Limfomos po transplantacijos

Turinys

• Kaip dažnai pasitaiko limfoma po organų transplantacijos?
• Kodėl limfomos atsiranda po organų transplantacijos?
• Kokie veiksniai padidina limfomos po transplantacijos riziką?
• Kaip elgiasi limfomos po transplantacijos?
• Kaip gydoma limfoma po transplantacijos?
• Kokie yra limfomų po transplantacijos rezultatai?

Limfomos išsivystymo rizika yra žymiai padidėjusi po kieto organo, pavyzdžiui, inkstų, kepenų, širdies ar plaučių transplantacijos. Šios limfomos mediciniškai vadinamos „limfoproliferaciniais sutrikimais po transplantacijos“ arba PTLD.

Kaip dažnai pasitaiko limfoma po organų transplantacijos?

PTLD apima daug įvairių limfoproliferacinių būklių po kieto organo ar kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacijos (HSCT) ir gali pasireikšti 10% suaugusiųjų po transplantacijos. Apskaičiuojant bendrą LPD po transplantacijos dažnį taip pat buvo naudojamas nuo 1 iki 20% intervalas.

Kodėl limfomos atsiranda po organų transplantacijos?

Limfomos po transplantacijos beveik visada yra susijusios su Epstein Barr viruso (EBV) infekcija. Infekcija Epstein Barr virusu sukelia B ląstelių (limfocitų ar baltųjų kraujo kūnelių rūšis) transformaciją, kuri tampa vėžine. Normaliems asmenims kitos imuninės sistemos ląstelės gali kovoti su EBV infekcija, tačiau žmonėms, kuriems persodinami organai, turi būti skiriamos didelės imuninę sistemą slopinančių vaistų dozės. Nieko nevaldant infekcijos, padidėja limfomų atsiradimo tikimybė.

Kokie veiksniai padidina limfomos po transplantacijos riziką?

Du pagrindiniai veiksniai, lemiantys limfomos atsiradimo tikimybę, yra šie:

• Kiek reikalingas imunosupresinis gydymas. Kuo daugiau imunosupresijos, tuo didesnė EBV infekcijos tikimybė.
• Transplantacijos recipiento EBV serologijos būklė. Jei asmuo anksčiau buvo užkrėstas EBV (anksčiau sirgo monofilija), yra tikimybė, kad organizmas prisimena infekciją ir kraujas jau turi specialių baltymų, vadinamų antikūnais, kurie gali identifikuoti ir užmušti virusą. Tai galima patikrinti paėmus kraujo mėginį.

Kaip elgiasi limfomos po transplantacijos?

Vidutiniškai, jei PTLD atsiras, įprastas laikas tai padaryti yra maždaug 6 mėnesiai po transplantacijos pacientams, kuriems persodinti kietieji organai, ir 2–3 mėnesiai HSCT gavėjams, tačiau pranešta apie tai vos per 1 savaitę ir praėjus net 10 metų po transplantacijos.

Po transplantacijos limfomos paprastai skiriasi nuo įprastų Ne Hodžkino limfomų. Šios limfomos vėžinės ląstelės yra skirtingų formų ir dydžių mišinio. Nors dauguma pacientų daugiausia užsiima limfmazgiais, labai dažnai pažeidžiami ir kiti organai - reiškinys vadinamas „ekstranodaliniu“ įsitraukimu. Tai apima smegenis, plaučius ir žarnas. Persodintas organas taip pat gali įsitraukti.

Kaip gydoma limfoma po transplantacijos?

Kai tik įmanoma, imunosupresinį gydymą reikia sumažinti arba nutraukti. Tiems, kurie serga mažomis ir lokalizuotomis ligomis, gali būti bandoma operuoti ar spinduliuoti. Jei ne, pirmoji gydymo linija paprastai yra „Rituxan“ (rituksimabas), monokloninis antikūnas, specialiai nukreiptas į limfomos ląsteles. Chemoterapija bandoma tik tada, kai tai nepavyksta. Chemoterapija atidedama, kol tai bus būtina, nes žmonėms, kurių imuninė sistema yra silpna, chemoterapija gali dar labiau padidinti infekcijų riziką. Tiems, kuriems po kaulų čiulpų transplantacijos išsivysto limfomos, donorų leukocitų perpylimai gali būti labai veiksmingi.

Kokie yra limfomų po transplantacijos rezultatai?

Apskritai PTLD yra pagrindinė ligų ir mirties priežastis, istoriškai paskelbus mirtingumą iki 40–70% pacientų, kuriems persodintos kietosios organai, ir 90% pacientų, kuriems atlikta HSCT. Ne Hodžkino limfomos, atsirandančios po organų transplantacijos, turi prastesnį rezultatą nei kiti NHL. Kitas paskelbtas skaičius buvo toks: maždaug 60-80% galiausiai pasiduoda savo limfomai. Tačiau vartojant Rituxan pasikeitė išgyvenamumas, o kai kuriems žmonėms sekasi daug geriau ir jie gali pasveikti. Kitų organų, ypač smegenų, dalyvavimas turi blogą prognozę.

• Dalintis
• Apversti
• El
• Tekstas