Turinys
Piktybinis neurolepsinis sindromas (PNS) yra reta ir gyvybei pavojinga būklė, kuri gali atsirasti pakeitus konkrečius vaistus, dažniausiai padidėjus psichiatrinių vaistų kiekiui. Sindromas pirmą kartą buvo apibūdinamas 1960-aisiais, netrukus po pirmųjų antipsichozinių vaistų vartojimo. Laimei, NMS yra mažiau paplitęs nei anksčiau. Iš dalies taip yra dėl to, kad buvo įvesti naujesni „antrosios kartos“ antipsichoziniai vaistai, kurie rečiau sukelia sindromą. NNP gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms, ir atrodo, kad tai labiau būdinga vyrams nei moterims.Simptomai
NMS simptomai gali prasidėti palaipsniui ir pablogėti per kelias dienas. Du klasikiniai NMS simptomai yra raumenų standumas ir ypač padidėjusi kūno temperatūra. Kai kurie kiti galimi simptomai yra:
- Drebulys
- Mėšlungis
- Agitacija
- Dezorientacija (ir kiti psichiniai simptomai)
- Nestabilus kraujospūdis
- Padidėjęs širdies ritmas
- Padidėjęs kvėpavimo dažnis
- Padidėjęs prakaitavimas
- Odos paraudimas ar blyškumas
- Šlapimo nelaikymas
- Neįprasti fiziniai judesiai
- Inkstų nepakankamumas (dėl raumenų audinio irimo)
- Koma (jei būklė ir toliau negydoma)
Ne visi, turintys NMS, turės visus šiuos simptomus. Pvz., Raumenų nelankstumas ir padidėjusi kūno temperatūra gali nepasireikšti tiems, kurie serga NPS nuo „netipinio“ antipsichozinio vaisto. NMS gali būti sunkiau diagnozuoti be šių klasikinių simptomų.
Deja, jei diagnozuota ir negydoma greitai, NMS gali būti mirtina (dėl kvėpavimo nepakankamumo, širdies ritmo sutrikimų ar kitų problemų).
Priežastys
Dopamino sistema
Centrinėje nervų sistemoje yra daug neuronų, kurie reaguoja į neuromediatorių dopaminą. Daugeliui skirtingų sveikatos sutrikimų būdingi dopamino sistemos pokyčiai smegenyse. Pavyzdžiui, sergant šizofrenija, tam tikrose smegenų srityse pasireiškia dopamino atsako pokyčiai, manoma, kad tai prisideda prie tokių problemų kaip haliucinacijos. Tokios būklės kaip Parkinsono liga turi kitų, skirtingų dopamino gamybos ir stimuliavimo problemų.
Narkotikai, turintys įtakos dopaminui ir NMS
Tiek šizofrenija, tiek Parkinsono liga kartais gydomi vaistais, kurie veikia dopamino sistemą. Retomis aplinkybėmis staigūs vaistų, kurie blokuoja arba stimuliuoja dopamino receptorius, pokyčiai gali sukelti NMS simptomus. Tyrėjai vis dar nėra įsitikinę, kodėl tik nedidelė dalis žmonių, vartojančių šiuos vaistus, kada nors suserga NMS.
Dažniausiai NMS pasireiškia po to, kai žmogui yra skiriamas vaistas, blokuojantis dopamino receptorius. Pavyzdys yra vaistas haloperidolis, vartojamas padėti gydyti šizofreniją ir kai kurias kitas psichines ligas. Tokie vaistai kaip haloperidolis gali turėti teigiamą poveikį, pavyzdžiui, sumažinti haliucinacijas. Tačiau NMS atveju kažkas sukelia potencialiai niokojantį vaisto šalutinį poveikį.
NMS dažniau pasireiškia po staigių šių vaistų pokyčių. Pavyzdžiui, asmuo, kuriam greitai padidėja dopaminą blokuojantis vaistas, gali labiau patirti NMS. Ilgai veikiantys ir didelių dozių vaistai taip pat gali labiau sukelti NMS. NMS taip pat gali būti labiau linkęs žmonėms, vartojantiems daugiau nei vieną iš šių rūšių vaistų. Rečiau NMS gali pasireikšti, kai asmuo vartoja ilgalaikę stabilią vaisto, tokio kaip haloperidolis, dozę.
NMS dažniau pasitaiko su senesniais „tipiškais“ antipsichotikais, tokiais kaip haloperidolis. Tačiau neseniai sukurti antipsichoziniai vaistai (kartais vadinami „netipiniais“ antipsichotikais) tam tikrose situacijose taip pat gali sukelti NMS.
Kito tipo vaistai, veikiantys dopamino receptorius, taip pat gali sukelti NMS. Pavyzdžiui, tam tikri vaistai nuo vėmimo (pvz., Metoklopramidas) taip pat blokuoja tam tikrus dopamino receptorius. Kartais padidinus šiuos vaistus gali atsirasti ir NMS.
Kitais atvejais NMS gali atsirasti nutraukus vaisto vartojimą arba smarkiai sumažėjus. Pagalbai gali būti skiriami tokie vaistai kaip levodopa padidinti dopamino stimuliacija. Pavyzdžiui, levodopa gali būti naudojama Parkinsono liga sergančiam asmeniui gydyti. Jei asmuo sustoja, atsisako ar pakeičia tokio tipo vaistus, gali atsirasti NMS.
Kitaip tariant, NMS turi didžiausią galimą riziką, kai didėja dopamino blokatorių (pvz., haloperidolio) dozę arba mažėja dopamino stimuliuojančio vaisto dozę. Abiem atvejais žmogus gauna mažiau dopamino stimuliacijos nei anksčiau.
Kodėl tai gali sukelti NMS, vis dar nėra visiškai aišku. Tai tikriausiai apima sudėtingą fiziologinių įvykių seriją. Atrodo, kad staigus dopamino receptorių stimuliacijos pokytis reguliuoja autonominę nervų sistemą (jūsų kūno dalį, kuri reguliuoja daugybę nesąmoningų kūno funkcijų). Tai sukelia tokias problemas kaip padidėjęs pulsas ir kvėpavimo dažnis. Dopamino pokyčiai taip pat gali sukelti netikėtą poveikį raumenų ląstelėms, sukelti raumenų standumą.
Tai yra keletas kitų vaistų, kurie gali sukelti NMS padidėjo:
- Kiti „tipiški“ antipsichoziniai vaistai (pvz., Fluphenazinas ir chlorpromazinas)
- „Netipiniai“ antipsichoziniai vaistai (pvz., Olanzapinas ir risperidonas)
- Kiti vaistai nuo vėmimo (pvz., Prometazinas)
- Tam tikri antidepresantai (pvz., Citalopramas ir desipraminas)
- Ličio druskos (nuotaikos stabilizavimui)
- Valproatas (vaistas nuo traukulių)
Kiti vaistai, kurie stimuliuoja dopaminą (pvz., Amantadinas), taip pat gali sukelti NMS sumažėjo arba pašalintas.
Diagnozė
NMS diagnozė kartais būna sunki, nes gali priminti kitas sąlygas. Pavyzdžiui, gydytojai turi atmesti medicinines problemas, kurios gali turėti panašių simptomų, pavyzdžiui, šilumos smūgį, centrinės nervų sistemos infekciją ar apsinuodijimą vaistais. Kiti vaistų sukelti sindromai, tokie kaip serotonino sindromas, taip pat turi būti pašalinti kaip galimybės. Serotonino sindromas gali sukelti simptomus, gana panašius į NMS. Tačiau tai sukelia kitokio tipo vaistai: selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai.
Klinikinis egzaminas ir ligos istorija suteikia svarbius atspirties taškus. Kritine prasme NMS yra tikimybė, jei asmuo vartojo vieną iš vaistų, galinčių sukelti NMS.
Daugybė laboratorinių tyrimų gali padėti diagnozuoti, iš dalies pašalinant kitas diagnostikos galimybes. Šie testai taip pat gali padėti stebėti galimas komplikacijas. Kai kurie potencialiai naudingi testai gali būti:
- Juosmens punkcija (norint patikrinti infekciją)
- Kreatinino fosfokinazės (raumenų irimo produktas, dažnai padidėjęs NMS) kraujo tyrimai
- Smegenų vaizdavimas (siekiant įvertinti kitas galimas priežastis)
- Pagrindinis kraujo tyrimas siekiant įvertinti elektrolitų kiekį, kraujo rūgšties kiekį, imuninį atsaką, organų funkcionavimą ir kt.
- Elektroencefalograma (EEG, siekiant įvertinti priepuolius)
Laimei, dėl geresnio būklės supratimo žmonės dažniausiai diagnozuojami greičiau nei anksčiau. Tai sumažino ilgalaikes problemas ir mirštamumą nuo sindromo.
Gydymas
Piktybinis neurolepsinis sindromas yra neatidėliotina medicinos pagalba ir jį reikia gydyti kuo greičiau. Nukentėjusius asmenis reikia atidžiai stebėti intensyviosios terapijos skyriuje.
Pirmasis žingsnis yra sustabdyti dopaminą blokuojančius vaistus, kurie sukėlė problemą. Jei NMS sukėlė sustabdžius dopaminą stimuliuojantį vaistą (pvz., Parkinsono liga), vaistus reikia pradėti vartoti iš naujo. Kiti palaikomieji gydymo būdai gali būti:
- Skysčiai į veną ir elektrolitai
- Aušinimo procedūros (pvz., Aušinimo antklodės), siekiant sumažinti kūno temperatūrą
- Dopaminą stimuliuojantys vaistai (pvz., Bromokriptino mezilatas)
- Raumenų relaksantai (pvz., Dantroleno natris)
- Benzodiazepinų grupės vaistai (sujaudinimui kontroliuoti)
- Antiaritminiai vaistai (jei reikia širdies ritmo sutrikimų)
- Mechaninė ventiliacija, jei reikia
Daugeliu atvejų NMS galima sėkmingai valdyti ir nukentėjęs asmuo pasveiks per porą savaičių be ilgalaikių pasekmių. Tačiau kartais yra nuolatinių su NMS susijusių problemų, tokių kaip inkstų nepakankamumas.
NPS yra mirtinas maždaug 10 procentų atvejų (vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, turintiems kitų sunkių sveikatos sutrikimų, tokių kaip stazinis širdies nepakankamumas, dažnis yra didesnis).
NMS stebėjimas
Deja, dabar nėra būdo numatyti, kurie žmonės, pradėję vartoti tokio tipo vaistus, patirs NMS. Genetiniai veiksniai gali vaidinti svarbų vaidmenį, tačiau jie dar nėra žinomi.
Svarbu žinoti apie būklę, jei jūs ar kas nors, kas jums rūpi, vartoja vaistus, galinčius sukelti NMS. Svarbu stebėti žmones, kurie neseniai pradėjo vartoti dopaminą blokuojančius vaistus, ar nėra ankstyvų simptomų. Tai ypač svarbu žmonėms, kurie pradėjo vartoti injekcinius, ilgai veikiančius vaistus.
Taip pat svarbu stebėti Parkinsono liga sergančius žmones, kurie nutraukia vaistų vartojimą ar keičia gydymo režimą. Atidžiai stebint, galima anksti diagnozuoti ir gydyti.
Po piktybinio neurolepsinio sindromo
Nors dauguma žmonių, patiriančių NMS, niekada neturi kito epizodo, kai kurie žmonės gali tai padaryti, ypač jei nesilaikoma tinkamų atsargumo priemonių.
Jei žmogus išgyvena NMS, svarbu per greitai nepaleisti iš naujo panašaus vaisto. Paprastai tariant, reikia palaukti bent porą savaičių, kol bus atnaujintas gydymas. Tada jūsų gydytojas gali lėtai vėl atidžiai stebėti vaistus. Paprastai žmonės pradedami vartoti susijusį vaistą, kuris nėra tas pats, kuris iš pradžių buvo susijęs su NMS sukėlimu.
Ką daryti
Jei nerimaujate dėl NMS ar NMS pasikartojimo, pasitarkite su savo gydytoju. Nenustokite vartoti vaistų prieš tai nepasitarę su savo gydymo komanda - tai gali sukelti kitų didelių problemų. Bet galbūt galėsite vartoti kitą vaistą, turintį mažesnę NMS riziką. Pavyzdžiui, galbūt galėsite pakeisti senesnį vaistą į naujesnį „netipinį“ antipsichozinį vaistą. Arba galbūt galėsite vartoti mažesnę vaisto dozę, kurią vartojate, sumažindami NMS riziką. Nedvejodami praneškite savo sveikatos priežiūros komandai visus rūpesčius.
Žodis iš „Wellwell“
Piktybinis neurolepsinis sindromas yra retas, bet labai rimtas potencialus sindromas, atsirandantis dėl tam tikrų vaistų, ypač tam tikrų psichiatrinių vaistų. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, ar NMS yra potenciali rizika jūsų situacijoje. Sužinokite apie būklę, kad žinotumėte, kaip geriausia ją žinoti. Stebėkite ankstyvus požymius ir simptomus ir nedelsdami gaukite pagalbos, jei turite problemų. Jei jūs ar jūsų artimas žmogus patiria NMS, žinokite, kad yra sveikatos priežiūros specialistų komanda, kuri padės jums įveikti šią krizę.