Turinys
Nasoorbitoethmoid (NOE) reiškia anatominį kompleksą, apimantį nosies, orbitos ir etmoidinius veido kaulus. NOE lūžiai paprastai atsiranda dėl didelio poveikio bukos nosies srities traumos, priverčiančios nosies kaulus slopinti orbitinius ir (arba) etmoidinius kaulus.Nors NOE kompleksas paprastai nurodo šiuos susijusius kaulus, NOE lūžiai gali apimti kaulų, kraujo tiekimo, nervų ir kitų vidurio veido regiono atraminių struktūrų pažeidimus. Smūgio mastą lemia jėga ir smūgio taškas. Dažniausiai susijusios NOE lūžių priežastys yra kritimai, motorinių transporto priemonių avarijos ir kontaktinis sportas.
NOE kompleksinė anatomija
Nors NOE kompleksas paprastai nurodo tris pagrindines šio anatominio komplekso struktūras, kompleksas iš tikrųjų reiškia regioną, apimantį šešias veido struktūrų kategorijas. Kaulai yra vienas iš pagrindinių NOE komplekso komponentų, įskaitant:
- nosies kaulai
- nosies priekinio kaulo procesas
- nosies viršutinės žandikaulio procesas
- mažesnis sphenoidinio kaulo sparnas (taip pat žinomas kaip orbitosfenoidiniai kaulai)
- ašarinis kaulas
- lamina papyracea (taip pat žinomas kaip orbitinė etmoidinio kaulo plokštelė)
- cribriform plokštelė ir statmena etmoidinio kaulo plokštelė
Kiti NOE komplekso komponentai apima:
- sinusų ertmės, susidariusios iš aukščiau išvardytų kaulų
- medialinė kantalinė sausgyslė, sausgyslė, sujungta vidiniame akies kampe, jungianti kaulą su akių vokais, kuri yra svarbi ašarų pompos bruožas
- nosies ašarų latako komponentai (ašarų duobutė, ašarų maišelis, viršutiniai ir apatiniai kanalai
- nervai (oftalmologiniai, viršutinės žandikaulio, uoslės ir etmoidiniai nervai)
- arterijos (etmoidinės ir žandikaulio arterijos)
- struktūros, susijusios su orbitos kaulu (orbitos riebalai, vidurinis tiesusis raumuo, viršutinis įstrižas raumuo ir trochlea)
- veido atramos (padidinto storio sritys, kurios yra kitų veido struktūrų, pvz., akių, dantų, kvėpavimo takų ir raumenų, atraminės struktūros)
Ženklai ir simptomai
Kaip matote su daugeliu anksčiau išvardytų anatominių struktūrų, yra daug galimų komplikacijų, kurios gali atsirasti dėl NOE lūžio.
Jūsų aiškus simptomų rinkinys bus susijęs su konkrečia NOE komplekso žala.
Dažniausi simptomai, kuriuos pajusite, yra diplopija (dvigubas regėjimas), regos sutrikimai, akies, kaktos ir nosies skausmas, kaktos parestezija (nenormalūs pojūčiai, tokie kaip deginimas, niežėjimas ar tirpimas), nosies užgulimas, galvos svaigimas ar galvos sukimasis. ir (arba) anosmija (kvapo praradimas).
Nors jums gali pasireikšti keli subjektyvūs simptomai, susiję su jūsų savijauta, o ne su tuo, ką matote, yra keletas fizinių požymių, kurių ieškos jūsų gydytojas. Šie požymiai laikomi objektyviais, nes galite pamatyti šias su NOE lūžiais susijusias komplikacijas. Fiziniai NOE lūžių požymiai yra šie:
- Sunkus kraujavimas iš nosies (kraujavimas iš nosies)
- Epiphora (perpildytos ašaros, signalizuojančios, kad ašarų kanalas nėra tinkamai nutekėjęs)
- Akies sužalojimas (gaublio plyšimas ar plyšusi akis, lęšiuko išnirimas, tinklainės atsiskyrimas ar kraujavimas iš stiklo)
- Smegenų skysčio (CSF) nuotėkis (pažymėtas kaip skaidrus skysčio nutekėjimas iš nosies)
- Trauminis telekantas (padidėjęs atstumas tarp vyzdžių ar medialinio kanto arba vidinio akies kampo)
- Periorbitinės ekchimozės (dar vadinamos „usūrinėmis akimis“)
Ne visi sužalojimai bus tokie sunkūs, kaip kai kurie iš aukščiau išvardytų požymių ar simptomų. Bukas jėgos traumos sunkumas ir vieta lemia susijusių problemų sunkumą.
CSF nuotėkio pooperacija
Paplitimas
NOE lūžiai yra maždaug vienas iš 20 veido sužalojimų suaugusiesiems ir maždaug trys iš 20 veido sužalojimų vaikams. Iš šių NOE lūžių maždaug trys iš 10 NOE lūžių apima tam tikrą akių sužalojimą.
Motorinių transporto priemonių avarijos, kuriose dalyvauja nevaržomi keleiviai, padidina NOE lūžio riziką.
Todėl manoma, kad dėl vis didesnio saugos diržų naudojimo ir oro pagalvių naudojimo NOE lūžių iš tikrųjų mažėja.
Diagnozė
Norint sumažinti ilgalaikes komplikacijas ir estetines deformacijas, būtina greitai nustatyti NOE lūžius. Atliekant pirminį vertinimą, gydytojui svarbu atskirti NOE lūžį nuo izoliuoto nosies, orbitos (akių) ar etmoidinio labirinto (ethmoid sinus) pažeidimo.
Prieš atlikdami bet kokius su NOE lūžiais susijusius vertinimus, turėsite įvertinti viso kūno traumas. Tai padės užtikrinti, kad bus nustatyta svarbiausia rizika, visų pirma, bus įvertinta tinkama cirkuliacija, kvėpavimo takų kontrolė ir kvėpavimas. Dėl traumos vietos gali kilti rizika, kad dėl šios priežasties atsiras komplikacijų. Gali būti, kad jau imtasi tinkamų atsargumo priemonių, kad apsaugotumėte gimdos kaklelio stuburą, nes esant tokio tipo traumai taip pat galima sužaloti kaklo stuburą.
Galvos ir veido vertinimas
Pradinis galvos ir veido vertinimas pradedamas tikrinant, ar nėra ekchimozių (kraujavimas po oda), minkštųjų audinių pažeidimų ar neteisingų veido kaulų. Tikėtinas kitas įvertinimas bus tarpdančio atstumas, kuris yra atstumo tarp jūsų medialinio kanto (vidinio jūsų akių kampo) matavimas. Tipiškas atstumas yra nuo 25 iki 35 milimetrų, tai yra maždaug pusė atstumo tarp abiejų mokinių. Jums bus diagnozuotas telekantas, jei atstumas didesnis nei 40 milimetrų.
Toliau atliekant medialinį kantalinių sausgyslių tyrimą gali būti atliekamas strėlės testas. Gydydamas akies kamputyje esančią sausgyslę, gydytojas sugriebs blakstienas ir atitrauks voką nuo nosies. Jei jūsų medialinė kantalinė sausgyslė yra nepažeista, bus juntamas pasipriešinimas (pvz., Lanko stygos). Tačiau jei sausgyslė atitrūks, nebus jaučiama įtampa. Šis testas yra svarbus padedant nustatyti NOE lūžio sunkumą ir tipą.
Nosies vertinimas
Prieš įdedant spekuliaciją ar endoskopą, gali prireikti nosies tyrimo, kad būtų pašalintos visos spūstys. Gydytojas ieškos gleivinės (nosies vidinės gleivinės) plyšimų, nukrypusios pertvaros, hematomos ar CSF nuotėkio. Jei gydytojas pastebi, kad iš nosies nuteka skaidrus arba šiaudų spalvos skystis, arba įtariate, kad pažeista užpakalinė sinusų ertmės sienelė, jie išbandys skysčio lašą ant marlės ar chirurginio rankšluosčio gabalo ir ieškos „aureolės“. poveikis.
Atliekant šį testą, CSF plinta greičiau nei kiti skysčiai, o tai sukuria aureolinį vaizdą. Diagnostinis laboratorinis tyrimas siekiant patikrinti, ar nosies drenaže nėra CSF, yra beta-2 transferino tyrimas.
Norint nustatyti ašarų latako praeinamumą, gali būti atliekami pirminiai ir antriniai Joneso dažų testai. Atlikdamas šiuos tyrimus, gydytojas gali naudoti fluorescuojančius dažus, kad nustatytų, ar dažai lieka akyje, ar per ašarų latakų sistemą patenka į nosies kanalus.
KT tyrimai yra auksinis standartas, leidžiantis greitai nustatyti NOE lūžius. Rentgeno spindulių naudingumas yra labai ribotas, o išsamus fizinis egzaminas dažnai yra naudingesnis. Naudojant du skirtingus KT vaizdus (ašinį ir vainikinį), galima vizualiai apžvelgti NOE ir visas intrakranijines komplikacijas.
Gydymas
Dėl daugybės veido struktūrų, susijusių su NOE kompleksu, NOE lūžio taisymas yra viena iš sudėtingiausių atliekamų chirurginių rekonstrukcijų. Komplikacijos, susijusios su NOE lūžių taisymo operacijomis, atspindi NOE lūžių simptomus, pridėjus randų ir infekciją.
NOE lūžiai klasifikuojami į tris skirtingas sunkumo kategorijas, remiantis kaulų ir kitų struktūrų lūžinėjimu, atsižvelgiant į medialinę kantinę sausgyslę, kaip nurodyta toliau:
- I tipo lūžiai: (taip pat žinomas kaip vienašalis 1 tipo Markowitzo lūžis): vienas didelis fragmentas su vidurine kantono sausgysle vis dar pritvirtinta
- II tipo lūžiai: gali būti vienašališkas arba dvišalis. Apima kelis kaulo fragmentus, vienas fragmentas lieka pritvirtintas prie vidurinės kantinės sausgyslės.
- III tipo lūžiai: panašus į II tipo lūžius, tačiau iš fragmentų yra atsiskyręs medialinis kantalinis sausgyslė.
Esant I ir II tipo lūžiams, nosies kaulai gali lūžti arba nebūti, kai lūžta tik vienoje pusėje. II tipo lūžiuose, kurie apima dvišalius lūžius, dažniausiai būna nosies kaulų lūžiai. Daugumos III tipo lūžių metu lūžta ir nosies kaulai.
Jei norite sutvarkyti nosies tiltelį, II ir III tipo lūžiuose gali tekti persodinti kaulus.
Atsižvelgiant į operacijų sudėtingumą, chirurginės intervencijos bus pradėtos nuo kaukolės pagrindo, kad būtų stabilumas, ir chirurgas judės link veido vidurio. Ankstyvas remontas apims pertvarkymą (sumažinimą) ir dengimą prieš pradedant tolesnį remontą. Ypatingas dėmesys reikalingas atliekant III tipo lūžius, norint atstatyti orbitos sienelę (kaulai aplink akiduobę) ir pritvirtinti vidurinę kantinę sausgyslę.
I ir II tipuose gali būti reikalingi tik minimalūs laidai ir apkalos. Remontuojant ašarų kanalų sistemą, norint stabilizuoti kanalą, gali tekti įdėti vamzdelį.
NOE lūžių gydymas gali būti labai sėkmingas, tačiau vis tiek gali būti keli randai, nuo mažų iki didelių, atsižvelgiant į lūžių sunkumą ir vietą. Minkštųjų audinių pažeidimai taip pat gali turėti įtakos jūsų veido kosmetinei išvaizdai. Jei jūsų orbitos sienas reikėjo pataisyti arba turite akių pažeidimų, reikės dažnai tikrinti akis. Bet kokius regėjimo pokyčius, dėl kurių reikia bet kokio tipo NOE lūžio, turėtų kuo greičiau įvertinti oftalmologas.
Įprasti akių egzaminai