Turinys
Plaučių abscesas arba plaučių abscesas yra pūlinga plaučių ertmė, kurią sukelia bakterijų ar kartais grybelių ar parazitų infekcijos. Jie gali būti pirminiai, išsivystę plaučių uždegimo ar kitos plaučių ligos regione, arba antriniai, kai bakterijos iš kito kūno regiono įsiurbiamos į plaučius arba kitaip išplinta į plaučius. Krūtinės ląstos rentgenogramoje gali būti matomas plaučių abscesas, nors geriausias diagnozės testas yra krūtinės ląstos KT. Didžiąją laiko dalį jie išsprendžiami vien antibiotikais, tačiau kai kuriais atvejais reikia drenažo ar operacijos.Požymiai, simptomai ir komplikacijos
Plaučių absceso simptomai gali prasidėti greitai arba pasireikšti lėtai ir klastingai. Abscesai apibūdinami taip:
- Ūmus: mažiau nei 6 savaites
- Lėtinis: daugiau nei 6 savaites
Ankstyvieji požymiai ir simptomai gali būti:
- Karščiavimas ir šaltkrėtis: Karščiavimas dažnai yra pirmasis plaučių absceso požymis, mažiausiai 80% žmonių patiria šį simptomą.
- Naktinis prakaitavimas: Priešingai nei „karščio bangos“, naktinis prakaitavimas dažnai apibūdinamas kaip „drenavimas“, todėl reikia pakeisti naktinius drabužius. Prakaitas gali atsirasti ir dieną.
- Nuolatinis kosulys: iš pradžių kosulys paprastai būna sausas, tačiau gali tapti produktyvus (atsikosėti skrepliavimu), ypač jei į bronchus plyšta abscesas.
Vėlesni požymiai ir simptomai gali būti:
- Skausmas su giliu kvėpavimu (pleuritinis krūtinės skausmas arba krūtinės skausmas, kuris sustiprėja giliai kvėpuojant)
- Kraujo atsikosėjimas (hemoptizė): Hemoptizė yra gana dažna esant pažengusiems plaučių abscesams.
- Dusulys
- Kvapus kvapas ir (arba) skonio skrepliai (ypač su anaerobiniais plaučių abscesais, žr. Toliau)
- Netyčinis svorio kritimas
- Nuovargis
- Klubai (pokytis, kai nagai išgaunami aukštyn kojom panašiu šaukštu)
Komplikacijos
Jei plaučių abscesas išlieka arba jei diagnozė vėluojama, gali atsirasti daugybė komplikacijų. Jie apima:
- Empyema: abscesas gali plyšti į pleuros ertmę, tarpą tarp membranų, kurios iškloja plaučius. Kai tai įvyksta, būklė dažnai traktuojama skirtingai.
- Bronchopleurinė fistulė: tarp broncho ir pleuros ertmės gali išsivystyti fistulė (nenormalus praėjimas).
- Gangrena iš plaučių
- Kraujavimas (kraujavimas į plaučius)
- Sepsinis embolija: Pūlinio dalys gali nulūžti ir nukeliauti į kitus regionus, ypač į smegenis, dėl ko gali pasireikšti smegenų abscesas arba meningitas.
- Antrinė amiloidozė
Priežastys ir rizikos veiksniai
Plaučių abscesai skirstomi į dvi pagrindines kategorijas, atsižvelgiant į galimas priežastis:
- Pirminis: Pirminis plaučių abscesas atsiranda dėl būklės, susijusios su pačiu plaučiu, pratęsimo.
- Antrinis: plaučių abscesai gali atsirasti antriniu būdu dėl to, kad už plaučių plinta ne plaučiai.
Šios priežastys savo ruožtu turi skirtingus rizikos veiksnius.
Dažniausia priežastis
Dažniausia plaučių absceso priežastis yra anaerobinių bakterijų (bakterijų, kurios gyvena be deguonies) išsiurbimas iš burnos.
Pūlinys gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, daugybiniai pūliniai dažniausiai nustatomi sergant plaučių uždegimu arba dėl sepsio.
Pirminės plaučių absceso priežastys ir rizikos veiksniai
Daugybė sąlygų, kurios tiesiogiai veikia plaučius, gali nulemti žmogaus plaučių absceso atsiradimą.
- Pneumonija: bet kokio tipo plaučių uždegimas, ypač aspiracinis, gali sukelti plaučių abscesą, ypač jei diagnozė ir gydymas vėluoja.
- Navikai: pagrindinis vėžys prisideda prie plaučių absceso susidarymo maždaug 10% arba 15% žmonių. Šiuo atveju kvėpavimo takų obstrukcija dėl naviko dažnai sukelia plaučių uždegimą (po obstrukcinę pneumoniją), o tai savo ruožtu sukelia abscesą. Plaučių plokščialąstelinė karcinoma yra dažniausia plaučių vėžio forma, sukelianti plaučių abscesą, tačiau pagrindinė priežastis gali būti ir kiti vėžiniai susirgimai, pavyzdžiui, limfomos.
- Pagrindinė plaučių liga: Plaučių ligos, tokios kaip bronchektazė, cistinė fibrozė, plaučių sumušimai (mėlynės) ir užkrėsti infarktai, gali sukelti plaučių abscesą.
- Imuninės sistemos nepakankamumas: įgimtas imunodeficito sindromas, taip pat įgytas (pvz., Sergant ŽIV / AIDS ar dėl chemoterapijos), gali sukelti plaučių abscesą.
Antrinės plaučių absceso priežastys
Antrinis plaučių abscesas gali atsirasti, kai kituose regionuose esančios bakterijos įkvėpus (išsiurbiant), per kraują arba iš kūno plinta į plaučius (pvz., Su skvarbia trauma).
- Infekcinės medžiagos išsiurbimas iš burnos ir viršutinių kvėpavimo takų
- Septinis embolija. Infekcijos gali išplisti per kraują į plaučius iš tromboflebito, užkrėsto širdies vožtuvo (bakterinio endokardito) srities. teisingai širdies pusė (pvz., trišakis vožtuvas), užkrėstas centrinis kateteris arba piktnaudžiavimas IV narkotikais.
- Skverbimasis: Infekcija gali prasiskverbti į plaučius iš netoliese esančių regionų, tokių kaip stemplė (bronchoezofaginė fistulė), tarpuplaučio infekcija arba abscesas po diafragma (subfreninis abscesas).
Rizikos veiksniai
Plaučių absceso rizikos veiksniai yra šie:
- Sumažėjęs sąmonės lygis, sukeliantis aspiraciją: alkoholizmas ir piktnaudžiavimas kitais narkotikais, koma, insultas, bendra anestezija, traukulių sutrikimai, mechaninė ventiliacija
- Sumažėjusi raumenų kontrolė: neuromuskulinės būklės, dėl kurių atsiranda disfagija (sunku ryti) arba nesugebama kosėti.
- Dantų problemos: dantų ėduonis, bloga dantų higiena, dantų ir periodonto infekcijos (pvz., Dantenų ligos)
- Viršutinių kvėpavimo takų būklės: sinusų infekcijos, burnos ir ryklės operacijos
- Imuninės funkcijos slopinimas: ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas, imunosupresantai, sepsis, senyvas amžius, nepakankama mityba
- Kitos būklės: Diabetas (ypač plaučių abscesų su Klebsiella, gastroezofaginio refliukso liga, bronchų obstrukcija, sąnarių ir raumenų infekcijos, sepsis
Piktnaudžiavimas alkoholiu yra dažniausias plaučių absceso rizikos veiksnys (bet tikrai ne vienintelė priežastis).
Patogenai (bakterijos ir kiti organizmai, esantys absceso metu)
Plaučių abscesuose dažniausiai būna aerobinių (deguonyje gyvenančių bakterijų) ir anaerobinių bakterijų derinys, vidutiniškai yra šešios ar septynios skirtingos rūšys. Bakterijų tipas skiriasi priklausomai nuo pagrindinės priežasties, nesvarbu, ar infekcija prasideda bendruomenėje, ar ligoninėje, ir nuo geografijos.
Anaerobinės bakterijos dažniausiai yra daugiausia ir gali apimti:
- Bakteroidai
- Fusobacterium
- Peptostreptococcus magnus (dabar vadinamas Finegoldia magna)
- Prevotella melaninogenica
- Porphyromonas
- Bacteroides fragilis
- Clostridium perfringens
- Veillonella (dažnesnė operuotiems vaikams, žmonėms, sergantiems vėžiu ar imunodeficitu)
Aerobinės bakterijos taip pat dažnai būna, ypač žmonėms, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi. Tai gali būti:
- Klebsiella pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pseudomonas aeruginosa
- Legionella
- Staphylococcus aureus, įskaitant MRSA (gali būti daugybė abscesų)
- Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus arba B grupės strepas
- Nocardia rūšys
- Actinomyces rūšys
- Burkholderia pseudomallei (Pietryčių Azija)
- Mycobacterium rūšys
Parazitai
- Entamoeba histolytica (hidatidinės cistos)
- Paragogonimus westermani
- Echinokokas
Grybai
- Aspergillus
- Blastomyces
- Histoplazma
- Kriptokokas
- Kokcidioidai
- Fusariumas
Bakterijos, susijusios su pagrindinėmis priežastimis
Pūlinyje randamos bakterijų rūšys yra susijusios su pagrindine priežastimi ir rizikos veiksniais. Staph. aureus yra dažnas kaltininkas, kai matomi keli pūliniai, ir dažniau būna antrinių pūlinių atveju, pavyzdžiui, susijusių su širdies vožtuvų infekcijomis. Kitos paplitusios bakterijos, randamos antriniuose plaučių abscesuose, yra Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter ir Escherichia coli. Pirminius plaučių abscesus dažnai sukelia gramneigiamos bakterijos, tokios kaip Bacteroides, Clostridium ir Fusobacterium.
Gali keistis atsakingos bakterijos
Ana anaerobai buvo vyraujančios bakterijos, esančios bendruomenėje įgytuose abscesuose (žmonėms, kuriems abscesai atsirado ne ligoninėje), o antra pagal dažnumą priežastis buvo streptokokas. Panašu, kad tai keičiasi, ir dabar Klebsiella dažniausiai būna bendruomenėje įgytuose abscesuose. Klebsiella ryšys su pagrindiniu diabetu ir pastaruoju metu padidėjęs diabetas gali turėti įtakos.
Diagnozė
Plaučių abscesas gali būti įtariamas atsižvelgiant į simptomus ir rizikos veiksnius, taip pat į fizinius radinius. Atlikdamas fizinį egzaminą, gydytojas gali išgirsti bronchų kvėpavimo garsus, kai absceso sritis baksnodama bakstelėja ant krūtinės (bukas į mušamuosius). Dažniausiai būna karščiavimas. Taip pat galima pastebėti rizikos veiksnius, tokius kaip dantų ėduonis ir dantenų ligos.
Vaizdavimas
Ankstyvoje krūtinės ląstos rentgenogramoje gali būti tik infiltratai (pneumonijos požymiai), be akivaizdaus absceso. Krūtinės kompiuterinė tomografija (KT) yra patikimiausias tyrimas, nors plaučių ultragarsas taip pat gali būti naudingas įvertinant abscesą, ypač vaikams. KT taip pat padeda atskirti plaučių abscesą ir empiemą (o tai svarbu, nes abi būklės gydomos skirtingai).
Kai abscesas progresuoja, absceso ertmė gali būti aiškiau matoma vaizduojant, ji gali būti vertinama kaip storų sienelių ertmė su oro skysčio lygiu (dažnai apsupta pneumonijos požymių). Pūliniui progresuojant toliau, atliekant vizualinius tyrimus, tai gali būti mažiau aišku, nes vietovę pakeičia randinis audinys.
Esant abscesams, atsirandantiems dėl aspiracijos, dažniausiai absceso vietos yra dešinioji vidurinė skiltis arba viršutinės abiejų plaučių skilčių viršutinės dalys.
Bakterijų analizė / kultūra
Norint įvertinti esančių bakterijų tipą, gali būti imamas mėginys, tačiau jis ne visada reikalingas. Kartais imamas skreplių mėginys (užkrėsto skreplio mėginys), tačiau jis būna netikslus. Tikslesnius mėginius galima gauti atlikus endobronchinį ultragarsą / aspiraciją bronchoskopijos metu. Kraujo kultūros dažnai būna neigiamos, kai anaerobai yra vyraujantis bakterijų tipas.
Diferencinė diagnostika
Svarbus pirmasis žingsnis vertinant plaučių abscesą yra atskirti abscesą nuo empiemos, nors empiema gali atsirasti kaip absceso komplikacija. Atliekant vaizdą, plaučių abscesas dažnai atrodo kaip apvali ertmė, o empiema turi daugiau abipus išgaubtą formą.
Yra keletas sąlygų, išskyrus abscesus, kurios gali sukelti kavitaciją plaučiuose. Kai kurie iš jų apima:
- Tuberkuliozė (tuberkuliozinė ertmė)
- Plaučių infarktas: ląstelių mirties sritis plaučiuose dėl nepakankamos kraujotakos, atsirandančios širdies priepuolio (miokardo infarkto) ar insulto (smegenų kraujagyslių infarkto) metu.
- Vėžys (ertmės pažeidimai dėl plaučių vėžio)
- Grybelinės infekcijos
- Granulomos (su reumatoidiniais mazgeliais plaučiuose)
- Nekrotizuojanti pneumonija (paprastai pažymėta keliomis kavitacijos sritimis)
Gydymas
Nors drenažas yra pageidaujamas abscesų gydymo būdas daugelyje kūno regionų, drenažas ar chirurgija retai reikalinga esant plaučių abscesams. Gydant plaučių abscesą dažnai pakanka vien antibiotikų, kurie veiksmingi maždaug 80% laiko.
Antibiotikai ir fizioterapija plaučiuose
Dažniausiai naudojamų plataus spektro antibiotikų derinys apima įvairias esamas bakterijas. Atsižvelgiant į tai, kiek serga žmogus, antibiotikai dažnai pradedami vartoti į veną ir tęsiami nuo keturių savaičių iki šešių savaičių arba tol, kol vizualizavimo tyrimuose nebebus pastebėta absceso.
Esant grybelių, parazitų, taip pat Mycobacterium, Actinomyces ar Nocardia sukeliamiems abscesams, gali prireikti ilgesnės gydymo trukmės, pavyzdžiui, iki 6 mėnesių.
Vien dėl antibiotikų abscesas išnyksta maždaug 80% laiko, tačiau jei pagerėjimo nematyti, gali prireikti kitokio gydymo.
Plaučių fizioterapija ir laikysenos drenažas taip pat dažnai yra naudingi ir dažnai derinami su gydymu antibiotikais.
Perkutaninis arba endoskopinis drenažas
Jei plaučių abscesas nereaguoja į antibiotikų terapiją, vis tiek gali prireikti drenažo. Tai paprastai laikoma, jei po 10 dienų iki 14 dienų trukmės antibiotikų nepastebėta pagerėjimo, ir šiuo atveju tai turėtų būti svarstoma anksčiau nei vėliau.
Drenažas gali būti atliekamas per adatą, įkištą per krūtinės sienelę į abscesą (perkutaninis drenažas), arba atliekant bronchoskopiją ir endobronchinį ultragarsą (endobronchialinis drenažas). Endobronchialinis drenažas gali būti geresnis abscesų, esančių centre ir atokiau nuo pleuros, variantas, kai yra plaučių audinio pradūrimo rizika, tačiau perkutaninis drenažas atliekamas dažniau.
Chirurgija
Retais atvejais (maždaug 10% laiko) gali prireikti operacijos. Dažniausios procedūros yra lumpektomija arba segmentektomija, kurios metu pašalinami abscesai ir kai kurie aplinkiniai audiniai, ir tai dažnai galima atlikti atliekant minimaliai invazinę operaciją (vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė operacija arba VATS).
Operacijos indikacijos gali būti:
- Dideli abscesai (didesni nei 6 centimetrai arba maždaug 3 colių skersmens).
- Kosėja kraujas
- Sepsis
- Ilgalaikis karščiavimas ar padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius
- Bronchopleurinės fistulės susidarymas
- Empyema
- Abscesai, kurie nesėkmingai gydomi antibiotikais ar drenažu
- Įtarus pagrindinį vėžį
Prognozė
Prieš gaunant antibiotikus, plaučių abscesų prognozė buvo bloga. Laiku gydant antibiotikais, prognozė dažnai labiau priklauso nuo pagrindinės priežasties, ir daugelis plaučių abscesų išsprendžiami be jokių ilgalaikių problemų.
Plaučių abscesai apskritai yra daug mažiau rimti nei anksčiau, nes plačiai naudojami antibiotikai.
Žodis iš „Wellwell“
Skubus plaučių absceso atpažinimas ir gydymas yra svarbus siekiant sumažinti šios būklės komplikacijas. Kaip ir daugeliu atvejų, prevencija yra geriausias „gydymas“. Gera dantų higiena, skubi medicininė pagalba įtariant plaučių uždegimą, rūpestingas cukraus kiekio kraujyje reguliavimas tiems, kurie serga cukriniu diabetu, ir kvėpavimo takų valdymas žmonėms, turintiems polinkį, vaidina svarbų vaidmenį mažinant riziką.