Turinys
Pečių sąnarys yra sudėtingas sąnarys, leidžiantis daugiau judėti nei bet kuris kitas kūno sąnarys. Kadangi sąnarys yra toks judrus, jis gali būti linkęs būti pernelyg judrus ir linkęs į dislokaciją. Sakoma, kad žmonės, turintys petį, kuris nėra tvirtai sėdintis sąnaryje, turi peties nestabilumą.Pečių nestabilumas yra būklė, kai rutulio ir lizdo peties sąnario rutulys gali išeiti iš lizdo. Kartais rutulys išeina iš lizdo, vadinamas peties subluksacija. Kitu metu kamuolys visiškai išeina iš lizdo, vadinamas pečių išnirimu.
Yra du bendri pečių nestabilumo tipai:
- Trauminis nestabilumas:Trauminis peties nestabilumas atsiranda, kai yra ūmus peties sužalojimas, pavyzdžiui, kritimas ar sporto trauma. Pečius jėga ištraukia iš lizdo ir dažnai turi grąžinti į padėtį specialiais manevrais, kartais reikalaujant anestezijos. Trauminis išnirimas dažnai pažeidžia raiščius, laikančius rutulį lizde, ir daro petį linkusį vėl išnirti ateityje.
- Daugiakryptis nestabilumas:Daugiakryptis nestabilumas (kartais sutrumpintai kaip MDI) atsiranda, kai peties sąnarys yra laisvas lizde. Nėra trauminio įvykio, sukeliančio nestabilumą, greičiau petys turi tendenciją pernelyg pasislinkti, sukeldamas sąnario skausmą. Dažnai žmonės, turintys daugialypio nestabilumo simptomų, skundžiasi peties klūpėjimu ar pasislinkimu judesiais virš galvos.
Trys pečių stabilumo veiksniai, prisidedantys prie MDI
Yra trys veiksniai, kurie prisideda prie bet kurio kūno sąnario stabilumo. Jie apima:
- Kaulinė anatomija:Pečių kaulai labai mažai prisideda prie šio sąnario stabilumo. Lizdas yra labai seklus ir be kitų konstrukcijų, kurios laikytų petį, rutulys neliktų savo vietoje. Palyginkite tai su klubo sąnariu, kuris turi labai gilų lizdą ir kuriame sunku išimti kamuolį iš lizdo.
- Statiniai stabilizatoriai:Statiniai stabilizatoriai yra sąnarį juosiantys raiščiai. Raiščiai sujungia du kaulus. Raiščiai yra lankstūs (jie gali sulenkti), bet ne elastingi (nesitempia). Trauminiu peties nestabilumu sergantys žmonės dažnai plyšo peties sąnario raiščius. Žmonės, turintys daugialypį nestabilumą, dažnai turi raiščius. Tiesą sakant, yra genetinių raiščių būklės, galinčios sukelti sunkų daugialypį nestabilumą.
- Dinaminiai stabilizatoriai:Dinaminiai stabilizatoriai yra raumenys ir sausgyslės aplink petį. Šie raumenys apima rotatoriaus manžetą - raumenų grupę, kuri supa peties rutulį. Dinaminiai stabilizatoriai yra lankstūs ir elastingi. Daugelis žmonių, turintys daugialypį nestabilumą, gali sustiprinti dinaminius stabilizatorius, kad kompensuotų laisvus raiščius.
Daugiakrypčio peties nestabilumo simptomai yra skausmas ir sunkumai vykdant pridėtinę veiklą. Dauguma žmonių, kuriems būdingi simptomai, susiję su daugialypiu nestabilumu, dalyvauja lengvojoje atletikoje, kuri apima galvos judesius, įskaitant plaukimą, gimnastiką ir minkštą kamuolį. Jaunoms moterims dažniausiai būdingas daugialypis nestabilumas.
Gydymas
MDI gydymas skiriasi nuo trauminio peties nestabilumo gydymo. Dažniausiai žmonės gali atsigauti po daugialypio nestabilumo taikydami nechirurginius gydymo būdus; tai apima aukšto lygio, konkurencingus sportininkus.
Gydymas turėtų būti sutelktas į peties sąnario dinaminių stabilizatorių stiprinimą. Be to, manoma, kad daugeliui žmonių, turinčių daugiakryptį nestabilumą, pečių mechanika yra prasta, jų mentės (mentės) judesiai nėra gerai derinami su pečių judesiais. Atkuriant įprastą mentės judesį ir sustiprinant dinaminius stabilizatorius, įskaitant rotatoriaus manžetą, dažnai gali pagerėti peties sąnario funkcija.
Daugybė tyrimų parodė, kad didžioji dalis pacientų, kurie yra motyvuoti, gali atsigauti po daugialypio nestabilumo, atlikdami tikslinę peties reabilitacijos programą. Apie 85% pacientų, dalyvaujančių tokioje programoje, praneš gerus rezultatus. Yra žmonių, kuriems nepavyksta tobulėti ir jie galiausiai nusprendžia operuoti pečius.
Chirurgija
Nepaisant ilgo nechirurginio gydymo, pacientams, kuriems yra nuolatiniai peties simptomai, išeinantys iš lizdo, svarstomos MDI chirurginės procedūros. Dažniausiai operacijos metu sutraukiami petį supantys raiščiai. Kai kurie chirurgai nori tai atlikti artroskopiškai, o kiti - atlikdami standartinius chirurginius pjūvius.
Ne taip seniai buvo populiaru atlikti procedūrą, vadinamą terminiu susitraukimu, naudojant šilumos zondus, kad kauterizuotų minkštus audinius petyje, kad sutrauktų sąnario kapsulę. Ši terminio susitraukimo procedūra pasirodė esanti labai prastų rezultatų ir dažnai reikalavo tolesnio chirurginio gydymo.
Geriausia kelių krypčių nestabilumo operacija yra kapsulės poslinkio arba kapsulinės plikacijos forma, kurios abi yra procedūros, kurios priveržia peties kapsulę. Be to, kai kurie chirurgai atliks rotatoriaus intervalo uždarymą - procedūrą, kuri uždaro tarpą tarp dviejų rotatoriaus manžetės raumenų.
Reabilitacija po operacijos dėl daugialypio nestabilumo paprastai trunka daugelį mėnesių. Iš pradžių, po operacijos, petys imobilizuojamas, kad sutvirtėję audiniai galėtų tvirtai išgydyti, o tada pradedama dirbti, norint atgauti judrumą, po to stiprinti. Daugumai sportininkų leidžiama atnaujinti visą veiklą per 6 mėnesius.