Turinys
- Opioidų epidemija JAV
- Opioidai ir HCV perdavimas
- Kaip sužinoti, ar sergate hepatitu C
- Švirkščiamųjų narkotikų vartotojų gydymas
- Prevencija ir žalos mažinimas
CDC ir kitos visuomenės sveikatos priežiūros institucijos, siekdamos pažaboti sindromą - terminas, vartojamas apibūdinti epidemiją, kurią lemia dvi tarpusavyje susijusios sąlygos, dėjo daugiau pastangų diagnozuoti ir gydyti jau užsikrėtusius hepatito C virusu (HCV). Taip pat buvo stengiamasi sumažinti žalą švirkščiamųjų narkotikų vartotojams, įskaitant vyriausybės patvirtintas adatų mainų programas ir opioidų gydymo centrus.
Kai kurie miestai netgi ėmėsi veiksmų, kad sukurtų mediciniškai prižiūrimas saugias injekcijos vietas vartotojams, negalintiems įveikti priklausomybės. Ši strategija pasirodė esanti veiksminga Europoje, Australijoje ir Kanadoje, tačiau JAV įstatymų leidėjai jos dar nepriėmė.
Kas sukėlė opioidinių vaistų krizę?
Opioidų epidemija JAV
2017 m. Spalio mėn. Baltieji rūmai paskelbė nepaprastąją visuomenės sveikatos būklę dėl kylančios opioidų epidemijos. Remiantis deklaracija, nuo 2000 m. Daugiau nei 2 mln. Amerikiečių buvo priklausomi nuo opioidinių vaistų, dėl kurių nuo opioidų perdozavimo mirė daugiau kaip 300 000 žmonių. Tai yra daugiau nei bendras per tą patį laikotarpį JAV įvykdytų žmogžudysčių skaičius.
Opioidai sukelia didelę priklausomybę ir apima sintetinius junginius, tokius kaip fentanilis, ir nelegalius narkotikus, tokius kaip heroinas. Taip pat yra natūralių opioidų, tokių kaip kodeinas ir morfinas, kurie taip pat yra piktnaudžiaujami.
Iš sintetinių opioidų, kuriais paprastai piktnaudžiaujama Jungtinėse Valstijose, populiariausi tebėra fentanilis, hidrokodonas ir oksikodonas. Amžiaus grupė, labiausiai linkusi piktnaudžiauti šiais vaistais, yra nuo 18 iki 25 metų, o vyrai dažniau nei moterys miršta dėl 50 metų amžiaus dėl su opioidais susijusios perdozavimo.
Kaip atsiranda priklausomybė nuo opioidų
Opioidai veikia jungdamiesi prie smegenų receptorių, kurie stimuliuoja „gero savijautos hormono“ dopamino gamybą. Nors narkotikai imituoja smegenų chemines medžiagas, jie nėra tarpininkaujami vienodai ir galiausiai užlieja kūną dopaminu, malšindami skausmą, tuo pačiu sukeldami malonų, raminantį poveikį. Vartojant didesnėmis dozėmis, opioidai gali sukelti intensyvų, euforiškai aukštą.
Kūnui prisitaikant prie vaisto, jo reikia vis daugiau ir daugiau, kad būtų pasiektas ne tik tas pats poveikis, bet ir išvengta dažnai varginančių opioidų vartojimo nutraukimo simptomų. Žmonėms, piktnaudžiaujantiems opioidais, tai dažnai lemia perėjimą nuo burnos prie intranazalinio „šniurkštinimo“ prie švirkščiamųjų narkotikų vartojimo.
Tai ypač pasakytina apie vaistus, veikiančius greitai, kaip OxyContin (oksikodonas) ir Percocet (oksikodonas plius acetaminofenas); sutraiškius tabletę, apeinama lėta išsiskyrimas ir iš karto tiekiama visa dozė.
Žmonėms, kuriems didžiausia rizika švirkšti opioidų vartojimą, yra tie, kurie gyvena kaimo bendruomenėse, anksti pradėjo vartoti pramoginius narkotikus, yra metę vidurinę mokyklą, yra bedarbiai ar benamiai. Būtent tokioje aplinkoje HCV perdavimas greičiausiai yra dėl bendras adatų, švirkštų, vandens, alkoholio tamponų ir kitų narkotikų reikmenų naudojimas.
ŽIV rizika eksponentiškai padidėja ir švirkščiamųjų narkotikų vartotojams. Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, maždaug 75% ŽIV užsikrėtusių žmonių, švirkščiančių narkotikus, taip pat serga hepatitu C.
Kaip opioidų krizė lemia ŽIV rodiklius
Opioidai ir HCV perdavimas
Hepatitas C yra krauju plintanti liga, kuriai dauguma vartotojų yra netikėtai užkrėsti bendromis adatomis ar kita narkotikų švirkštimo įranga. CDC praneša, kad pastarasis naujų infekcijų šuolis atspindi vis didėjantį jaunų baltų jaunuolių skaičių, kurie perėjo nuo burnos piktnaudžiavimo receptiniais opioidais prie opioidų ir heroino injekcijos.
Opioidai ir heroinas
Opioidai ir heroinas yra narkotikai, kuriais dažniausiai piktnaudžiauja švirkščiami narkotikų vartotojai. Jie abu yra chemiškai panašūs ir sukelia panašų kiekį. Kaip įprasta, vartotojai piktnaudžiauja abiem narkotikais.
Paskelbtas 2014 m. Tyrimas JAMA psichiatrija pranešė, kad maždaug 80% heroino vartotojų pirmą kartą piktnaudžiavo opioidais (tai rodo, kad receptiniai opioidai buvo vartojami kaip „sunkesni“ ir pigesni vaistai, tokie kaip heroinas, vartai. Tyrimo atvirkščiai - trečdalis vartotojų, atvykusių gydymo opioidais programa pranešė, kad heroinas buvo pirmasis narkotikas, kurį jie piktnaudžiavo prieš pereidami prie opioidų (dažnai todėl, kad tokie vaistai, kaip oksikodonas, laikomi labiau „patinkančiais“, turinčiais mažiau neigiamą poveikį).
Moterys, kurioms gresia pavojus
Nors vyrai dažniausiai piktnaudžiauja narkotikais nei moterys, opioidų epidemija yra unikali. Nacionalinio piktnaudžiavimo narkotikais instituto duomenimis, moterys kur kas dažniau naudoja netinkamus receptinius opioidus, kad galėtų savarankiškai gydyti tokias ligas kaip nerimas ar įtampa.
Tai lėmė padidėjusį vaisingo amžiaus moterų hepatito C rodiklį, taip pat padidėjusį HCV perdavimo iš motinos vaikui nėštumo metu greitį.
2016 m. CDC atliktas tyrimas pranešė, kad 2011–2014 m. HCV infekcijų dažnis vaisingo amžiaus moterims dėl švirkščiamųjų narkotikų vartojimo padidėjo 22%, o HCV infekuotų motinų gimusių kūdikių skaičius padidėjo 68%. A
Kaip skiriasi hepatitas C moterimsBesikeičiantis epidemijos veidas
Iki dešimto dešimtmečio hepatitas C daugiausia buvo pastebėtas kūdikių bumo amžiuje, kurie greičiausiai buvo užsikrėtę dėl netinkamos medicinos praktikos tuo metu. Hepatito C virusas buvo oficialiai nustatytas tik 1989 m., O įprastas HCV tyrimas JAV kraujo tiekime prasidėjo tik 1992 m.
Šiandien narkotikus švirkščiantys žmonės sukelia daugiau kaip 69% naujų HCV infekcijų ir 78% visų HCV infekcijų Jungtinėse Valstijose.
Neabejotinai didžiausias iššūkis mažinant HCV riziką švirkščiamųjų narkotikų vartotojams yra didelis reinfekcijos lygis. Nors tyrimų rezultatai skiriasi, yra keletas, kurie rodo, kad iki 11% bus pakartotinai užkrėsti po narkotikų atsinaujinimo, o ne mažiau kaip 26% vyrų, besimylinčių su narkotikus švirkščiančiais vyrais, taip pat bus pakartotinai užkrėsti.
Jei nebus apribotas dabartinis narkotikų vartojimo elgesys, gali būti labai pakenkta HCV terapijos veiksmingumui ir žalos mažinimo pastangoms.
Kaip sužinoti, ar sergate hepatitu C
Žmonėms, švirkščiantiems narkotikus, yra didžiausia hepatito C rizika, todėl jie neturėtų kreiptis į tyrimą, kad nustatytų, ar jie buvo užkrėsti. Tai pasakytina ir apie dabartinius švirkščiamųjų narkotikų vartotojus, ir apie tuos, kurie narkotikus suleido anksčiau.
Lėtinė hepatito C infekcija dažnai neturi jokių simptomų, tačiau daugelį metų ir dešimtmečius gali tyliai pakenkti kepenims, dėl ko gali atsirasti kepenų randų, cirozė ir padidėti kepenų nepakankamumo ir vėžio rizika. Negalite „pasakyti“, kad kažkas serga hepatitu. C žiūrėdamas į juos arba tikrindamas simptomus; diagnozuoti ligą gali tik HCV tyrimas.
Nuo 2020 m. Kovo mėn. JAV prevencinių tarnybų darbo grupė (USPSTF) rekomenduoja atlikti HCV tyrimą visiems suaugusiems nuo 18 iki 79 metų. 2020 m. Balandžio mėn. CDC taip pat atnaujino savo rekomendacijas, rekomenduodama tikrinti visus suaugusius ir nėščias moteris.
Anksčiau USPSTF rekomendavo atlikti HCV tyrimą asmenims, turintiems didelę infekcijos riziką, ir patvirtino vienkartinę atranką suaugusiesiems, gimusiems nuo 1945 iki 1965 metų. Darbo grupė iš dalies atnaujino savo rekomendacijas, nes buvo įvesti naujesni, labai veiksmingi vaistai nuo hepatito C .
Yra greitas testas, kuris tikrina, ar nėra HCV antikūnų kraujyje. (Antikūnai yra baltymai, kuriuos imuninė sistema gamina reaguodama į ligą, kurią patologai naudoja virusui nustatyti.) Tyrimą galima atlikti vietoje, nereikalaujant laboratorijos techniko, o rezultatus galima pateikti maždaug per 20 minučių.
Neigiamas tyrimo rezultatas reiškia, kad jūs neužsikrėtėte, o teigiamas rezultatas reiškia, kad buvo aptikti HCV antikūnai. Nors greiti testai yra labai jautrūs, yra klaidingai teigiamų rezultatų rizika. Norint užtikrinti teisingą diagnozę, jei greito tyrimo rezultatas bus teigiamas, būtų atliekamas patvirtinamasis tyrimas - arba su fermentu susieto imuninio tyrimo (EIA), arba polimerazės grandinės reakcijos (PGR) testas. Klaidingai teigiamo tikimybė laikantis šio dviejų pakopų metodo yra mažai tikėtina.
Be HCV patikrinimo, švirkščiamųjų narkotikų vartotojams būtų rekomenduojama atlikti ŽIV ir hepatito B viruso (HBV) patikrą dėl padidėjusios švirkščiamųjų narkotikų vartotojų infekcijos rizikos.
Kaip diagnozuojamas hepatitas CŠvirkščiamųjų narkotikų vartotojų gydymas
Jei patvirtinamas teigiamas testo rezultatas, būsite nukreipti į atitinkamą kliniką ar sveikatos specialistus tolesniems tyrimams ir gydymui. Tyrimas apims kepenų funkcijos tyrimus ir ultragarsą, siekiant įvertinti jūsų kepenų būklę. Gydytojas taip pat nustatys jūsų viruso genetinį tipą (genotipą), kad būtų galima tinkamai gydyti vaistais.
Pastaraisiais metais buvo patvirtinta daugybė labai veiksmingų vaistų, vadinamų tiesioginio veikimo antivirusiniais vaistais (DAA), gydant lėtinę hepatito C infekciją, o gydymo trukmė buvo iki 99% per 12–24 gydymo savaites. .
Reikia gydyti visus pacientus, kuriems yra virusologinių lėtinės HCV infekcijos požymių. Tai reiškia, kad pacientai, kurių HCV viruso lygis yra aptinkamas per šešis mėnesius. Tiems, kurių gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 12 mėnesių, negalima skirti gydymo.
Žmonėms, švirkščiantiems narkotikus, nėra kliūčių gydyti hepatitą C. Nors norint išgydyti, reikia labai laikytis narkotikų, tačiau priklausomybė nuo opiatų neatmeta galimybės jo gydyti ir neleidžia manyti, kad vartotojas negali laikytis gydymo.
Tiesą sakant, palyginti su senesniais hepatito C vaistais, naujos kartos DAA idealiai tinka vartoti opioidus vartojantiems vaistams. Jie gali būti skiriami kartu su buprenorfinu ar metadonu (dviem vaistais, dažniausiai vartojamais priklausomybei nuo opiatų), nesukeliantys sąveikos ar reikalaujantis koreguoti dozę.
Nepaisant to, daugelis gydytojų ir toliau nenoriai pradeda gydytis ne tik dėl problemų laikymosi, bet ir dėl didelių aktyvių narkotikų vartotojų (ypač jaunesnių) psichikos ligų.
Šiuo tikslu gali prireikti daugiadisciplininės klinikų, psichologų ir priklausomybės ligų specialistų komandos, kuri įvertintų asmens pasirengimą pradėti gydymą. Dabartiniai įrodymai rodo, kad rezultatai paprastai būna geri net ir tarp dabartinių narkotikų vartotojų.
Remiantis 2017 m. Paskelbta apžvalga PasaulisGastroenterologijos žurnalas, švirkščiamųjų narkotikų vartojimas nėra susijęs su sumažėjusiu HCV išgydymo dažniu, todėl sprendimą gydyti reikia priimti kiekvienu atveju atskirai.
Kaip gydomas hepatitas CPrevencija ir žalos mažinimas
Gavus neigiamą HCV diagnozę, dar nereiškia, kad esate aiškus. Nors tiesa, kad neužsikrėtėte, vis tiek rizikuojate susirgti hepatitu C, ŽIV, hepatitu B ir kitomis kraujyje plintančiomis ligomis. Švirkščiant narkotikus, taip pat rizikuojate sirgti sunkiomis bakterinėmis infekcijomis dėl nesterilių adatų, taip pat perdozuoti ir mirti.
Norėdami sušvelninti šią riziką, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas patars dėl žalos mažinimo strategijų, pradedant valdomu opioidinių vaistų vartojimu, baigiant gydymu opioidais ir abstinencija. Žalos mažinimas yra nevertinamas, nevertinamas požiūris, padedantis sumažinti riziką, nesvarbu, ar asmuo aktyviai siekia gydymo, ar ne.
Opioidų gydymas
Akivaizdu, kad geriausias būdas išvengti hepatito C užsikrėtimo ar perdavimo nutraukiant narkotikų vartojimą. Nors tai ne visada lengva, gydymas opioidais visada turėtų būti laikomas galimybe. Gydymas yra skirtingas, daugelis jų siūlomi už mažą kainą arba be išlaidų Medicaid, Medicare ar privačiame sveikatos draudime pagal Įperkamos priežiūros įstatymo nuostatas.
Norėdami rasti gydymo centrą šalia savęs, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju arba naudokitės internetiniu lokatoriumi, kurį siūlo Piktnaudžiavimo narkotikais ir psichinės sveikatos paslaugų administracija (SAMHSA).
Kitos žalos mažinimo strategijos
Sveikatos ekspertai pripažįsta, kad nerealu pritarti abstinencijai kaip vieninteliam požiūriui į narkomaniją. Pagal žalos mažinimo principus svarbu pripažinti, kad narkotikų vartojimas yra mūsų pasaulio dalis, ir sumažinti jo žalą, o ne ignoruoti ar smerkti.
Šiuo tikslu yra keletas strategijų, kaip sumažinti švirkščiamųjų narkotikų vartojimo žalą:
- Ieškokite švirkštų paslaugų programų. Švirkštų paslaugų programos (SSP), dar vadinamos adatų mainais, yra valstybinės ir vietinės programos, kuriose žmonės gali gauti nemokamų sterilių adatų ir švirkštų bei saugiai išmesti panaudotus. Šiaurės Amerikos švirkštų mainų tinklas (NASEN) siūlo internetinį lokatorių rasti šalia jūsų esantį SSP.
- Venkite dalytis adatomis. Geriau, jei SSP nėra ir jūs negalite prieiti prie sterilių adatų, turėtumėte dėti visas pastangas, kad išvengtumėte adatų dalijimosi.
- Sužinokite, kaip sterilizuoti švirkštimo įrangą. Adatas, švirkštus, virykles ir kitą narkotikų reikmenis galima išvalyti pilnaverčiu balikliu (be vandens) ir nuplauti švariu vandeniu. Tai visiškai neištrins HCV ar ŽIV rizikos, tačiau tai gali žymiai sumažinti. (Baliklio negalima naudoti vandeniui ar medvilnei valyti ir jo niekada nereikėtų naudoti pakartotinai.)
- Pasiskiepykite nuo HBV. Hepatito B galima išvengti naudojant HBV vakciną, suleistą iš trijų šūvių. Deja, nėra skiepų nuo hepatito C.
- Imkitės ŽIV profilaktikos po ekspozicijos (PEP), kad išvengtumėte ŽIV. Nors nėra vakcinos, leidžiančios užkirsti kelią ŽIV, yra tabletė, kurią galite vartoti, vadinamą ŽIV profilaktika po poveikio (PEP), kuri gali sumažinti infekcijos riziką.
Ateities strategijos
2018 m. Sausio mėn. Filadelfijoje buvo atidaryta pirmoji legalių saugių injekcijų vieta (SIS) Jungtinėse Valstijose, kurioje buvo mediciniškai prižiūrima įstaiga, kurioje galima saugiai švirkšti narkotikus. Nepaisant įrodyto veiksmingumo mažinant HCV infekcijas kitose šalyse, ši koncepcija vis dar laikoma radikalia Jungtinėse Valstijose, o federaliniai ar valstijų įstatymų leidėjai mažai remia.
Federalinis teismas 2019 m. Nusprendė, kad Filadelfijos programa neprieštaravo 1970 m. Kontroliuojamų medžiagų įstatymui, atverdama kelią daugiau nei keliolikai siūlomų vietų tokiuose miestuose kaip Niujorkas, Bostonas, San Franciskas, Sietlas ir Denveris, taip pat Vermontas ir Delaveras.