Turinys
- Hemoraginio cistito simptomai
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Diagnozė
- Gydymas
- Prevencija
- Žodis iš „Wellwell“
Hemoraginis cistitas taip pat gali atsirasti dėl virusinių ar bakterinių infekcijų, ypač tarp žmonių, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, todėl chemoterapija gydomiems žmonėms atsiranda papildoma hemoraginio cistito rizika. Greitas gydymas, pvz., Vaistai ir šlapimo pūslės drėkinimo metodai, gali padėti suvaldyti skausmą ir išvengti ilgalaikio šlapimo pūslės pažeidimo.
Hemoraginio cistito simptomai
Kraujavimas, skausmas ir kiti hemoraginio cistito simptomai nėra skirtingi nuo rimtos šlapimo takų infekcijos (UTI). Vienas aspektas, išskiriantis hemoraginį cistitą nuo sodo veislės UTI, yra tas, kad būklės sunkumas yra klasifikuojamas atsižvelgiant į kraujavimo kiekį.
| Hemoraginis cistitas | |
|---|---|
| 1 klasė | Mikroskopinis kraujavimas |
| 2 klasė | Matomas kraujavimas |
| 3 klasė | Matomas kraujavimas su mažais krešuliais |
| 4 klasė | Matomas kraujavimas su dideliais krešuliais, kurie blokuoja šlapimo takus ir kuriuos reikia pašalinti |
Jis taip pat gali būti vertinamas kaip lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus tiek dėl kraujavimo, tiek dėl kito pagrindinio simptomo - pilvo skausmo.
Kiti hemoraginio cistito simptomai yra:
- Disurija (skausmas ar deginimas šlapinantis)
- Jaučiasi negalintis ištuštinti šlapimo pūslės
- Šlapimo pūslės kontrolės praradimas (šlapimo nelaikymas)
- Šlapimo dažnis arba skubus poreikis ištuštinti šlapimo pūslę
- Kelis kartus per naktį atsikėlęs šlapintis
- Nuovargis dėl anemijos
- Neaiškus skausmas pilvo apačioje virš gaktos dubens kaulo
Priežastys ir rizikos veiksniai
Lėtinį sunkų hemoraginį cistitą paprastai sukelia chemoterapija ir radiacija. Virusinės ar bakterinės infekcijos taip pat gali sukelti hemoraginį cistitą, tačiau šie atvejai dažniausiai būna ūmūs ir gali išspręsti lengviau nei tie, kuriuos sukelia vėžio gydymas.
Chemoterapija
Chemoterapiniai vaistai, dažniausiai susiję su hemoraginiu cistitu, yra alkilinimo agentai ciklofosfamido injekcija ir Ifex (ifosfamido injekcija) - pirmiausia naudojami kraujo ir čiulpų vėžiui, tokiam kaip leukemija ar limfoma, gydyti. Ciklofosfamidas kartais vartojamas autoimuniniams sutrikimams, pavyzdžiui, sunkioms vilkligės formoms, gydyti, taip pat šiems pacientams gali sukelti hemoraginį cistitą.
Kai organizmas suskaido bet kurį iš šių vaistų, vadinamas šalutinis produktas akroleinas gaminamas inkstų iš kraujo filtruojamas kraujas, kuris šlapimo pūslės viduje kaupiasi šlapime. Tai dirgina šlapimo pūslės gleivinę, dėl ko atsiranda cistito diskomfortas, taip pat opos, galinčios sukelti rimtą kraujavimą.
Hemoraginio cistito, susijusio su chemoterapija, dažnis įvairiuose tyrimuose labai skiriasi, svyruoja nuo mažiau nei 10% iki 35%. Jis gali išsivystyti savaites ar mėnesius po gydymo. Tyrimai parodė, kad jis pasireiškia maždaug 20% žmonių, kuriems persodinami kaulų čiulpai ir kurie gauna didelę ciklofosfamido dozę.Kai kuriuose tyrimuose ifosfamidas siejamas su didesniu hemoraginio cistito dažniu, galbūt todėl, kad dažniausiai naudojamos didesnės dozės.
Šlapimo pūslės vėžio gydymas, apimantis ciklofosfamidą ir bacilą Calmette-Guérin, taip pat gali sukelti hemoraginį cistitą.
Kiti chemoterapiniai vaistai, susiję su hemoraginiu cistitu, yra šie:
- Temozolomidas (Temodar), gaunamas per burną
- Busulfanas (Myleranas), gaunamas per burną vartojamą tabletę
- Bleomicinas, antibiotikų injekcija, naudojama tik gydant vėžį
- Doksorubicinas, injekcija į veną
- Tiotepa (Tepadina), injekcija į veną arba injekcija tiesiai į šlapimo pūslę vamzdžiu ar kateteriu
Terapija radiacija
Radiacinė terapija taip pat yra susijusi su hemoraginiu cistitu vėžiu sergantiems pacientams, ypač tiems, kurie gauna dubens spindulius, pavyzdžiui, dėl gimdos, gimdos kaklelio, šlapimo pūslės ar prostatos vėžio.
Hematurija gali išsivystyti gydymo metu arba po daugelio mėnesių ar metų dėl šlapimo pūslės pažeidimo, dėl kurio gleivinės gleivinėje atsiranda išemija (nepakankamas kraujo tiekimas), sukeliantis išopėjimą ir kraujavimą. Pažeistose vietose taip pat gali augti nauji indai, kurie yra trapūs ir lengvai nuteka.
Chemoterapijos šalutinis poveikisInfekcija
Bet koks infekcijų skaičius buvo susijęs su hemoraginiu cistitu, pradedant dažnomis virusinėmis infekcijomis ir baigiant parazitinėmis ligomis.
Su hemoraginiu cistitu susiję virusai yra šie:
- Adenovirusas
- BK poliomos virusas
- Herpes virusas
- Citomegalovirusas
- JC virusas
- A gripas
- Papovavirusas
Tarp bakterinių organizmų, sukeliančių hemoraginį cistitą, yra:
- Escherichia coli (E. coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis (P. mirabilis)
- Klebsiella
Nors retas atvejis, hemoraginis cistitas gali išsivystyti dėl parazitinių ligų, tokių kaip šistosomiozė, parazitinių kirminų sukelta liga arba ehinokokozė, kurią sukelia parazitinė kaspinuotis, arba grybelinės infekcijos, tokios kaip nuo Candida albicans arba Cryptococcus neoformans.
Kitos priežastys
Žmonėms, kurių imuninė sistema yra sumažėjusi, yra didesnė hemoraginio cistito nuo infekcijų rizika, ypač tiems, kurie atsigauna po organų transplantacijos, kaulų čiulpų ar kamieninių ląstelių transplantacijos. Kai pažeidžiama imuninė sistema, įskaitant cheminę imunosupresiją po transplantacijos, infekcijos gali klestėti arba vėl suaktyvėja, o tai sukelia cistitą.
Kai kuriais atvejais tam tikrų pesticidų ar cheminių medžiagų, naudojamų gamyboje, poveikis darbe ar aplinkoje gali sukelti hemoraginį cistitą. Tai apima:
- Anilino dažikliai
- Toluidinas
- Chlorodimeformas
- Eteris
Rizikos veiksniai
Yra keletas priežasčių, kodėl suaugusieji ar vaikai, sergantys leukemija ar limfoma, gali būti linkę į hemoraginį cistitą:
- Sumažėjusi imuninė sistema daro jus jautresnius dažnoms šlapimo takų infekcijoms ar virusams
- Dažnas antibiotikų vartojimas
- Mažas trombocitų skaičius (trombocitopenija)
- Vyrų lytis
- Būdamas vyresnis nei 5 m
Diagnozė
Jei atsiranda hemoraginio cistito simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Norint veiksmingai ją gydyti, bus svarbu nustatyti galutinę būklės diagnozę ir išsiaiškinti, kas ją sukėlė.
Norėdami tai padaryti, gydytojas pirmiausia surašys ligos istoriją. Jiems bus ypač įdomu sužinoti, ar anksčiau esate gydęs vėžį ar persodinimo procedūrą, taip pat apie visus vartojamus vaistus.
Jūsų bus paprašyta pateikti šlapimo mėginį, kuris gali atmesti šlapimo takų infekciją (UTI). Jūsų kraujas taip pat bus ištirtas dėl mažakraujystės.
Gydytojas taip pat gali paskirti vaizdo tyrimus, tokius kaip ultragarsas, kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kad ištirtų jūsų šlapimo pūslę ir viršutinius šlapimo takus. Šie tyrimai gali padėti nustatyti uždegimo sunkumą ir išmatuoti krešulių dydį bei skaičių.
Jūsų gydytojas taip pat gali norėti atlikti cistoskopiją, kuri apima mažą vamzdelį su kamera per šlaplę, kad būtų galima atidžiau ištirti šlapimo pūslės gleivinę. Cistoskopija taip pat gali būti naudojama kraujavimo vietų lazeriui (fulguracijai) arba įtartinų sričių biopsijai.
Kas yra cistoskopija?Gydymas
Nustačius diagnozę, būtina nedelsiant gydyti hemoraginį cistitą. Ši būklė gali sukelti sunkų kraujo netekimą ir nuolatinį šlapimo pūslės pažeidimą. Atviros šlapimo pūslės opos gali suteikti portalą bakterijoms patekti į jūsų kraują ir gali sukelti urosepsį - sunkią ir gyvybei pavojingą kraujo infekciją, atsirandančią iš šlapimo takų. Tai taip pat gali sukelti nuolatinį šlapimo pūslės gleivinės randėjimą, dėl kurio gali susiaurėti ar užsikimšti šlapimo takai.
Gydymas priklausys nuo kraujavimo priežasties ir sunkumo:
- Hidratacija, kuri gali apimti skysčius į veną, ir kruopštus stebėjimas
- Vaistai nuo skausmo
- Vaistai šlapimo pūslės raumenims atpalaiduoti
- Trombocitų perpylimas padeda kontroliuoti kraujavimą
- Kraujo perpylimas, jei dėl kraujavimo atsirado mažakraujystė
- Antibiotikas, antivirusinis ar priešgrybelinis gydymas, jei cistito priežastis yra infekcinio pobūdžio
- Šlapimo pūslės drėkinimas druskos tirpalu kateteriu, siekiant išvengti krešulių susidarymo
- Vaistai kraujavimui kontroliuoti
- Intravesikalinė terapija kai į šlapimo pūslę dedami vaistai, sumažėja kraujavimas ir skausmas
- Hiperbarinė deguonies terapija arba 100% deguonies kvėpavimas slėgio kambaryje arba per vamzdelį, siekiant skatinti audinių gijimą po radiacijos
Lėtiniais atvejais, kurie nereaguoja į kitus gydymo būdus, vadinamus atspariais hemoraginiais cistitais, gali būti rekomenduojama atlikti operaciją. Tai gali apimti bet kurį iš šių būdų:
- Atvira cistotomija (chirurginis pjūvis į šlapimo pūslę) ir laikinas šlapimo pūslės supakavimas su marle ir vietiniais vaistais, kad kraujavimas būtų patikimas
- Nuolatinis šlapimo nukreipimas (pvz., klubinės žarnos vamzdžiu arba naudojant plonosios žarnos gabalėlį naujam vamzdžiui sukurti, arba odos ureterostomija, procedūra, pašalinanti šlapimtakius iš šlapimo pūslės) per pilvo skylę, vadinamą stoma
- Vezinės arterijos embolizacija, naudojant chirurginius metodus, siekiant užblokuoti kai kurias kraujavimo arterijas
- Cistektomija, šlapimo pūslės pašalinimas
Nors yra sėkmingų atvejų tyrimų, pagrindinės chirurginės hemoraginio cistito procedūros laikomos paskutine išeitimi, nes jose yra didelė komplikacijų rizika ir sukeliami nuolatiniai anatominiai pokyčiai.
Prevencija
Jei esate gydomas chemoterapija, ypač jei nustatyta, kad yra didelė rizika susirgti šia komplikacija, jūsų sveikatos priežiūros komanda greičiausiai imsis priemonių, kad būtų išvengta hemoraginio cistito. Daugiausia dirbama sumažinant laiką, kurį šlapimo pūslės gleivinė veikia akroleino ar kitų dirgiklių. Jūsų gydytojai gali:
- Skirkite vaistą, vadinamą MESNA (2-merkaptoetanosulfonato natrio druska), kuris padeda apsaugoti šlapimo pūslę nuo akroleino poveikio. Šis vaistas skiriamas į veną atskirai arba kartu su chemoterapiniais vaistais.
- Duokite daug intraveninių skysčių, kad chemoterapija greičiau prasiskverbtų pro šlapimo pūslę
- Stenkitės chemoterapiją skirti anksti dieną, kad turėtumėte galimybę išvalyti ją iš šlapimo pūslės prieš ilsėdamiesi naktį.
- Paraginkite pabandyti šlapintis bent kas valandą
- Skirkite diuretikų, kurie padeda išlaikyti šlapimą, kad išvalytų chemoterapiją iš šlapimo pūslės
- Įdėkite šlapimo kateterį, kad chemoterapija būtų nuolat pašalinama iš šlapimo pūslės, kol ji neturi galimybės sukelti opų
Žodis iš „Wellwell“
Hemoraginis cistitas gali būti rimtas ir skausmingas. Laimei, yra būdų, padedančių išvengti šios būklės atsiradimo, ir daugybė būdų, kaip ją gydyti, jei ji atsiranda. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei turite kokių nors susirūpinimų dėl būsimo vėžio gydymo arba pastebėjus pirmuosius šlapimo simptomų požymius.