Turinys
- Kas yra žemas CSF slėgio galvos skausmas?
- Kokie yra žemo slėgio galvos skausmo simptomai?
- Kas sukelia žemo slėgio galvos skausmus?
- Kaip diagnozuojami žemo slėgio galvos skausmai?
- Kaip gydomi žemo slėgio galvos skausmai?
Kas yra žemas CSF slėgio galvos skausmas?
Žemo smegenų skysčio (CSF) slėgio galvos skausmą sukelia vidinis stuburo skysčio nutekėjimas ir gali svyruoti nuo akivaizdaus ir neįgalaus iki subtilaus ir įkyrus. Smegenys paprastai sėdi maiše, užpildytame stuburo skysčiu, kuris tęsiasi nuo kaukolės iki stuburo. Krepšys susideda iš membranų, vadinamų smegenų dangalais (kaip ir meningito atveju). Skystis padeda cirkuliuoti atliekas iš smegenų, suteikia amortizaciją ir atramą. Kai šio skysčio slėgis paprastai būna per mažas, kai kažkur smegenų dangaluose yra nedidelis nuotėkis - pacientas, stačiuojantis, gali smukti žemyn, ištempdamas smegenų dangalą ir nervus, sukeldamas skausmą.
Kokie yra žemo slėgio galvos skausmo simptomai?
Klasikinis simptomas yra galvos skausmas, kuris stiprėja, kai pacientas yra tiesus, ir greitai išnyksta, kai pacientas guli plokščias. Taigi, galvos skausmo paprastai nebūna pirmą kartą ryte, jie prasideda arba sustiprėja netrukus išlipus iš lovos. Skausmas dažnai būna stipresnis galvos gale, jį gali lydėti tam tikras diskomfortas kakle ir pykinimas. Retai būna rimtesnių neurologinių simptomų, kuriuos sukelia ištempti nervai ar smegenų poslinkis žemyn.
Kas sukelia žemo slėgio galvos skausmus?
Daugeliu atvejų yra akivaizdi nutekėjimo priežastis, pavyzdžiui, stuburo bakstelėjimas, stuburo operacija ar galvos ar kaklo trauma. Tais atvejais, kai laikysenos galvos skausmas pasireiškia netrukus po akivaizdžios galimos priežasties, diagnozę paprastai lengva nustatyti. Subtilius atvejus diagnozuoti gali būti sudėtingiau. Gali būti, kad nėra aiškaus sukėlėjo, o galbūt nutekėjimą sukėlė čiaudulys, smarkus kosulys ar kita nepripažinta nedidelė trauma. Kai kurie pacientai, ypač turintys sąnarių hiperslankstumą, gali gimti su smegenų dangalais, kurie yra labiau linkę į ašarojimą, palyginti su nedideliu jėgos laipsniu.
Kaip diagnozuojami žemo slėgio galvos skausmai?
Būklė gali būti varginanti diagnozuoti, net jei įtariama priežastis, ypač ne tokiais dramatiškais atvejais.
Smegenų MRT su švirkščiamais kontrastiniais dažais gali atskleisti smegenų dangalų dangalų „pagerėjimą“ ir kartais rodo, kad smegenys „nusileido“ žemyn nuo kaukolės link kaklo. Dėl kaklo ir nugaros MRT retkarčiais nustatomas stuburo skysčio nutekėjimas iš įprastos vietos.
Kompiuterinės tomografijos (KT) mielograma (nugaros kompiuterinė tomografija, suleidus dažus į stuburo skystį) gali tiesiogiai atskleisti nuotėkio vietą.
CSF cisternograma - procedūra, kurios metu į stuburo skystį įpurškiami radioaktyvūs dažai ir aptinkama specialia radiacijos aptikimo kamera, gali tiesiogiai atskleisti nuotėkį arba gali rodyti tik netiesioginius nuotėkio buvimo įrodymus, bet ne tikslią jo vietą.
Juosmens punkcija (stuburo čiaupas) gali parodyti mažesnį nei įprasta stuburo skysčio slėgį, tačiau laikinai gali sustiprinti simptomų sunkumą.
Kartais mes esame 100 procentų įsitikinę, kad nuotėkis kažkur slypi, bet galbūt nepavyksta jo rasti bet kokiu bandymu.
Kaip gydomi žemo slėgio galvos skausmai?
Gydymas paprastai prasideda konservatyviai - griežtas lovos režimas, padidėjęs skysčių vartojimas ir kofeino vartojimas (geriant gėrimą arba piliules). Jei dėl šio atsargaus požiūrio skylė nebus uždaryta, gali būti atliekamas epidurinis kraujo pleistras. Atliekant šią procedūrą, paties paciento kraujas iš venos pašalinamas švirkštu ir suleidžiamas į stuburą tikslioje nuotėkio vietoje arba saugioje vietoje juosmens srityje. Dažnai dėl kraujo pleistro greitai užsikimšama skylė ir beveik iškart palengvėja simptomai. Kad būtų sėkminga, šią procedūrą gali tekti pakartoti keletą kartų.
Jei žinoma tiksli nuotėkio vieta, intervencinis radiologas rentgeno spinduliais kartais gali priklijuoti skylę naudodamas adatą. Kartais norint pašalinti didesnes stuburo ašaras, reikalingas neurochirurgas, arba neurochirurgas ar otolaringologas (ENT) turi pašalinti kaukolės viduje esančius nuotėkius.
Mūsų Johnso Hopkinso anesteziologai ir skausmo specialistai gali atlikti epidurinius kraujo pleistrus. Mes glaudžiai bendradarbiaujame su neurochirurgais ir otolaringologais, kurie gali atlikti chirurginį remontą, ir turime pasaulinės klasės intervencinius neuroradiologus, kurie gali atlikti tikslinį nuotėkių klijavimą vadovaujant rentgeno spinduliams.