Turinys
- Atranka
- Medicininė apžiūra
- Vaizdavimas
- Plaučių biopsija
- Laboratorijos ir bandymai
- Tipo ir etapo nustatymas
- Metastazių nustatymas
- Diferencinės diagnozės
Naudinga daugiau sužinoti apie kai kurias procedūras, kurios gali būti rekomenduojamos norint sužinoti, ar anomalija yra gerybinė (ne vėžinė) ar piktybinė (vėžinė). Jei pastaroji, atliekami tolesni tyrimai, siekiant išsiaiškinti, ar vėžys išplito (metastazavo) į kitas kūno vietas, ir išsiaiškinti ligos stadiją.
Atranka
Svarbu kuo anksčiau pasigauti plaučių vėžį. Kai kurie atvejai pirmiausia gali būti aptikti atliekant plaučių vėžio patikras, kurios atliekamos asmenims, neturintiems jokių simptomų ir atitinkantiems šiuos kriterijus:
- Yra nuo 55 iki 80 metų amžiaus
- Rūkyta arba rūkyta iš viso 30 pakuotės metų
- Ir toliau rūkykite arba meskite rūkyti per pastaruosius 15 metų
Žinodami savo plaučių vėžio rizikos veiksnius ir prireikus pasitikrinę, galite anksčiau nustatyti, diagnozuoti ir gydyti. Pasitarkite su savo gydytoju, ar plaučių vėžio patikra būtų jums naudinga ir tinkama.
Jei turite kokių nors galimų plaučių vėžio simptomų, tokių kaip nuolatinis kosulys, dusulys ar nepaaiškinamas svorio kritimas, reikės atlikti papildomus tyrimus.
Medicininė apžiūra
Įtarus plaučių vėžį, gydytojas atliks išsamų anamnezės ir fizinį egzaminą. Tai daroma siekiant įvertinti plaučių vėžio simptomus ir rizikos veiksnius bei ieškoti bet kokių fizinių ligos požymių.
Tai gali būti:
- Nenormalūs plaučių garsai
- Padidėję limfmazgiai
- Netyčinis svorio kritimas
- Nagų klampojimas (putlūs nagai)
Vaizdavimas
Atsižvelgiant į jūsų konkrečius simptomus ir išvadas egzamine, gali prireikti daugybės skirtingų vaizdų tyrimų. Tai gali būti:
Krūtinės rentgenas
Krūtinės ląstos rentgenograma paprastai yra pirmasis tyrimas, atliktas siekiant įvertinti bet kokius susirūpinimą keliančius klausimus, remiantis kruopščia anamneze ir fizine patirtimi. Tai gali parodyti masę plaučiuose arba padidėjusius limfmazgius.
Kartais krūtinės ląstos rentgenograma yra normali, todėl norint atlikti įtariamą plaučių vėžį reikia atlikti papildomus tyrimus. Net jei randama masė, ji gali būti ne vėžinė, todėl jos būsenai patvirtinti reikalingi tolesni tyrimai.
Vien krūtinės ląstos rentgenogramos nepakanka norint atmesti plaučių vėžį, o atliekant šiuos tyrimus galima lengvai praleisti ankstyvą vėžį. Tiesą sakant, apie 90% praleistų plaučių vėžio diagnozių yra dėl priklausomybės nuo krūtinės rentgeno.
Mazgai prieš mišias
Plaučių mazgas laikomas 3 cm ar mažesnio skersmens plaučio vieta. Plaučių masė reiškia anomaliją, kurios skersmuo yra didesnis nei 3 centimetrai.
Vieta plaučiuose, plaučių pažeidimas, gali būti gerybinė ar piktybinė. Šešėlis rentgeno nuotraukoje taip pat gali būti arba ženklas, arba paprasčiausiai atspindėti įprastų krūtinės struktūrų sutapimą.
KT nuskaitymas
KT nuskaitymas dažnai yra antras žingsnis, siekiant stebėti nenormalų krūtinės ląstos radimą arba įvertinti varginančius simptomus tiems, kuriems yra įprasta krūtinės ląstos rentgenograma.
KT nuskaitymas apima daugybę rentgeno spindulių, kurie sukuria erdvinį plaučių vaizdą. Jei KT yra nenormalus, plaučių vėžio diagnozę vis tiek reikia patvirtinti ištyrus plaučių audinio mėginį.
MRT
Kai kuriems žmonėms plaučių vėžio galimybei įvertinti bus naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šioje procedūroje naudojamas magnetizmas be radiacijos.
Tam tikri asmenys, pavyzdžiui, turintys metalinius implantus (pvz., Širdies stimuliatoriai), neturėtų pasidaryti MRT. Technikas užduos klausimus, kad įsitikintų, jog jų nėra.
PET nuskaitymas
Pozitronų emisijos tomografija (PET nuskaitymas) naudoja radioaktyvią medžiagą spalvingiems trijų matmenų kūno regiono vaizdams kurti. Šis nuskaitymo tipas skiriasi nuo kitų tuo, kad jis apibrėžia auglius, kurie aktyviai auga.
Į kraują įšvirkščiamas nedidelis kiekis radioaktyvaus cukraus ir suteikiama laiko, kol ląstelės jį pasisavins. Aktyviai augančios ląstelės sunaudoja daugiau cukraus ir apšviečia plėveles. Testas paprastai derinamas su kompiuterine tomografija (PET / CT).
Kai kurie tyrinėtojai teigia, kad PET nuskaitymas gali nustatyti navikus anksčiau, net prieš juos matant atlikus kitus tyrimus. PET nuskaitymai taip pat naudingi norint atskirti navikus nuo rando audinio žmonėms, kuriems dėl bet kokios priežasties yra randų plaučiuose.
Plaučių biopsija
Jei atliekant vizualinius tyrimus įtariamas plaučių vėžys, kitas žingsnis - atlikti plaučių biopsiją, siekiant nustatyti, ar anomalija yra tikrai vėžys, ir nustatyti plaučių vėžio tipą. Biopsijos medžiagą galima gauti atliekant bronchoskopiją, endobronchinį ultragarsą, smulkių adatų aspiraciją, toracentezę ar mediastinoskopiją.
Kai plaučių vėžys plinta, svarbu „pakartotinai atlikti biopsiją“ audiniuose, nes vėžys gali kisti laiku, o šie pokyčiai savo ruožtu gali padėti jums ir jūsų gydytojui pasirinkti geriausias gydymo galimybes.
Bronchoskopija
Atlikdamas bronchoskopiją, plaučių specialistas į kvėpavimo takus įterpia tūtelę su apimtimi, kad vizualizuotų naviką. Šios procedūros metu gali būti atlikta bet kokio naviko ar kitų pastebėtų anomalijų biopsija.
Bronchoskopija naudojama tik tada, kai navikas randamas didžiuosiuose kvėpavimo takuose ir pasiekiamas naudojant šiuos instrumentus. Pacientams skiriama anestezija, kad sumažėtų diskomfortas.
Endobronchialinis ultragarsas
Endobronchialinis ultragarsas yra gana nauja plaučių vėžio diagnozavimo technika. Bronchoskopijos metu gydytojai naudoja ultragarsinį zondą kvėpavimo takuose, kad ištirtų plaučius ir plotą tarp plaučių (tarpuplaučio). Dėl navikų, kurie yra gana arti kvėpavimo takų, atliekant šį vaizdą galima atlikti biopsiją.
Smulkių adatų biopsija
Atlikdamas smulkios adatos aspiracijos (FNA) biopsiją, gydytojas įdeda tuščiavidurę adatą per krūtinės sienelę, paprastai vadovaudamasis KT vizualizacija, kad paimtų naviko mėginį.
Tai galima atlikti dėl navikų, kurių negalima pasiekti atliekant bronchoskopiją, ypač tuos, kurie yra netoli plaučių periferijos.
Toracentezė
Kai plaučių vėžys paveikia plaučių periferiją, tai gali sukelti skysčių kaupimąsi tarp plaučių ir plaučių gleivinės (pleuros). Taikant vietinę nejautrą, į pleuros ertmę įkišama didesnė adata, iš kurios arba diagnostinis skysčio kiekis (nedidelis kiekis vėžio ląstelėms tirti, piktybinis pleuros išsiskyrimas), arba terapinis skysčio kiekis (didelis kiekis skausmui ir (arba) dusulys) pašalinamas.
Mediastinoskopija
Mediastinoskopija atliekama operacinėje, taikant bendrą anesteziją. Taikymo sritis įterpiama tiesiai virš krūtinkaulio (krūties kaulo) į regioną tarp plaučių (tarpuplaučio), kad būtų galima paimti audinių mėginius iš limfmazgių.
PET skenavimas dabar dažnai gali suteikti tuos pačius rezultatus, kaip anksčiau atlikta mediastinoskopija.
Laboratorijos ir bandymai
Nediagnostiniai tyrimai dažnai atliekami ir diagnozuojant plaučių vėžį. Tai gali būti:
- Plaučių funkcijos testai (PFT): Šie patikrina plaučių talpą ir gali nustatyti, kiek navikas trukdo kvėpuoti ir kartais ar saugu atlikti operaciją.
- Kraujo tyrimai: Tam tikrais kraujo tyrimais galima nustatyti biochemines anomalijas, kurias sukelia plaučių vėžys, taip pat gali reikšti naviko plitimą.
Skreplių citologija
Skreplių citologija yra lengviausias būdas patvirtinti diagnozę ir nustatyti plaučių vėžio tipą, tačiau jis naudojamas tik tiems navikams, kurie tęsiasi į kvėpavimo takus.
Skreplių citologija ne visada yra tiksli ir gali praleisti kai kurias vėžines ląsteles. Testas teikia didžiausią naudą, kai teigiamas, tačiau mažai pasako, jei jis yra neigiamas.
Molekulinis profiliavimas / genų tyrimas
Dabar tai rekomenduojama Visi su nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu ir ypač su plaučių adenokarcinoma, reikia atlikti jų naviko molekulinį profiliavimą. Tai nenustato vėžio diagnozės, bet patvirtina savybes, kurios gali padėti pritaikyti gydymą, būtent mutacijas vėžinėse ląstelėse, kurioms skirti tiksliniai vaistai.
Tai nėra mutacijos, su kuriomis gimėte, taip pat negalite jų perduoti savo vaikams. Tai mutacijos, atsirandančios ląstelės vėžio procese, „varančios“ vėžio augimą.
Tikslinis gydymas šiuo metu yra patvirtintas žmonėms, turintiems EGFR mutacijas, ALK pertvarkymus, ROS1 pertvarkymus ir keletą kitų mutacijų. Be to, klinikinių tyrimų metu šiuo metu tiriami kiti gydymo būdai.
Kas yra skystoji biopsija?
Dauguma biopsijų atliekamos iš audinių mėginių, tačiau skystos biopsijos yra naujas įdomus būdas stebėti kai kuriuos plaučių vėžiu sergančius žmones. Patvirtinti 2016 m. Birželio mėn., Šiuos tyrimus galima atlikti atliekant paprastą kraujo paėmimą.
Šiuo metu jie yra patvirtinti tik EGFR mutacijoms nustatyti, tačiau jie yra geras pavyzdys, kaip kiekvienais metais gerėja plaučių vėžio diagnozė ir gydymas.
PD-L1 testavimas
PD-L1 yra baltymas, kuris daugiau ekspresuojamas kai kuriose plaučių vėžio ląstelėse. Šis baltymas padeda sustiprinti imuninės sistemos „stabdžius“, sumažinant jos gebėjimą kovoti su vėžinėmis ląstelėmis. Kai kurios vėžinės ląstelės rado būdų, kaip „per daug ekspresuoti“ šį baltymą kaip būdą pasislėpti nuo imuninės sistemos. Vaistai, vadinami kontrolinio taško inhibitoriais, blokuoja šį veiksmą ir iš esmės atleidžia imuninės sistemos stabdžius.
2015 m. Patvirtinus pirmąjį imunoterapijos vaistą plaučių vėžiui gydyti, atsirado dar trys papildomi vaistai. PD-L1 testas gali būti atliekamas siekiant nustatyti PD-L1 ekspresijos procentą jūsų vėžinėse ląstelėse, o tai taip pat gali padėti toliau apibrėžti naviko savybes ir padėti gydyti.
Vis dėlto testo naudingumas nėra iki galo suprastas. Tiek plaučių vėžys, kuris per daug ekspresuoja PD-L1, tiek tas, kuris nereaguoja į šiuos vaistus. Šiuo metu manoma, kad toks tyrimas gali būti ekonomiškai efektyvus, tačiau apribojus šių vaistų vartojimą tik žmonėms, turintiems navikus, kurie per daug išreiškia PD-L1, gali sumažėti žmonių, kuriems būtų naudingas šis gydymas, skaičius.
Tipo ir etapo nustatymas
Citopologiniai tyrimai, atlikti atliekant biopsijos mėginius, gali nustatyti, ar yra plaučių vėžys, ir vėžio tipą, jei jis yra.
Yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai:
Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys yra labiausiai paplitęs ir užfiksuotas 80–85% plaučių vėžio diagnozių. Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys toliau skirstomas į tris tipus:
- Plaučių adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs plaučių vėžio tipas JAV šiandien, sukeliantis 40% visų plaučių vėžio atvejų. Tai dažniausia plaučių vėžio rūšis, nustatyta moterims, jauniems suaugusiesiems ir nerūkantiems žmonėms.
- Plaučių plokščialąstelinė karcinoma anksčiau tai buvo dažniausia plaučių vėžio rūšis, tačiau jos dažnis sumažėjo (galbūt dėl to, kad daugiau cigarečių turi filtrus). Šie vėžiniai susirgimai dažniausiai būna didžiuosiuose kvėpavimo takuose ar šalia jų - pirmiausia dūmų iš cigarečių poveikis. Plaučių adenokarcinomos, priešingai, dažniausiai būna giliau plaučiuose, kur nusėda filtruotos cigaretės dūmai.
- Stambiųjų ląstelių plaučių vėžys linkęs augti išoriniuose plaučių regionuose. Šie vėžiai paprastai yra greitai augantys navikai, kurie greitai plinta.
Smulkialąstelinis plaučių vėžys užima 15% atvejų. Jis būna agresyvus ir gali būti nerandamas, kol jis dar neišplito (ypač į smegenis). Nors jis gana gerai reaguoja į chemoterapiją, jo prognozė yra bloga.
Kiti, rečiau paplitę plaučių vėžio tipai karcinoidiniai navikai ir neuroendokrininiai navikai.
Kuriant gydymo schemą, svarbu kruopštus etapas - išsiaiškinti plaučių vėžio mastą. Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys yra suskirstytas į penkias stadijas: nuo 0 iki IV stadijos. Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra suskaidomas tik į dvi stadijas: ribotą ir išplėstinę.
Plaučių vėžio stadijų apžvalgaMetastazių nustatymas
Plaučių vėžys dažniausiai plinta į kepenis, antinksčius, smegenis ir kaulus. Bendri tyrimai, siekiant nustatyti, ar tai įvyko, yra šie:
- KT pilvo tyrimas patikrinti, ar plinta kepenys ar antinksčiai
- Smegenų MRT ieškoti metastazių smegenyse
- Kaulų nuskaitymas patikrinti kaulų, ypač nugaros, klubų ir šonkaulių, metastazes
- PET nuskaitymas ieškoti metastazių iš esmės bet kurioje kūno vietoje: tai kartais gali pakeisti kitus aukščiau išvardytus metastazių tyrimus.
Diferencinės diagnozės
Gali būti, kad jus slegia tai, ką gali reikšti jūsų simptomai, ir bet kokios anomalijos, kurias gydytojas matė (arba gali pamatyti) rentgeno ar KT tyrime. Nors plaučių vėžys yra galimybė, gydytojas atsižvelgs į įvairias sąlygas, dirbdamas nustatydamas diagnozę.
Fiziniai simptomai, atsirandantys plaučių vėžio atvejais, taip pat gali pasireikšti:
- Pneumonija: bakterijos, virusinės arba mikoplazminės
- Tuberkuliozė
- Bronchitas
- Pleuros išsiskyrimas
- Pneumotoraksas
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
Panašiai masės ar mazgelio radimas vaizduojant gali būti susijęs su šiomis kitomis sąlygomis:
- Plaučių uždegimas
- Grybelinės ar parazitinės infekcijos
- Empyema arba abscesas
- Gerybinis plaučių navikas (pvz., Plaučių hamartoma)
- Granuloma
- Granulomatozinės infekcijos
- Apvali atelektazė (dalinis plaučių žlugimas, dažnai dėl ankstesnės operacijos)
- Bronchogeninės cistos
- Limfoma
- Metastazavęs vėžys (išplitęs iš pirminio naviko kitoje kūno dalyje)
KT tyrime nenustatytų plaučių mazgų radiniai yra labai dažni, tačiau dauguma jų nėra plaučių vėžys.
Žodis iš „Wellwell“
Žinojimas, kas slypi dėl atrankos ar diagnostinio tyrimo, kuris parodo vietą, šešėlį ar mazgelį, kai kuriems gali būti bauginantis, kad jie nebesiekia tolesnių bandymų. Tiesa, kad tai gali būti plaučių vėžys, taip pat gali būti, kad taip nėra. Nepriklausomai nuo priežasties, ankstyva diagnostika visada yra geriausia. Jei galų gale tai yra plaučių vėžys, žinokite, kad kuo greičiau jis bus sugautas ir gydomas, tuo didesnė tikimybė išgyventi.
Kaip gydomas plaučių vėžys