Turinys
Kairiojo skilvelio pagalbinis įtaisas (LVAD) yra chirurginiu būdu implantuotas, baterijomis varomas siurblys, skirtas sustiprinti sergančio kairiojo skilvelio, kuris tapo per silpnas nuo širdies nepakankamumo, pumpavimo poveikį, kad galėtų efektyviai veikti pats.Kaip veikia LVAD?
Sukurti kelių tipų LVAD įrenginiai. Dauguma jų ištraukia kraują iš vamzdelio, įkišto į kairįjį skilvelį, tada pumpuoja kraują per kitą vamzdelį, įstatytą į aortą.
Pats siurbimo mazgas paprastai dedamas po širdimi, viršutinėje pilvo dalyje. Elektrinis laidas (mažas kabelis) iš LVAD prasiskverbia į odą. Švinas pritvirtina LVAD prie išorinio valdymo bloko ir prie siurblio maitinimo akumuliatorių.
- Skaitykite apie širdies kameras ir vožtuvus
LVAD yra visiškai nešiojami. Būtinos baterijos ir valdiklio įtaisai yra ant diržo ar krūtinės diržo. LVAD leidžia pacientams būti namuose ir užsiimti daugeliu įprastų užsiėmimų.
LVAD evoliucija
Nuo tada, kai šie įrenginiai pirmą kartą buvo naudojami 1990-aisiais, LVAD technologija smarkiai išsivystė. Iš pradžių LVAD bandė atkurti pulsuojančią kraujotaką, nes buvo manoma, kad pulsas bus reikalingas normaliai kūno fiziologijai.
Tačiau bet kuriam LVAD, generuojančiam diskretų impulsą, reikia daug judančių dalių, sunaudojama daug energijos ir sukuriama daugybė mechaninių gedimų. Pirmosios kartos LVAD patyrė visas šias problemas.
Netrukus buvo pripažinta, kad žmonėms lygiai taip pat gerai sekasi nuolatinė kraujotaka, kaip ir pulsuojanti. Tai leido sukurti antrą LVAD kartą, kuri buvo mažesnė, turėjo tik vieną judančią dalį ir reikalavo daug mažiau energijos. Šie naujesni LVAD veikia daug ilgiau ir yra patikimesni nei pirmosios kartos įrenginiai. „HeartMate II“ ir „Jarvik 2000“ yra antrosios kartos, tęstinio srauto LVAD.
Trečioji LVAD karta ateina į rinką, kurios yra dar mažesnės ir skirtos tarnauti 5–10 metų. „HeartWare“ ir „Heartmate III LVAD“ yra trečios kartos įrenginiai.
Kada naudojami LVAD?
LVADS naudojami trijose klinikinėse situacijose. Visais atvejais LVAD yra skirti pacientams, kuriems, nepaisant agresyvios medicininės terapijos, sekasi blogai.
- Skaitykite apie širdies nepakankamumo gydymą.
1) tiltas į transplantaciją. LVAD gali būti naudojami pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, laukiantiems širdies transplantacijos, palaikyti.
2) paskirties terapija. LVAD gali būti naudojami kaip „paskirties terapija“ žmonėms, sergantiems sunkiu galutinės stadijos širdies nepakankamumu, kuriems netaikoma transplantacija (dėl kitų veiksnių, tokių kaip amžius, inkstų liga ar plaučių liga) ir kuriems yra labai bloga prognozė be mechaninių parama. Šiems pacientams - LVAD yra gydymas; yra mažai pagrįstų lūkesčių, kad LVAD kada nors bus galima pašalinti.
3) tiltas į atsigavimą. Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, įdėjus LVAD prietaisą, pažeistas kairysis skilvelis gali „pailsėti“ ir susitvarkyti „atvirkščiai pertvarkydamas“. Pavyzdžiai, kai pagrindinė širdies problema kartais gali pagerėti pailsėjus, yra širdies nepakankamumas po širdies chirurginių procedūrų, arba esant dideliems ūmiems širdies priepuoliams, arba su ūminiu miokarditu.
Pacientams, priklausantiems vienai iš šių kategorijų, LVAD dažnai labai veiksmingai grąžina širdies pumpuojamą kraujo kiekį beveik į normalų lygį. Šis pagerėjimas paprastai žymiai sumažina širdies nepakankamumo simptomus, ypač dusulį ir stiprų silpnumą. Tai taip pat gali pagerinti kitų organų, kuriuos dažnai veikia širdies nepakankamumas, pvz., Inkstų ir kepenų, funkciją.
Problemos su LVAD
Bėgant metams labai pagerėjo LVAD saugumas, o jas projektuojančios įmonės labai stengėsi sumažinti savo dydį, kad būtų tinkamos mažiems suaugusiesiems. Tačiau vis dar yra daug problemų, susijusių su LVAD.
Jie apima:
- LVAD reikia kruopščios kasdienės priežiūros ir kruopštaus stebėjimo, kad įsitikintumėte, jog jie visada pritvirtinti prie gero maitinimo šaltinio. Taigi pacientas ar šeimos nariai turi sugebėti susidoroti su chroniškais reikalavimais, kurie jiems bus keliami.
- Sunkios kraujotakos infekcijos vis dar pasitaiko iki 25% pacientų, sergančių LVAD, ir šios infekcijos dažnai būna mirtinos.
- Daugumai pacientų reikšmingos kraujavimo problemos.
- Insulto (dėl kraujo krešulių) rizika yra nuo 10% iki 15% per metus.
Šios problemos akivaizdžiai yra labai rimtos, todėl sprendimas įtraukti LVAD yra tikrai monumentalus. Šis sprendimas turėtų būti priimtas tik tuo atveju, jei ankstyvoji mirtis yra labiausiai tikėtinas rezultatas be jo.
Ar naudoti LVAD kaip „paskirties terapiją“ yra ypač sunkus sprendimas, nes tokiu atveju nėra daug vilties, kad kada nors pavyks pašalinti įrenginį. Didžiausio iki šiol atlikto klinikinio tyrimo metu, naudojant LVAD kaip paskirties terapiją, dvejus metus tik 46% LVAD gavėjų buvo gyvi ir be insulto.
Net ir su LVADS kylančiomis problemomis, šie prietaisai teikia realią viltį daugeliui pacientų, sergančių galutinės stadijos širdies nepakankamumu, kurie nebūtų tikėjęsi tik prieš kelerius metus.
Birksas EJ, George'as RS, Hedgeras M ir kt. Sunkaus širdies nepakankamumo panaikinimas naudojant nepertraukiamo srauto kairiojo skilvelio pagalbinį prietaisą ir farmakologinė terapija: perspektyvinis tyrimas. Tiražas 2011 m. 123: 381.
Šaltiniai: