Turinys
- Priežastys
- Diagnozė
- Širdies liga
- Širdies ritmo efektyvumas
- Lėtinio širdies stimuliatoriaus terapija ir kairiojo ryšulio šakos blokada
- Ar kairiojo ryšulio šakos blokui reikalingas nuolatinis širdies stimuliatorius?
Priežastys
Kūčių šakos gali būti laikomos širdies elektrinių laidų dalimi. Jie yra elektriniai keliai, skirti skleisti širdies elektrinį impulsą tolygiai per skilvelius. Tai užtikrina, kad dviejų skilvelių susitraukimas yra koordinuotas.
Esant kairiojo pluošto šakos blokui, pluošto šaka, paskirstanti elektrinį impulsą kairiajam skilveliui, yra iš dalies arba visiškai užblokuota. Šis užsikimšimas atitolina elektrinį kairio skilvelio aktyvavimą. Dėl to, prieš įsijungiant kairiajam skilveliui, įsijungia dešinysis skilvelis ir jis pradeda susitraukti.
Kad širdis plaktų kuo efektyviau, abu skilveliai turėtų susitraukti vienu metu. Taigi kairio ryšulio šakos blokada gali sumažinti širdies plakimo efektyvumą. Šis širdies efektyvumo sumažėjimas gali būti nereikšmingas tiems, kurių širdis yra normali, tačiau tai gali turėti reikšmingą poveikį žmonėms, sergantiems tam tikromis širdies ligomis, ypač širdies nepakankamumu. .
Diagnozė
Kairio ryšulio šakos blokada sukelia būdingus EKG pokyčius, todėl gydytojai gali diagnozuoti šią būklę paprasčiausiai ištyrę EKG.
EKG dalis, vadinama QRS kompleksu, atspindi skilveliuose pasiskirstantį elektrinį impulsą. Paprastai, kadangi abu skilveliai yra stimuliuojami tuo pačiu metu, QRS kompleksas yra gana siauras, paprastai, nuo 0,08 iki 0,1 sekundės. Su kairiojo ryšulio šakos bloku QRS kompleksas yra daug platesnis, dažnai didesnis nei 0,12 sekundės .
Be to, standartinis EKG įrašas parodo 12 skirtingų širdies elektrinio aktyvumo „vaizdų“ (vadinamų „laidais“), ir gydytojai gali ištirti šiuos skirtingus laidus, kad suprastų įvairių širdies problemų vietą. Su kairiojo ryšulio šakos bloku platus QRS kompleksas tam tikruose laiduose atrodo vertikaliai, o kituose - žemyn. Nagrinėjant QRS komplekso trukmę ir jo modelį įvairiuose EKG laiduose, paprastai yra gana lengva diagnozuoti kairiojo ryšulio šakos blokadą, kai jis yra.
Kodėl kairio paketo šakos blokas yra reikšmingas:
- Kairiojo ryšulio šakos blokada dažniausiai atsiranda dėl kokios nors širdies problemos. Taigi, kai jis randamas, yra tikėtina, kad yra ir kai kurių reikšmingų širdies būklių.
- Dėl kairiojo ryšulio šakos blokavimo širdis gali neefektyviai dirbti žmonėms, sergantiems tam tikromis širdies ligomis.
Širdies liga
Kairiojo ryšulio šakos blokada daugiausia veikia vyresnio amžiaus žmones. Jis randamas mažiau nei 1% žmonių iki 50 metų amžiaus; priešingai, beveik 6% 80-mečių paliko ryšulio šakos bloką.
Dauguma žmonių, kuriems yra kairiojo ryšulio šakos blokada, turi tam tikrą širdies ligą. „Framingham“ tyrimo metu tiriamųjų, kuriems išsivystė kairiojo pluošto šakos blokada, amžiaus vidurkis buvo 62 metai, jų hipertenzija, išsiplėtusi kardiomiopatija ar vainikinių arterijų liga (KAD) buvo žymiai dažniau.
„Framingham“ tyrimo metu 89% žmonių, kuriems išsivystė kairio pluošto šakos blokada, vėliau buvo diagnozuota tam tikra reikšminga širdies ir kraujagyslių liga.
Tai reiškia, kad bet kokio amžiaus bet kuriam asmeniui, kuriam yra palikta pluošto šakos blokada, reikia atlikti širdies tyrimą, kad būtų galima ieškoti širdies ligų.
Žmonėms, turintiems LBBB, turėtų būti atlikta dar viena kardio treniruotė, įskaitant echokardiogramą, o jei yra CAD rizikos veiksnių, taip pat reikėtų griežtai apsvarstyti streso testą su vaizdu. Labiausiai paplitę širdies ir kraujagyslių sutrikimai, nustatyti LBBB, yra hipertenzija, CAD, širdies nepakankamumas, hipertrofinė kardiomiopatija ar vožtuvų širdies liga.
Jei po išsamaus širdies įvertinimo nerandama širdies liga asmeniui, turinčiam kairiojo pluošto šakos blokadą, ypač žmonėms iki 50 metų, prognozė pasirodo gana gera. Šiais atvejais kairiojo ryšulio šakos bloką geriausia įsivaizduoti kaip gerybinį, atsitiktinį EKG radinį.
Širdies ritmo efektyvumas
Kairiojo pluošto šakos blokavime širdies elektriniai impulsai, o ne vienu metu, stimuliuoja du širdies skilvelius. Tai yra, kairysis skilvelis stimuliuojamas tik po to, kai stimuliuojamas dešinysis skilvelis. Taigi, kairiojo ryšulio šakos blokada praranda normalią dviejų skilvelių koordinaciją, o tai sumažina širdies plakimo efektyvumą. Širdis turi daugiau dirbti, kad pasiektų normalią pumpavimo galią.
Jauniems, sveikiems žmonėms su kairiojo ryšulio šakos blokada ir net vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems kairiojo ryšulio šakos blokadą, kurie gali turėti lengvą širdies ligą, širdies efektyvumas sumažėjo gana nereikšmingai, o dabartiniai duomenys rodo, kad kairio ryšulio šakos blokada pati savaime nekelia problemų šiems žmonėms.
Tačiau žmonėms, turintiems širdies nepakankamumą ir kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją, kuri sumažėja iki mažiau nei 35%, kairiojo ryšulio šakos blokada gali žymiai sumažinti širdies efektyvumą. Šis sumažėjęs efektyvumas gali pagreitinti širdies nepakankamumo pablogėjimą. ir žymiai pablogina simptomus.
Tokiems žmonėms reikia griežtai apsvarstyti širdies resinchronizacijos terapijos (CRT) naudojimą. CRT yra širdies stimuliatoriaus tipas, kuris iš naujo koordinuoja skilvelių susitraukimą ir gali žymiai pagerinti širdies efektyvumą žmonėms, turintiems kairiojo pluošto šakos blokadą ir širdies nepakankamumas.
Širdies nepakankamumo širdies sinchronizavimo terapija (CRT)Lėtinio širdies stimuliatoriaus terapija ir kairiojo ryšulio šakos blokada
Tipiškas nuolatinis širdies stimuliatorius stimuliuoja širdį nuo širdies stimuliatoriaus, esančio dešiniajame skilvelyje. Kadangi elektrinis impulsas (šiuo atveju gaunamas iš širdies stimuliatoriaus) stimuliuoja dešinįjį skilvelį prieš kairįjį skilvelį, žmonės, turintys nuolatinius širdies stimuliatorius, turi širdies stimuliatoriaus sukeltas kairiojo ryšulio šakos blokada.
Pastaraisiais metais kai kurie įrodymai rodo, kad žmonėms su sumažėjusia kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, turintiems nuolatinius dešiniojo skilvelio širdies stimuliatorius, kurie iš tikrųjų visą ar didžiąją laiko dalį stimuliuoja širdies ritmą, gali padidėti širdies nepakankamumo rizika dėl širdies stimuliatoriaus sukeltos kairiojo ryšulio šakos blokuoti. Dėl šios priežasties kai kurie ekspertai dabar paprastai naudoja CRT širdies stimuliatorius (kurie vengia širdies stimuliatoriaus sukelto kairiojo ryšulio šakos blokavimo) žmonėms su sumažėjusia išstūmimo frakcija ir yra visiškai priklausomi nuo nuolatinių širdies stimuliatorių.
Ar kairiojo ryšulio šakos blokui reikalingas nuolatinis širdies stimuliatorius?
Jei nėra pagrindo įdėti CRT širdies stimuliatorių, kad vėl būtų koordinuojama skilvelių funkcija, daugumai žmonių, kuriems yra kairio ryšulio šakos blokada, niekada nereikia širdies stimuliatoriaus.
Tačiau kai kuriais atvejais kairiojo pluošto šakos bloko buvimas rodo bendresnį širdies elektrinio laidumo sistemos sutrikimą. Tokiems žmonėms širdies elektrinis signalas gali sutrikti keliais būdais, o galiausiai gali išsivystyti reikšminga bradikardija (lėtas širdies susitraukimų dažnis) ir gali prireikti nuolatinio širdies stimuliatoriaus. Jau vien dėl šios priežasties žmonės, turintys kairės ryšulio šakos blokadą, turėtų ar jie reguliariai tikrinasi sveikatą.
Žodis iš „Wellwell“
Kairio ryšulio šakos blokada yra širdies elektrinio laidumo sistemos sutrikimas. Kiekvienam, kuriam diagnozuota kairiojo ryšulio šakos blokada, reikia atlikti širdies tyrimą, kad būtų galima rasti širdies ligą, kurią reikia gydyti. Kai kuriais atvejais, ypač žmonėms, turintiems širdies nepakankamumą, be kairio ryšulio šakos blokavimo, pačiam ryšulio šakos blokui gali prireikti gydymo CRT širdies stimuliatoriumi.
Tačiau jei atlikus išsamų širdies įvertinimą nėra pagrindinės širdies ligos, kairiojo ryšulio šakos blokada paprastai gali būti laikoma gerybine būkle.
Aritmijos Gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
