maždaug 70% žmonių, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu, turės metastazių kauluose, o šie vaistai gali žymiai padidinti išgyvenamumą. Nors kaulų metastazės gali pasireikšti daugelio rūšių vėžiu, jos taip pat dažnai būna sergant prostatos vėžiu, inkstų vėžiu, plaučių vėžiu ir kt. limfomos.
- Dėl kaulų įsitraukimo su išsėtine mieloma: Išsėtinė mieloma gali ir slopinti kaulus formuojančias ląsteles (osteoblastus), ir stimuliuoti kaulus skaidančias ląsteles (osteoklastus), todėl kaulai turi „kandžių suvalgytą“ išvaizdą. Kaulų komplikacijos dažnai pasireiškia šia liga, o kaulų skausmas dažnai yra pirmasis simptomas. Bisfosfonatai arba denosumabas gali sumažinti kaulų įsitraukimo komplikacijas.
- Dėl ankstyvos stadijos krūties vėžio, kuris yra teigiamas estrogeno receptorių (bisfosfonatai ankstyvos stadijos krūties vėžiui gydyti): moterims po menopauzės (arba moterims, sergančioms priešmenopauze, gydomoms kiaušidžių slopinimo terapija), bisfosfonatai kartu su aromatazės inhibitoriais sumažino pasikartojimo ir kaulų pasikartojimo riziką 35 proc. Panašu, kad šie vaistai keičia kaulo mikroaplinką taip, kad vėžio ląstelės, kurios patenka į kaulą, „nelimpa“.
- Vaistų, vartojamų gydant vėžį, neutralizavimas. Krūties vėžio gydymas nuo estrogeno (aromatazės inhibitoriai) ir prostatos vėžio gydymas antiandrogenais gali sukelti osteoporozę.
Svarbu gerai suprasti šių vaistų naudą, sveriant žandikaulio osteonekrozės riziką.
Bisfosfonatai
Daugelis žmonių bisfosfonatus žino kaip vaistus, vartojamus osteoporozei gydyti. Sergant osteoporoze, šie vaistai paprastai vartojami per burną. Sergant vėžiu, bisfosfonatai dažnai vartojami į veną ir 100–1000 kartų stipriau nei vaistai, vartojami osteoporozei gydyti.
Bisfosfonatai, vartojami vėžiui gydyti, yra šie:
- Zometa (zoledrono rūgštis): JAV
- Bonefos (klodrono rūgštis): Kanadoje ir Europoje
- Aredija (pamidronatas)
Priešingai, bisfosfonatai, daugiausia vartojami osteoporozei, yra Actonel (risedronatas), Boniva (ibandronatas) ir Fosamax (alendronatas).
Tyrimais, kuriuose tirta žandikaulio osteonekrozė žmonėms, vartojantiems onkologines bisfosfonatų ar denosumabo dozes, nustatyta, kad paplitimas yra nuo 1% iki 15%. Manoma, kad žandikaulio osteonekrozės paplitimas žmonėms, vartojantiems mažesnes šių vaistų dozes osteoporozei gydyti, yra nuo 0,001% iki 0,01%.
Dėl metodo, kuriuo bisfosfonatai jungiasi ląstelėse, jų poveikis gali trukti iki 10 metų po gydymo pabaigos. Tai gali būti naudinga mažinant lūžių riziką, tačiau taip pat reiškia, kad neigiamas vaisto poveikis gali išlikti dar ilgai po to, kai nutraukiama vaisto vartojimas.
Bisfosfonatų šalutinis poveikisDenosumabas
Denosumabas yra kitokio tipo vaistas, kuris taip pat gali būti naudojamas kaulų metastazėms gydyti žmonėms, sergantiems vėžiu ar osteoporoze. Vaistas mažina kaulų rezorbciją, trukdydamas formuotis ir išgyventi osteoklastams.
Yra du firmos vaistai, kurių sudėtyje yra denosumabo, skirtumas yra nuoroda:
- Xgeva (denosumabas) vartojamas nuo vėžio
- Prolia (denosumabas) vartojamas osteoporozei JAV.
Nors metastazių kauluose metu denosumabas buvo tiriamas mažiau nei bisfosfonatai, atrodo, kad jis taip pat veiksmingai mažina tokias komplikacijas kaip lūžiai. Kaip ir bisfosfonatai, atrodo, kad jis taip pat veikia prieš naviką.
Priešingai nei bisfosfonatai, vaistas nesijungia su kaulu visam laikui, todėl vaisto poveikis trunka neilgai. Dauguma šių (gerų ar blogų) padarinių praeina po šešių mėnesių.
Panašiai kaip bisfosfonatų, žandikaulio osteonekrozės rizika skiriasi priklausomai nuo vaisto vartojimo. Vartojant vėžiu sergantiems žmonėms, rizika svyravo nuo 1% iki 2%, o žmonėms, vartojantiems vaistus nuo osteoporozės, rizika buvo nuo 0,01% iki 0,03%.
Bisfosfonatai ir Denosumabas
Nors „Zometa“ (ir „Bonefos“ Kanadoje ir Europoje) ir „Xgeva“ turi naudos ir rizikos vėžiu sergantiems žmonėms, yra keletas skirtumų.
Kai žandikaulio osteonekrozė pasireiškia vartojant bisfosfonatus, ji linkusi atsirasti po 48 mėnesių vartojimo (IV) arba 33 mėnesių (vartojant geriamuosius preparatus). Vartojant Xgeva, osteonekrozė linkusi atsirasti anksti, pradėjus vartoti vaistus.
Dar neseniai tyrimai parodė, kad denosumabo nauda ir rizika yra panaši į bisfosfonatų (Zometa). 2020 m. Tyrimas parodė, kad Xgeva siejama su žymiai didesne žandikaulio osteoporozės rizika nei „Zometa“. Šio tyrimo metu žandikaulio osteonekrozės dažnis vartojant Xgeva po vienerių metų gydymo buvo nuo 0,5% iki 2,1%, po dvejų metų - nuo 1,1% iki 3,0% ir po trejų metų - nuo 1,3% iki 3,2%. Vartojant Zometa, ONJ dažnis po vienerių metų buvo nuo 0,4% iki 1,6%, po dvejų metų - nuo 0,8% iki 2,1%, o po trejų metų vartojimo - nuo 1,0% iki 2,3%.
Kiti su vėžiu susiję vaistai
Tyrimai yra labai jauni, tačiau pastaruoju metu su žandikaulio osteonekroze siejama daugybė kitų vėžio gydymo būdų. Kadangi išvados yra ankstyvos, tikslus dažnis nežinomas.
Kai kuriose situacijose, net jei atsiranda žandikaulio osteonekrozė, vaisto nauda gali gerokai nusverti šią galimą riziką. Tačiau svarbu žinoti apie šias asociacijas, ypač žmonėms, kurie bus gydomi bisfosfonatu ar denosumabu kaip vėžio gydymo dalis. Tai ypač pasakytina, jei abu vaistai yra derinami su kitais rizikos veiksniais, tokiais kaip radiacija į galvą ir kaklą.
Angiogenezės inhibitoriai yra vaistai, trukdantys vėžio gebėjimui išsivystyti naujoms kraujagyslėms ir augti (angiogenezė). Tačiau tas pats mechanizmas gali sutrikdyti kraujagyslių susidarymą kaip įprastą gijimo dalį (pavyzdžiui, gijimą pašalinus dantį). Angiogenezės inhibitorių, vartojamų vėžiui, kai buvo pranešta apie ONJ, pavyzdžiai:
- Avastinas (bevacizumabas)
- Sutentas (sunitinibas)
- Afinitor (everolimuzas)
- Toriselas (temsirolimuzas)
- Cometriq (kabozantinibas)
- Nexavar (sorafenibas)
- Inlyta (aksitinibas)
- Sprycell (dasatinibas)
- Votrientas (pazopanibas)
- Zatropas (ziv-afiberceptas)
Kiti tiksliniai gydymo būdai, kurie buvo susiję (labai retai) su ONJ, yra šie:
- Tarceva (erlotinibas)
- Gleevec (imatinibas)
- Rituksanas (rituksimabas)
Kiti vaistai, vartojami nuo vėžio, kai nustatyta ONJ, yra kortikosteroidai ir metotreksatas.
Skirtingai nuo kaulus modifikuojančių vaistų, šie vaistai kauluose neišlieka ilgesnį laiką.
Rizika, susijusi su vėžio tipu ir stadija
Peržiūrėjus vėžio rūšis nustatyta, kad didžiausia žandikaulio osteonekrozės išsivystymo rizika buvo sergant inkstų vėžiu. Tai gali būti dėl bisfosfonato ir angiogenezės inhibitoriaus derinio gydymui.
2016 m. Tyrimų apžvalga apžvelgė žandikaulio osteonekrozės paplitimą trijų rūšių vėžyje tarp žmonių, kurie buvo gydomi bisfosfonatais. Krūties vėžiu sergančių žmonių bendras paplitimas (šiuo metu sergančių šia liga žmonių skaičius) buvo 2,09 proc., Prostatos vėžiu sergančių asmenų - 3,8 proc., O išsėtine mieloma sergančių asmenų - 5,16 proc.
Priešingai nei rizika, susijusi su bisfosfonatais dėl krūties vėžio metastazių kauluose, vartojant šiuos vaistus ankstyvos stadijos krūties vėžiui, rizika gali būti ne tokia pati. Vienos apžvalgos metu žandikaulio osteonekrozė pasireiškė mažiau nei 0,5% moterų, vartojusių šį vaistą, kad pirmiausia sumažintų kaulų metastazių riziką (adjuvanto vartojimas).
Žmonės, kuriems taikoma galvos ir kaklo spindulinė terapija kartu su bisfosfonatais, turi didelę riziką susirgti šia liga (osteoradionekroze), ir ji linkusi atsirasti anksčiau, nei gydant tik vienu iš gydymo būdų.
Rizika ir dantų priežiūra
Tiems, kurie vartos šiuos vaistus nuo vėžio, kitame tyrime buvo pabrėžta geros dantų priežiūros svarba. Žvelgiant į pacientus, sergančius pažengusiu vėžiu, kurie buvo gydomi Zometa iš Xgeva per trejus metus, 8,4% išsivystė žandikaulio osteonekrozė, rizika labai susijusi su infuzijų skaičiumi ir jų trukme. Vis dėlto žmonėms, kurie profilaktiškai apsilankė profilaktiškai odontologijoje, rizika buvo daug mažesnė.
Diagnozė ir stadija
Osteonekrozės diagnozė pradedama kruopščiai peržiūrint vaistus, taip pat dantų sveikatą. Atlikdami fizinį egzaminą, jūs arba jūsų gydytojas gali pamatyti alveolių kaulą. Tačiau svarbu pažymėti, kad ankstyvosiose stadijose simptomų gali nebūti.
Vaizdavimas
Panoraminiai arba paprasti rentgeno spinduliai gali parodyti žandikaulio kaulų sunaikinimo ar net patologinių lūžių vietas.
Kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) dažniausiai atliekama siekiant geriau suprasti ligos mastą. Kai kurių tyrinėtojų teigimu, MRT yra geresnis metodas nustatyti ankstyvus pokyčius, susijusius su žandikaulio osteonekroze, tačiau taip pat gali suteikti klaidingų teigiamų rezultatų (gali atrodyti, kad liga yra tada, kai jos iš tikrųjų nėra).
Biopsija
Biopsija paprastai nereikalinga, tačiau kartais gali būti rekomenduojama, kad įsitikintumėte, jog pokyčiai atsirado dėl osteonekrozės.
Diferencinė diagnostika
Sąlygos, kurios gali imituoti žandikaulio osteonekrozę, yra:
- Gerybinės kaulų būklės žandikaulyje
- Kaulų metastazės į žandikaulį nuo pirminio vėžio
- Osteomielitas: kaulų infekcija
Inscenizacija
Etapas yra labai svarbus siekiant nustatyti geriausią žandikaulio osteonekrozės gydymą (OSJ), o Amerikos burnos ir žandikaulių chirurgų asociacija sukūrė sistemą, suskirstančią būklę į keturis etapus.
Etapas „Rizikos“: Šis etapas yra tada, kai nėra kaulų pažeidimo įrodymų tiems, kurie buvo gydomi geriamaisiais ar IV vaistais, susijusiais su OSJ, tačiau gali būti nespecifinių pokyčių.
1 etapas: Jokių simptomų nėra, tačiau nėra atidengto kaulo. Nėra infekcijos požymių
2 etapas: Atskleistas kaulas (arba fistulė) su infekcijos požymiais, tokiais kaip paraudimas ir skausmas.
3 etapas: Neapsaugotas kaulas ar fistulė, turinti infekcijos požymių ir skausminga. Šis etapas taip pat gali apimti išskyras, pažeistą kaulą, kuris tęsiasi už alveolinio kaulo, patologinį lūžį, fistulę už burnos ribų (pvz., Burnos-nosies fistulę) arba viršutinės žandikaulio sinusą.
Gydymas
Žandikaulio osteonekrozės gydymas priklausys nuo stadijos, kiek skausmo yra ir paciento pageidavimų. Tinkama priežiūra paprastai reiškia darbą su keliais specialistais, kurie bendrauja tarpusavyje dėl geriausių galimybių (daugiadalykė priežiūra). Jūsų komandoje gali būti jūsų onkologas, odontologas ir veido ir žandikaulių chirurgas. Jūs esate labai svarbi tos komandos dalis, todėl labai svarbu užtikrinti, kad į jūsų klausimus būtų atsakyta ir jūsų supratimas gerai suprantamas.
Vaistų nutraukimas
Kai kuriais atvejais gali būti naudinga nutraukti vaistus. Šis sprendimas gali būti sudėtingas, jei nusikaltimą padaręs vaistas kontroliuoja vėžį, ir reikės kruopščiai aptarti ligą išgyvenantį asmenį, jų odontologą ir onkologą.
Nors žinoma, kad bisfosfonatai organizme išlieka ilgesnį laiką, šių vaistų vartojimas gali būti naudingas. Vienas tyrimas parodė, kad žmonės, kurie ir toliau vartojo bisfosfonatus, kai jiems išsivystė ONJ, išgydė daug lėčiau nei tie, kurie nutraukė vaistus.
Antimikrobiniai burnos skalavimai
Burnos skalavimas, pavyzdžiui, 0,12% chlorheksidino tirpalu. yra rekomenduojami visoms būklės stadijoms (1–3 stadijos).
Antibiotikai
Kai būklė perauga į 2 ar 3 stadiją, paprastai reikia geriamųjų ar į veną vartojamų antibiotikų, kad būtų išvalyta susijusi infekcija. Kai kuriais atvejais gali prireikti ir priešgrybelinių vaistų (vietinių ar geriamųjų).
Skausmo kontrolė
Sergant 2 ir 3 stadijomis, paprastai reikia kontroliuoti skausmą, o geriausius variantus reikia atidžiai aptarti su gydytoju.
Palaikomasis gydymas
Gera dantų priežiūra yra svarbi kiekvienam. Tai gali apimti protezų nešiojimo laiko sutrumpinimą, siekiant sumažinti jų sąlytį su apnuogintu kaulu, ir daug daugiau.
Chirurgija
Esant 3 stadijos ONJ operacijai gali prireikti operacijos, jei osteonekrozė nereaguoja į gydymą ir yra nuolatinis kaulų pažeidimas. Apskritai laikoma, kad konservatyviausias požiūris yra geriausias. Išvalyti, iš esmės nugraibyti negyvą kaulą, gali būti viskas, ko reikia. Kai kuriais atvejais gali prireikti kaulo pašalinimo (osteotomijos). Jei yra lūžis arba jei žala yra didelė, gali prireikti skiepijimo ir atstatymo.
Kitos galimos gydymo galimybės
Vaistas „Forteo“ (teriparatidas) pavieniais atvejais parodė tam tikrą naudą. Buvo ištirta arba tiriama daugybė skirtingų gydymo būdų, padedančių žmonėms susidoroti su žandikaulio osteonekroze atskirai arba kartu su kitais gydymo būdais. Kai kurie iš jų apima hiperbarinį deguonį, iš trombocitų gauto augimo faktoriaus taikymą, žemo lygio lazerio terapiją, ozono terapiją, leukocitų ir trombocitų turtingą fibriną ir kaulų čiulpų kamieninių ląstelių transplantaciją į regioną.
Prevencija
Uncija profilaktikos tikrai verta svaro išgydyti, kai kalbama apie žandikaulio osteonekrozę.
Reguliarus dantų sveikatos palaikymas yra labai svarbus
Jei ketinate naudoti „Zometa“ ar „Xgeva“, prieš pradėdami svarbu apsilankyti pas odontologą. Idealiu atveju galite susitarti, kad odontologas ir onkologas bendradarbiautų aptarti gydymą.
Memorialinis Sloano Ketteringo tyrimas patvirtina įprastos dantų priežiūros poveikį. Žmonės, sergantys vėžiu vartojančiais vaistus nuo kaulų netekimo, buvo suskirstyti į dvi grupes, vienai atlikus dantų premedikaciją. Tarp tų grupių, kurios turėjo šią dantų priežiūrą prieš pradedant vartoti vaistą, osteonekrozės dažnis buvo 0,9%. Priešingai, grupėje, kuri neturėjo premedikacinės dantų priežiūros, dažnis buvo 10,5%.
Kitoje tyrimų apžvalgoje nustatyta, kad dantų priežiūra kas tris mėnesius sumažina žandikaulio osteonekrozės dažnį žmonėms, sergantiems pažengusiu vėžiu, vartojantiems bisfosfonatus.
Moterims, sergančioms ankstyvos stadijos krūties vėžiu, gydomoms bisfosfonatais, apnašų susidarymas ant dantų (dantų akmenys) ir dantenų uždegimas buvo susijęs su žandikaulio osteoporozės rizikos padvigubėjimu.
Be įprastų dantų apsilankymų, svarbu pastebėti odontologą, pastebėjus bet kokias problemas.
Labai svarbu tęsti puikios burnos ertmės sveikatos būklę ir reguliariai prižiūrėti dantis. Kai kurios dantų procedūros iš tikrųjų yra labai rekomenduojamos, nes tai gali padėti išvengti daugiau įtrauktų dantų operacijų ateityje. Tai apima tokias procedūras kaip vainikėliai, tilteliai ir nuimami daliniai ir visiški protezai.
Antibiotikai gali būti naudingi
Kalbant apie dantų gydymą, mažiausiai invazinės galimybės dažniausiai yra saugiausios. Pavyzdžiui, greičiausiai bus siūlomas šaknies kanalas, o ne danties pašalinimas. Antibiotikai prieš ir po dantų procedūros (kartu su antimikrobiniais skalavimais) gali padėti išvengti žandikaulio osteonekrozės.
Vienas tyrimas parodė, kad žmonės, sergantys daugybine mieloma, gali pasinaudoti antibiotikais prieš dantų operaciją, nes 90% tyrime dalyvavusių žmonių išsivystė bakterinė infekcija (Actinomycosis).
Reikėtų vengti kai kurių dantų gydymo būdų
Geriausia būtų vengti tokių procedūrų kaip ištraukimas, periodonto operacijos ir ortodontija. Kai kuriais atvejais gali būti svarstomi dantų implantai, tačiau tik su komanda, įskaitant jūsų odontologą ir onkologą, kurie gali aptarti galimą riziką.
Būk sau advokatas
Paprasta žinoti žandikaulio osteonekrozės riziką ir imtis priemonių rizikai sumažinti gali būti neįkainojama. Remiantis 2019 m. Tyrimu, dauguma žmonių, gydytų šiais vaistais, nežinojo apie riziką.
Žodis iš „Wellwell“
Žandikaulio osteonekrozė yra būklė, galinti žymiai sumažinti gyvenimo kokybę. Tuo pačiu metu vaistai, galintys sukelti būklę, gali pratęsti gyvenimą su vėžiu ir sumažinti komplikacijas, kurios taip pat gali neigiamai paveikti jūsų gyvenimą. Kiekvienas žmogus yra skirtingas. Norint geriausiai pasirinkti asmeniškai, svarbu aptarti bet kokio gydymo riziką ir naudą, taip pat asmenines nuostatas ir poreikius.
Jei jums išsivysto osteonekrozė, būtinai kreipkitės į odontologą, kuris yra gerai susipažinęs su osteonekrozės gydymu ir žino naujausius tyrimus. Kaip pacientas turite visas teises užduoti klausimus, pavyzdžiui, kiek pacientų, sergančių šia liga, specialistas gydė. Kaip ir bet kokio užsiėmimo atveju, patirtis gali pakeisti.