Turinys
- Ką turėtų daryti stentai?
- Ankstyva stentų technologijos raida
- Vėlyvosios trombozės problema
- Naujesnės „Stent“ technologijos
- „Geresni“ patvarūs polimerai DES
- Bioabsorbuojami polimerai
- Bioresorbuojami stentai
- Esmė
Ką turėtų daryti stentai?
Stentų tikslas yra padėti išvengti restenozės vainikinėje arterijoje (ar bet kurioje arterijoje) po aterosklerozinės plokštelės angioplastikos.
Atliekant angioplastiką, baliono kateteris perduodamas per obstrukcijos sritį arterijoje, o balionas pripučiamas, kad sutraiškytų plokštelę ir pašalintų užsikimšimą. Stentas yra metaliniai pastoliai, išdėstyti baliono pripūtimo metu, suteikiantys mechaninę atramą ir padedantys atidaryti naujai gydomą arteriją.
Ankstyva stentų technologijos raida
Kai pirmą kartą buvo naudojami stentai, per 12 mėnesių po procedūros jie sėkmingai sumažino restenozės riziką po angioplastikos - maždaug nuo 20% iki maždaug 10%. (Restenozė, kai ji atsiranda, paprastai įvyksta per metus.)
Stentų kūrėjai, stengdamiesi dar labiau sumažinti restenozės dažnį, plikus metalinius stentus pradėjo dengti polimerais, turinčiais vaistų, kurie slopino audinių augimą stento vietoje. Šie stentai vadinami narkotikus išskiriančiais stentais arba DES. (Priešingai, originalūs, be narkotikų padengti stentai, buvo vadinami pliko metalo stentais arba BMS.) DES buvo sukurtas naudojant daugybę vaistų, daugiausia paklitakselį, everolimuzą ar zotarolimuzą.
DES per vienerius metus gana sėkmingai sumažino restenozės dažnį iki maždaug 5–6%. Tačiau per kelerius metus, kai DES tapo „auksiniu standartu“ stentų terapijoje, atsirado nauja problema dėl vėlyvos ir vėlyvos trombozės.
Vėlyvosios trombozės problema
Stento trombozė yra kraujo krešulio susidarymas arterijoje stento vietoje. Trombozė skiriasi nuo restenozės, kuri yra audinių atauga. Restenozė neabejotinai yra problema, tačiau bent jau tada, kai ji atsiranda, ji linkusi atsirasti palaipsniui, kad paprastai būtų laiko ją gydyti. Priešingai, stento trombozė būna staiga, be jokio perspėjimo. Stento trombozė dažniausiai sukelia visą arterijos atvejį, todėl linkęs sukelti miokardo infarktą (širdies priepuolį) ar staigią mirtį.
Ankstyvos trombozės (kraujo krešulys, atsirandantis kelias dienas ar savaites po stentavimo) problema buvo pripažinta labai ankstyvomis stentavimo dienomis ir buvo sėkmingai išspręsta keletą mėnesių po stentavimo taikant galingą antitrombocitinę terapiją. Naudojant BMS, šio požiūrio pakanka.
Tačiau praėjus keleriems metams nuo plačiai naudojamo DES, buvo nustatyta vėlyvosios stento trombozės problema - tai yra staigi trombozė stento vietoje, atsirandanti praėjus metams ar dvejiems po procedūros. Vėlyva stento trombozė yra tokia pat katastrofiška, kaip ir ankstyvoji stento trombozė. Norėdami sumažinti riziką, dabar kardiologai skiria antitrombocitinę terapiją iki metų.
Kadangi pats stiprių antitrombocitinių vaistų vartojimas kelia riziką, pavėluoto stento trombozės klausimas paskatino stento kūrėjus sukurti naujo tipo stentą, kuris pašalintų ar bent jau sumažintų šią problemą.
Naujesnės „Stent“ technologijos
Pagrindinė teorija, kodėl DES gali sukelti vėlyvą stento trombozę, sutelkta į šiuose stentuose naudojamą polimero dangą. Polimerinės dangos tikslas yra išlaikyti vaistą vietoje ir palaipsniui jį išleisti per kelias savaites ar mėnesius, kad būtų slopinamas audinių augimas ir restenozė. Tačiau išleidus vaistą, polimeras nebeturi jokios paskirties.
Tyrėjai dabar mano, kad DES polimerinės dangos pačios gali padidinti uždegimą ir atitolinti gijimą stento įdėjimo vietoje, taip padidindamos stento trombozės riziką. Norėdami išspręsti šią problemą, jie pasirinko tris bendruosius metodus, o kelios įmonės dabar kuria naujus stentus, naudojančius visus tris iš šių būdų.
„Geresni“ patvarūs polimerai DES
Šie nauji polimerai, atrodo, sukelia mažiau uždegimų ir leidžia geriau išgydyti audinius gydymo vietoje. Manoma, kad jie iš esmės sumažina vėlyvosios trombozės riziką. Šie stentai, kurie paprastai vadinami „antrosios kartos DES“, dabar plačiai naudojami visame pasaulyje.
Bioabsorbuojami polimerai
DES (sukurtas ir gaminamas JAV) jau keletą metų galima įsigyti Europoje, naudojant polimerinę dangą, kuri per kelis mėnesius absorbuojama (dingsta), paliekant pliko metalo stentą. Kitaip tariant, šie stentai teikia DES pranašumus pirmaisiais mėnesiais (kai paprastai atsiranda restenozė), o vėliau jie tampa KMT, sumažėja vėlyvosios trombozės rizika. 2015 m. Spalio mėn. „Synergy“ stentas („Boston Scientific“) tapo pirmuoju biologiškai absorbuojamu polimero stentu, patvirtintu JAV.
Buvo atlikti keli tyrimai, lyginantys biologiškai absorbuojamą polimerą DES su pirmosios ir antrosios kartos DES. Palyginti su pirmosios kartos DES, vėlyvojo stento trombozę sumažina tiek antrosios kartos DES, tiek biologiškai absorbuojamas-polimero DES. Tačiau šiuo metu nėra jokių požymių, kad biologiškai absorbuojamas polimeras DES veikia geriau nei antros kartos DES.
Be to, bent jau kol kas tiek antros kartos DES, tiek naujojo polimero DES vis dar reikia ilgai gydyti antitrombocitiniais vaistais.
Bioresorbuojami stentai
Kuriami visiškai biologiškai skaidomi stentai, tai yra, visas stentas absorbuojamas ir galiausiai visai išnyksta. Manoma, kad stentavimo teikiama nauda (pastolių efektas) nebėra reikalinga praėjus devyniems – dvylikai mėnesių po procedūros - stentas nebeturi jokio tikslo. Tai kodėl gi nepadarius jo? Buvo sukurtos kelios bioresorbuojamų stentų versijos, kurios yra aktyvių klinikinių tyrimų metu.
Esmė
Visa nuostabi inžinerija, kurią šiandien matome atliekant stentų technologijas, yra tikrai įspūdinga, ir atrodo tikėtina, kad anksčiau ar vėliau bus galima įsigyti stentų, kurie padės pašalinti restenozę ir trombozę. Tačiau turėtume atsižvelgti į keletą dalykų.
Pirma, visa ši veikla ir visos šios investicijos į stento technologijas yra skirtos dviem problemoms (restenozei ir stento trombozei) spręsti, kurias pačios sukelia mūsų bandymai gydyti vainikinių arterijų ligą (CAD) angioplastika ir stentais. Jei mums iš pradžių „nereikėtų“ atlikti tokios rūšies procedūros, tokio pobūdžio monumentalių pastangų nereikėtų.
Antra, nors kardiologai labai greitai rekomenduoja invazinį CAD gydymą, turėtume nepamiršti, kad nebuvo įrodyta, kad daugumai pacientų, sergančių stabilia CAD, stentai žymiai sumažina širdies priepuolių ar mirties riziką. Prieš sutikdami su stentu, turite pasikalbėti su savo gydytoju, ar stentas tikrai bus naudingas jūsų ateičiai, ar jūs tiesiog pridėsite naują lėtinio valdymo problemą prie jau turimos problemos.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas