Obstrukcinių ir ribojančių plaučių ligų apžvalga

Turinys

• Priežastys
• Simptomai
• Diagnozė
• Gydymas

Vienas pirmųjų žingsnių diagnozuojant plaučių ligas yra diferencijuoti obstrukcinę plaučių ligą ir ribojančią plaučių ligą. Nors abi rūšys gali sukelti dusulį, obstrukcinės plaučių ligos (tokios kaip astma ir lėtinis obstrukcinis plaučių sutrikimas) sukelia daugiau sunkumų iškvepiant oro, tuo tarpu ribojančios plaučių ligos (pvz., plaučių fibrozė) gali sukelti problemų ribodamos asmens galimybes įkvėptioro.

Tai skirtumas, kuris iš pradžių gali būti nematomas, tačiau kurį galima atskirti atliekant daugybę diagnostinių tyrimų, įvertinančių žmogaus kvėpavimo pajėgumą ir jėgą.

Priežastys

Yra daug įvairių obstrukcinių ir ribojančių plaučių ligų, kurių vienos priežastys yra bendros, kitos - ne.

Obstrukcinis

Obstrukcinėms plaučių ligoms būdinga obstrukcija oro kanaluose, o obstrukcija apibrėžiama iškvėpimu, kuris yra lėtesnis ir negilesnis nei tiems, kurie neturi šios ligos.

Obstrukcija gali atsirasti, kai dėl uždegimo ir patinimo kvėpavimo takai susiaurėja arba užsiblokuoja, todėl sunku išstumti orą iš plaučių. Dėl to plaučiuose paliekamas nenormaliai didelis oro tūris (t. Y. Padidėjęs liekamasis tūris). Tai lemia tiek oro gaudymą, tiek hiperinfliaciją - plaučių pokyčius, kurie prisideda prie kvėpavimo simptomų pablogėjimo.

Šios plaučių ligos yra klasifikuojamos kaip obstrukcinės:

• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
• Lėtinis bronchitas
• Astma
• Bronchektazė
• Bronchiolitas
• Cistinė fibrozė

Ribojantis

Skirtingai nuo obstrukcinių plaučių ligų, ribojamosios sąlygos apibrėžiamos įkvėpus kad užpildo plaučius kur kas mažiau, nei būtų galima tikėtis sveikam žmogui.

Ribojančioms plaučių ligoms būdingas sumažėjęs bendras plaučių tūris arba likutinio tūrio suma kartu su priverstiniu gyvybiniu pajėgumu (oro kiekis, kurį galima stipriai iškvėpti giliai įkvėpus).

Tai atsitinka dėl to, kad pirmiausia sunku užpildyti plaučius. Ribojančios plaučių ligos gali atsirasti dėl vidinių, išorinių ar neurologinių veiksnių.

Būdingos ribojančios plaučių ligos

Būdingi ribojantys sutrikimai yra tie, kurie atsiranda dėl plaučių apribojimo (dažnai „sustingimo“) ir apima:

• Plaučių uždegimas
• Pneumokoniozės
• Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas (ARDS)
• Eozinofilinė pneumonija
• Tuberkuliozė
• Sarkoidozė
• Plaučių fibrozė ir idiopatinė plaučių fibrozė
• Lobektomija ir pneumonektomija (plaučių vėžio operacijos)

Išorinės ribojančios plaučių ligos

Išoriniai ribojantys sutrikimai reiškia tuos, kurie atsiranda už plaučių ribų. Tai apima vertės sumažėjimą, kurį sukelia:

• Skoliozė
• Nutukimas
• Nutukimo hipoventiliacijos sindromas
• Pleuros išsiskyrimas
• Piktybiniai navikai
• Ascitas
• Pleuritas
• Šonkaulių lūžiai

Neurologinės ribojančios plaučių ligos

Neurologiniai ribojantys sutrikimai yra tie, kuriuos sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimai, trukdantys judesiams, reikalingiems ištraukti orą į plaučius. Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių:

• Diafragmos paralyžius
• Guillain-Barré sindromas
• Myasthenia gravis
• Raumenų distrofija
• Šoninė amiotrofinė sklerozė (ALS arba Lou Gehrigo liga)

Asmuo taip pat gali turėti simptomų ir testų, kurie rodo obstrukcinės ir ribojančios ligos derinį (pavyzdžiui, kai asmuo serga ir LOPL, ir plaučių uždegimu). Be to, kai kurios ligos, pavyzdžiui, silikozė, sukelia obstrukcinį modelį ankstyvosiose ligos stadijose ir ribojančią, kai būklė yra labiau pažengusi.

Simptomai

Tarp obstrukcinių ir ribojančių plaučių ligų simptomai gali labai sutapti, todėl diagnozei nustatyti dažnai reikalingi plaučių funkcijos tyrimai.

Simptomai, būdingi tiek obstrukcinėms, tiek ribojančioms sąlygoms:

• Dusulys (dusulys)
• Nuolatinis kosulys
• Greitas kvėpavimo dažnis (tachipnėja)
• Nerimas
• Netyčinis svorio kritimas (dėl padidėjusios energijos, reikalingos kvėpuoti)

Obstrukciniai simptomai

Dėl obstrukcijos žmogui gali kilti sunkumų išmetant visą orą iš plaučių. Tai dažnai pablogėja dėl aktyvumo, nes padidėjus kvėpavimo dažniui, prieš įkvepiant kitą kvėpavimą, būna sunku išpūsti visą plaučių orą.

Susiaurėjus kvėpavimo takams, gali sukelti švokštimą, taip pat padidėti gleivių (skreplių) gamyba.

Ribojantys simptomai

Sergant ribojančia plaučių liga, žmogus gali jausti, kad sunku visiškai atsikvėpti, ir tai kartais gali sukelti didelį nerimą.

Sergant išorine plaučių liga, žmogus gali pakeisti padėtį, bandydamas rasti tokią, kuri palengvintų kvėpavimą.

Obstrukcinės ligos simptomai

• Plaučiai gali jaustis chroniškai pilni arba jų dalimi

• Švokštimas

• Gleivių gamyba

Ribojančių ligų simptomai

• Jaučiasi sunku kvėpuoti pakankamai oro

• Kvėpavimo sunkumai gali sukelti paniką

• Gali pakeisti padėtį, kad būtų lengviau kvėpuoti (išoriniai atvejai)

Diagnozė

Diagnozuoti obstrukcinę arba ribojančią plaučių ligą pradedama kruopščia anamneze ir fiziniu egzaminu, nors plaučių funkcijos ir vaizdo tyrimai yra labai svarbūs, ypač kai diagnozė neaiški.

Šie testai taip pat gali padėti gydytojams suprasti, ar tuo pačiu metu yra daugiau nei viena būklė, ypač kai randamas mišrus modelis.

Plaučių funkcijos tyrimai

Spirometrija yra įprastas biuro testas, naudojamas įvertinti, kaip gerai veikia jūsų plaučiai, matuojant, kiek oro įkvepiate ir kiek / kaip greitai iškvepiate. Tai gali būti labai naudinga diferencijuojant obstrukcines ir ribojančias plaučių ligas, taip pat nustatant šių ligų sunkumą.

Šis testas gali nustatyti:

• Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC): Priverstinis gyvybinis pajėgumas matuoja oro kiekį, kurį galite stipriai iškvėpti įkvėpę kiek įmanoma giliau.
• Priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę (FEV1):Priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę matuoja bendrą oro kiekį, kurį galima priverstinai iškvėpti per pirmąją FVC bandymo sekundę. Šiuo metu sveiki žmonės išmeta apie 75–85 proc. FEV1 sumažėja sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis, o normali arba minimaliai sumažėja esant ribojančioms plaučių ligoms.
• FEV1 / FVC santykis: FEV1 ir FVC santykis nustato oro kiekį, kurį žmogus gali priverstinai iškvėpti per vieną sekundę, palyginti su bendru oro kiekiu, kurį jis gali iškvėpti. Šis santykis yra sumažėjęs esant obstrukciniams plaučių sutrikimams ir normalus esant ribojantiems plaučių sutrikimams. Suaugusiam žmogui normalus FEV1 / FVC santykis yra nuo 70% iki 80%; vaiko normalus santykis yra 85% ar didesnis. FEV1 / FVC santykis taip pat gali būti naudojamas obstrukcinės plaučių ligos sunkumui išsiaiškinti.
• Bendras plaučių tūris (TLC):Bendras plaučių tūris (TLC) apskaičiuojamas pridedant FVC plaučiuose po iškvėpimo likusį oro tūrį (likusį tūrį). TLC yra normalus arba padidėjęs obstrukcinių defektų atveju ir sumažėjęs ribojančiuose. Sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis, plaučiuose paliekamas oras (oro sulaikymas arba hiperinfliacija), dėl ko padidėja TLK.

Gali prireikti ir kitų tipų plaučių funkcijos tyrimų:

• Plaučių pletizmografija įvertina oro kiekį, kuris lieka plaučiuose pasibaigus galiojimo laikui (funkcinis liekamasis pajėgumas) ir gali būti naudingas, kai sutampa su kitais plaučių funkcijos tyrimais. Jis įvertina, kiek oro lieka plaučiuose (liekamasis tūris), o tai yra plaučių atitikties matas. Sergant ribojančiomis kvėpavimo takų ligomis, plaučiai dažnai būna „standesni“ arba mažiau suderinami.
• Difuzinis pajėgumas (DLCO) matuoja, kaip gerai deguonis ir anglies dioksidas gali pasklisti tarp mažų oro maišelių (alveolių) ir kraujagyslių (kapiliarų) plaučiuose. Kai kurių ribojančių plaučių ligų (pavyzdžiui, plaučių fibrozės) skaičius gali būti mažas, nes membrana yra storesnė; kai kuriose obstrukcinėse ligose (pavyzdžiui, emfizemoje) jo gali būti nedaug, nes šiam dujų mainui yra mažiau paviršiaus ploto.

Obstrukciniai ir ribojantys plaučių modeliai

Matavimas	Obstrukcinis raštas	Ribojantis raštas
Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC)	Sumažėjęs arba normalus	Sumažėjo
Priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę (FEV1)	Sumažėjo	Sumažėjęs arba normalus
FEV1 / FVC santykis	Sumažėjo	Normalus arba padidėjęs
Bendras plaučių tūris (TLK)	Normalus arba padidėjęs	Sumažėjo

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai gali parodyti plaučių ligos sunkumą, tačiau nėra labai naudingi nustatant, ar ji yra obstrukcinė, ar ribojančio pobūdžio.

Oksimetrija, deguonies kiekio kraujyje matas, gali būti maža abiejų tipų ligoms. Arterinio kraujo dujos taip pat gali parodyti žemą deguonies lygį, o kartais ir padidėjusį anglies dvideginio kiekį (hiperkapnija). Sergant lėtine plaučių liga, hemoglobino kiekis dažnai būna padidėjęs, bandant į organizmo ląsteles patekti daugiau deguonies.

Vaizdo studijos

Tokie tyrimai kaip krūtinės ląstos rentgenograma ar krūtinės kompiuterinė tomografija (KT) gali duoti užuominų, ar plaučių liga yra obstrukcinė, ar ribojanti, jei tokio vaizdo pagalba galima diagnozuoti pagrindinę būklę, pvz., Plaučių uždegimą ar šonkaulio lūžį. .

Procedūros

Bronchoskopija - tai tyrimas, kurio metu pro burną ir žemyn į didelius kvėpavimo takus įsriegiamas apšviestas vamzdelis su kamera. Kaip ir vaizdo tyrimai, kartais tai gali diagnozuoti pagrindinę būklę.

Gydymas

Gydymo galimybės yra labai skirtingos obstrukcinėms ir ribojančioms plaučių ligoms, nors gydymas gali labai skirtis priklausomai nuo konkrečios priežasties.

Su obstrukcinės plaučių ligos pavyzdžiui, LOPL ir astma, gali būti labai naudingi kvėpavimo takus plečiantys vaistai (bronchus plečiantys vaistai). Inhaliaciniai arba geriamieji steroidai taip pat dažnai naudojami uždegimui mažinti.

Gydymo galimybės ribojančios plaučių ligos yra ribotesni. Sergant išorine ribojančia plaučių liga, pagrindinė priežastis, pvz., Pleuros ertmė ar ascitas, gali pagerėti. Su būdingomis ribojančiomis plaučių ligomis, tokiomis kaip plaučių uždegimas, būklės gydymas taip pat gali padėti. Dar neseniai idiopatinei fibrozei gydyti buvo mažai ką galima padaryti, tačiau dabar yra vaistų, kurie gali sumažinti sunkumą.

Palaikomasis gydymas gali būti naudingas abiejų tipų plaučių ligoms ir gali apimti papildomą deguonį, neinvazinę ventiliaciją (pvz., CPAP ar BiPAP) arba mechaninę ventiliaciją. Plaučių reabilitacija gali būti naudinga tiems, kurie serga LOPL arba kuriems buvo atlikta plaučių vėžio operacija.

Kai sunki, plaučių transplantacija taip pat kartais yra galimybė.

Prognozė

Obstrukcinių ir ribojančių plaučių ligų prognozė labiau priklauso nuo konkrečios būklės, o ne nuo plaučių ligų kategorijos. Sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis, grįžtamosios dažnai turi geresnę prognozę nei tos, kurios nėra.

Žodis iš „Wellwell“

Bandymų ir tyrimų rezultatų laukimas gali būti varginantis, tačiau žinokite, kad diagnozuojant plaučių ligą kaip obstrukcinę ar ribojančią, gali prireikti kelių žingsnių. Ir norint gauti oficialią diagnozę svarbu, nes šis skirtumas padeda užtikrinti veiksmingą gydymą. Raskite sveikatos priežiūros komandą, kuria pasitikite, ir būtinai palaikykite ryšius atvirus, užduokite klausimus ir ieškokite atsakymų, kad galėtumėte pasirūpinti savo sveikata.