Turinys
Nesvarbu, ar esate naujokas „Medicare“, ar norite pakeisti savo planą „Medicare“ atvirojo registracijos laikotarpiu (spalio 15 d. - gruodžio 7 d.), Turite priimti svarbų sprendimą. Ar „Original Medicare“ ar „Medicare Advantage“ yra jums tinkamas pasirinkimas? Norėdami suprasti savo pasirinkimus, turite suprasti, kaipKuo jie skiriasi
Originalus „Medicare“ nurodo A ir B dalis, Medicare dalis, kurios pirmą kartą buvo nustatytos 1965 m. Socialinės apsaugos pakeitimais. Tai dažnai laikoma tradicine Medicare. Programą vykdo federalinė vyriausybė, o ne privačios draudimo bendrovės.
Paprasčiau tariant, A dalyje pateikiama stacionarinė pagalba, kurią gaunate ligoninėje, kvalifikuotos slaugos įstaigos (SNF) lieka po stacionarinės hospitalizacijos, slaugos paslaugos, neatsižvelgiant į jūsų buvimo vietą, ir ribotas skaičius sveikatos paslaugų namuose.
B dalis apima visa kita, pradedant gydytojo vizitais, atliekant kraujo tyrimus, baigiant procedūromis ir rentgeno nuotraukomis. Nors B dalis apima ribotą vaistų skaičių, „Original Medicare“ paprastai nesiūlo receptinių vaistų už ligoninės ribų. Žmonės turės ieškoti atskiro D dalies receptinių vaistų plano, kuriame būtų aprašyti jų vaistai.
„Medicare Advantage“ (C dalis) atsirado tik iki 1997 m. Subalansuoto biudžeto įstatymo. Pirmą kartą jis buvo žinomas kaip „Medicare + Choice“, kol jis netapo programa, kurią šiandien žinome. C dalis apima viską, ką daro A ir B dalys, tačiau taip pat gali pasiūlyti papildomų privalumų. Kai kurie „Medicare Advantage“ planai taip pat apima D dalies receptinių vaistų naudą.
„Medicare Advantage“ valdo privačios draudimo bendrovės, o ne federalinė vyriausybė. Bandydama sumažinti Medicare patikos fondo išlaidas, vyriausybė bandė perkelti priežiūros išlaidas privačiam sektoriui. Draudimo bendrovės sudaro sutartį su vyriausybe dėl dalyvavimo „Medicare Advantage“ programoje, o vyriausybė moka mėnesio stipendiją kiekvienam prisijungusiam naudos gavėjui. Ši suma priklausys nuo jų sveikatos ir rizikos veiksnių. Draudimo bendrovė išleidžia tuos pinigus, kaip jiems atrodo tinkama.
Ar turėtumėte pasirinkti „Original Medicare“ ar „Medicare Advantage“ planą?
„Original Medicare“ privalumai
2018 m. „Medicare“ naudojosi daugiau nei 59 milijonai žmonių. Keturiasdešimt milijonų šių naudos gavėjų savo sveikatos priežiūros poreikiams pasirinko „Original Medicare“.
Prieiga prie platesnio teikėjų tinklo: Original Medicare turi visoje šalyje teikėjų tinklą. Geriausia, kad tas tinklas nėra ribojamas atsižvelgiant į tai, kur jūs gyvenate, kaip yra su „Medicare Advantage“. Viskas, ką jums reikia padaryti, yra išsirinkti gydytoją, kuris vartoja Medicare. Jei rasite gydytoją, kuris taip pat priima paskyrimą, vadinasi, jie taip pat sutinka su Medicare Fee Schedule, kuris kiekvienais metais išleidžiamas, dar geriau. Tai reiškia, kad jie gali jums nemokamai pasiūlyti prevencines paslaugas ir negali apmokestinti daugiau, nei rekomenduoja „Medicare“.
Turėkite omenyje, kad bus gydytojų, kurie vartos Medicare, bet kurie nepriims paskyrimo. Jie gali imti ribojantį mokestį už tam tikras (ir net visas) paslaugas iki 15% daugiau, nei rekomenduoja „Medicare“. Norėdami rasti „Medicare“ paslaugų teikėją savo vietovėje, galite patikrinti „Medicician Compare“ - paieškos variklį, kurį teikia „Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai.
Galimybė papildyti „Medigap“ planu: Nors dauguma žmonių gauna A dalies įmokas nemokamai (jei jie ar jų sutuoktinis dirbo 10 metų „Medicare“ apmokestinamame darbe), visiems mokama B dalies premija, atsižvelgiant į jų metines pajamas. Taip pat reikia atsižvelgti į atskaitymus, garantijas už garantijas ir kopijas. Už kiekvieną hospitalizavimą A dalis ima bendrą draudimą, o už negydymą ligoninėje B dalis moka tik 80% už kiekvieną paslaugą, paliekant 20% iš savo kišenės.
Šios išlaidos gali greitai padidėti, ypač jei kas nors serga lėtine liga arba jam diagnozuota nauja liga. Štai kur gali pasirodyti „Medicare“ papildymo planas, dar vadinamas „Medigap“ planu. Šie priedų planai tiesiogiai neapima sveikatos priežiūros, tačiau padeda apmokėti visas išlaidas, kurias „Original Medicare“ palieka ant stalo, t. Y. Išskaitymus, garantijas, kopijas ir net skubią pagalbą užsienio šalyje. Norėdami rasti galimus planus savo vietovėje, apsilankykite Medicare.gov. Atminkite, kad tuo pačiu metu, kai planuojate „Medicare Advantage“, neturite galimybės turėti „Medigap“ planą.
Tinkamumas Medicare taupymo programoms: „Medigap“ planas gali būti ne visiems prieinamas pasirinkimas. Žmonėms, kurie stengiasi sumokėti už „Original Medicare“, taip pat gali padėti „Medicare“ taupymo programos. Yra keturi planai, kurie gali padėti sumokėti A dalies įmokas, taip pat B dalies išskaitą, bendro draudimo sumą, kopijas ir premijas. Federalinė vyriausybė atsižvelgs į jūsų metines pajamas ir jūsų turtą, kad nustatytų teisę į šias programas. Susisiekite su savo valstijos Medicaid biuru arba paskambinkite 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048), kad galėtumėte kreiptis. Programą taip pat galite atsisiųsti internetu. Svarbu pažymėti, kad tik „Original Medicare“ žmonės gali dalyvauti šiose programose.
„Medicare Advantage“ privalumai
Beveik 20 milijonų amerikiečių, trečdalis visų „Medicare“ naudos gavėjų, buvo įtraukti į „Medicare Advantage“ planą 2018 m.
Išplėstinės aprėpties parinktys: Žmones dažnai stebina tai, kad „Original Medicare“ gali nemokėti už viską, ko reikia. Dažni daiktai ir paslaugos, kurių reikia daugeliui žmonių, t. Y. Korekciniai lęšiai, protezai, klausos aparatai ir ilgalaikė slaugos namų priežiūra, neapima. Kita vertus, „Medicare Advantage“ planams leidžiama papildyti savo planus. Tradiciškai tai apima paslaugas, tiesiogiai susijusias su sveikata. 2020 m. Medicare ir Medicaid paslaugų centrai išplės šias išmokas įtraukdami daiktus, kurie gali būti tiesiogiai nesusiję su sveikata, bet kurie gali turėti įtakos kažkieno sveikatai. Pavyzdžiui, kai kurie „Medicare Advantage“ planai gali pasiūlyti pasidalijimo paslaugas, kad žmonės būtų nukreipti į gydytoją. susitikimus arba gali pratęsti patiekalų pristatymo namuose paslaugas. Šios naujesnės lengvatos bus taikomos žmonėms, sergantiems tam tikromis lėtinėmis ligomis.
Skubi pagalba svečioje šalyje: Viena papildoma nauda, į kurią verta atkreipti dėmesį, yra skubi pagalba svečioje šalyje. Originalus „Medicare“ apima neatidėliotiną pagalbą, gautą palei JAV sienas, kruiziniuose laivuose per šešias valandas nuo JAV uosto ir tiesioginėms kelionėms tarp Aliaskos ir žemyninės JAV, tačiau kelionės į užsienį kitaip netaikomos. „Medicare Advantage“ planai gali išplėsti šį pasiekimą kaip vieną iš jų papildomų privalumų. Tokiu atveju „Medigap“ planai taip pat gali papildyti skubios pagalbos teikimą keliaujant po užsienio šalis. Naudos gavėjas turės nuspręsti, ar „Original Medicare“, turintis „Medigap“ planą, ar „Medicare Advantage“ planą, galėtų jiems geriau patenkinti kelionės poreikius.
Maksimalus kišenėje išleidžiamų lėšų limitas Įperkamos priežiūros įstatymas reikalavo, kad privatūs sveikatos planai nustatytų viršutines išlaidas kišenėje. Tai turėjo atgrasyti privatų draudimą pasinaudoti savo naudos gavėjais. „Medicare Advantage“ planams šios ribos yra 6700 USD tinklo paslaugoms, kai naudojatės Sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) planu, ir 10 000 USD, kai paslaugos teikiamos tinkle ir už tinklo ribų, kai esate pageidaujamo teikėjo organizacijoje ( PPO) planą. Mėnesinės įmokos neįtraukiamos į šią sumą, kaip ir visos paslaugos, kurių neapima „Original Medicare“. Deja, tai reiškia, kad jokios išlaidos papildomoms išmokoms neįskaičiuojamos į jūsų viršutinę ribą. Išlaidos receptiniams vaistams, net jei jos yra įtrauktos į jūsų „Medicare Advantage“ planą, taip pat svarstomos atskirai. Kai išleisite visą sumą iš kišenės, jūsų „Medicare Advantage“ planas bus atsakingas už visas papildomas išlaidas per likusias metų dalis. Originaliame „Medicare“ nėra iš kišenės išleidžiamų lėšų limito.
Pasirinkimas
Nemanykite, kad nesate pasirengę mokėti B dalies įmokų vien todėl, kad esate „Medicare Advantage“. Jūs ir toliau mokėsite B dalies įmokas, taip pat galite mokėti mėnesinę premiją už savo „Medicare Advantage“ planą, nors kai kurie planai yra nemokami.
Galbūt norėsite pasirinkti „Original Medicare“ ir „Medicare Advantage“ dėl finansinių priežasčių, tačiau taip pat galite apsvarstyti galimybę naudotis tam tikromis sveikatos priežiūros paslaugomis. Svarbu suprasti kiekvienos rūšies „Medicare“ skirtumus, prieš įsipareigojant ateinančių metų planui. Nepamirškite, kad visada galite pakeisti kitą planą per ateinančius metus vykstančio „Medicare Open“ registracijos metu.
| „Original Medicare“ ir „Medicare Advantage“ privalumai ir trūkumai | ||
|---|---|---|
| Originalus „Medicare“ | „Medicare Advantage“ | |
| Skubi pagalba užsienio šalyje | Labai ribotas (Išplėstas su „Medigap“ planu) | Ribotas |
| Medicare taupymo planai | Tinkama | Netinka |
| „Medigap“ planai | Leidžiama | Neleidžiama |
| Tinklas | Platus | Siauras |
| Iš kišenės dangtelio | Ne | Taip |
| Papildomos išmokos | Nepasiūloma | Pasiūlytas |
Aukščiau pateiktoje lentelėje pateikiami kiekvieno plano privalumai ir trūkumai. Atsižvelgdami į šiuos veiksnius, pasirinkite geriausiai jūsų poreikius atitinkantį planą.
Žodis iš „Wellwell“
Originalus „Medicare“ ir „Medicare Advantage“ turi stipriąsias ir silpnąsias puses. Supratimas, kaip šie planai veikia ir kuo jie skiriasi, padės išsirinkti jums tinkamiausią planą. Jei pastebėsite, kad jūsų pasirinktas planas neveikia jūsų naudai, visada galite pakeisti pakeitimus „Medicare Open Enrollment“ kitais metais.