Kvėpavimo sunkumai: ar tai astma, ar kažkas kita?

Turinys

• Sąlygos, imituojančios astmą
• Diagnozė
• Gydymas
• Žodis iš „Wellwell“

Kvėpavimo pasunkėjimas - švokštimas, krūtinės skausmas ar spaudimas, dusulys ir kosulys - būdingi astmai, tačiau taip pat gali pasireikšti virškinamojo trakto refliukso liga (GERL), lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), širdies nepakankamumu ir kitais atvejais. susirūpinimas (įskaitant virusines infekcijas).

Kad ir kokia nerimą kelia astma, liga retai sukelia progresuojantį plaučių pažeidimą. Bet kitos plaučių ligos, sukeliančios kvėpavimo pasunkėjimą, gali ir, nenustačiusios, netrukdomai progresuoti. Vis dėlto kitos galimos diagnozės, darančios įtaką širdies ir kraujagyslių ar kitoms organų sistemoms, gali būti rimtos ir reikalauti ankstyvo gydymo, kad būtų pasiekti geriausi rezultatai.

Štai kodėl būtina ieškoti tinkamos diagnozės. Jūs galite labai sirgti astma, jei turite kvėpavimo sutrikimų, ypač jei jūsų simptomai pasireiškia epizodais ir staiga paūmėja. Tačiau galiausiai tik gydytojas gali galutinai ją atskirti nuo kitų galimų ligų ir sutrikimų.

Sąlygos, imituojančios astmą

Yra keletas sąlygų, galinčių sukelti dusulį, švokštimą, kosulį ir spaudimą krūtinėje. Nors dauguma yra susiję su plaučiais ir kvėpavimo sistema, kiti yra susiję su kitomis organų sistemomis, tokiomis kaip širdis ir kvėpavimo takai.

Tirdamas galimą astmą, gydytojas atsižvelgs į visas galimas kvėpavimo sunkumų priežastis (procesą, vadinamą diferencine diagnostika).

Astmos apžvalga

GERD

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė būklė, kai rūgštis iš skrandžio patenka į stemplę. Nors GERL būdingi virškinimo trakto simptomai, dažnas rūgšties atpylimas gali sukelti pneumonitą (plaučių oro maišelių uždegimą).

Be į astmą panašių simptomų, pneumonitas gali būti atpažįstamas ir dėl traškančio garso plaučiuose (rales), taip pat dėl ​​nepaaiškinamo svorio kritimo, nuolatinio nuovargio ir rankų ir kojų pirštų klubų. Plaučių randai (fibrozė) yra ilgalaikė GERL sukelto pneumonito (dar vadinamo refliukso-aspiracijos sindromu) pasekmė.

LOPL

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra progresuojantis plaučių sutrikimas, dažniausiai susijęs su rūkymu. Ankstyvosiose ligos stadijose simptomai gali atrodyti panašūs į astmą ir netgi gali išryškėti, jei plaučius veikia alergenai, dūmai ar šaltas oras.

Tarp kai kurių diferencijuojančių ankstyvų įkalčių yra skysčių susilaikymas, miego sutrikimai, vis didėjantis kosulys ir skaidraus, balkšvo ar pageltusio skrandžio kosulys.

Astmos ir LOPL skirtumai

Stazinis širdies nepakankamumas

Stazinis širdies nepakankamumas (CHF) yra būklė, kai jūsų širdis nepakankamai stipriai pumpuoja kraują ir deguonį.

Be į astmą panašių simptomų, CHF gali sukelti skysčių kaupimąsi plaučiuose (pleuros ertmę), apatinių galūnių patinimą (edemą) ir dusulį (dusulį) gulint plokščiam.

Balso laido disfunkcija

Balso stygų disfunkcija reiškia, kad jūsų balso stygos neveikia normaliai. Vietoj to, kad įkvepiant ar iškvėpus atsiveria balso stygos, jos lieka uždarytos, todėl sunkiau patekti į orą ar iš plaučių.

Balso laido disfunkcija paprastai sukelia užkimimą kartu su švokštimu ir gerklės įtempimo bei smaugimo jausmu.

Padidėjęs jautrumas Pneumonitas

Padidėjusio jautrumo pneumonitas (HP) yra nedažna būklė, kai tam tikrų medžiagų, tokių kaip pelėsinis šienas ir paukščių išmatos, poveikis gali sukelti alerginę reakciją plaučiuose.Kadangi HP turi daug tų pačių alergiją sukeliančių veiksnių, kaip ir astma, ją galima lengvai supainioti.

Į gripą panašūs simptomai, išsipūtimas, svorio kritimas, nuovargis ir pirštų bei kojų pirštų klubai yra įkalčiai, kad HP yra susijusi, tačiau tik alergijos testai gali patvirtinti diagnozę. Lėtiniams HP atvejams gali prireikti plaučių biopsijos, jei alergijos testai nėra galutiniai.

Plaučių sarkoidozė

Plaučių sarkoidozė yra liga, kuriai būdingas granulių gabalėlių (granulomų) susidarymas plaučiuose.

Ligos priežastis nežinoma, tačiau ji paprastai pasireiškia panašiais į astmą simptomais. Tačiau sergant plaučių sarkoidoze, simptomai bus nuolatiniai, o ne epizodiniai, juos gali lydėti naktinis prakaitavimas, limfos liaukų patinimas, nuovargis, karščiavimas, sąnarių ar raumenų skausmas, odos bėrimas, neryškus matymas ir jautrumas šviesai.

Trachėjos navikai

Trachėjos navikai, turintys įtakos vamzdžiui (trachėjai), dažnai gali prasidėti į astmą panašiais simptomais. Trachėjos navikai yra labai reti, todėl dažnai diagnozuojami kaip astma.

Kraujo atsikosėjimas (hemoptizė) dažnai būna pirmas užuomina, kad yra kažkas rimčiau nei astma. Trachėjos navikai gali būti gerybiniai (ne vėžiniai) arba piktybiniai (vėžiniai), kuriems diagnozei patvirtinti paprastai reikalinga biopsija.

Plaučių embolija

Plaučių embolija (PE) yra būklė, kai plaučių arterijoje susidaro kraujo krešulys. PE yra susijęs su nutukimu, rūkymu, tam tikrais vaistais (įskaitant kontraceptines tabletes) ir ilgalaikiu nejudrumu automobilyje ar lėktuve.

Lyginant su astma, švokštimas pasitaiko rečiau, tuo tarpu kosint ar įkvėpus krūtinės skausmai būna aštrūs ir sustiprėja. Neretai atsikosėja rausvos kruvinos putos, jei turite PE.

Astmos požymiai ir simptomai

Diagnozė

Kaip matote, jei pasireiškia panašūs į astmą simptomai, gydytojas gali paskirti keletą diagnostinių tyrimų, kad nustatytų jūsų kvėpavimo sunkumų priežastį.

Tai apima plaučių funkcijos tyrimus (PFT), siekiant įvertinti plaučių darbą, ir vizualizavimo tyrimus, siekiant patikrinti, ar nėra plaučių ir kvėpavimo takų anomalijų, tačiau gali būti ir kiti.

Tarp dažniausiai naudojamų testų:

• Didžiausias iškvėpimo srautas (PEFR) matuoja, kiek oro galite greitai iškvėpti iš plaučių.
• Spirometrija yra išsamesnis bandymas, kuris matuoja plaučių talpą ir oro iškvėpimo stiprumą.
• Bronchoprovokacijos iššūkio testavimas stebimas medžiagų, skirtų sukelti kvėpavimo simptomus, poveikis.
• Bronchodilatatoriaus atsakas apima įkvepiamojo bronchus plečiančio vaisto naudojimą, siekiant sužinoti, ar jūsų plaučių funkcija pagerėja.
• Iškvepiamas azoto oksidas yra tyrimas, kuriuo matuojama, kiek azoto oksido iškvepiama iš plaučių (dažnas plaučių uždegimo rodiklis).
• Krūtinės ląstos rentgenograma naudoja jonizuojančią spinduliuotę, kad sukurtų išsamius vaizdus, ​​kad pamatytų, ar plaučiuose nėra krešulių, efuzijos ar navikų.
• Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimai padarykite kelis rentgeno vaizdus, ​​kurie vėliau paverčiami trimačiais plaučių ir kvėpavimo takų „griežinėliais“.

Remiantis šių tyrimų išvadomis, gali būti atliekami kiti tyrimai, įskaitant endoskopiją, alergijos testus ir plaučių biopsiją.

Galiausiai, norint galutinai diagnozuoti astmą, reikia atitikti tris kriterijus:

• Astmos simptomų istorija ar buvimas
• Kvėpavimo takų obstrukcijos įrodymai naudojant PFT ir kitus bandymus
• Plaučių funkcijos pagerėjimas 12% ar daugiau, jei yra bronchodilatatorius

Prieš nustatant oficialią astmos diagnozę, reikia atmesti visas kitas kvėpavimo takų obstrukcijos priežastis, ypač LOPL.

DIFERENCINIS ASTMOS DIAGNOSTIKA
Būklė	Diferencijuojantys simptomai	Diferencijuojantys bandymai
Stazinis širdies nepakankamumas	• Koronarinės arterijos ligos istorija • Kojų patinimas • Rales • Dusulys gulint	• Krūtinės ląstos rentgenograma, rodanti pleuros ertmę • Echokardiograma
Plaučių embolija	• Aštrus krūtinės skausmas kosint ar įkvėpus • Rožinis, putotas skreplis	• Kvėpavimo takų tomografija naudojant kontrastinius dažus
LOPL	• Rūkymo istorija • Produktyvus (šlapias) kosulys • Dusulys gali atsirasti pats	• PFT reikšmės skiriasi nuo astmos • Krūtinės ląstos rentgenograma, rodanti plaučių hiperinfliaciją
GERL sukeltas pneumontitas	• Rales • Pirštų ar kojų pirštai • Refliukso simptomai	Endoskopija, siekiant patikrinti stemplės pažeidimus • Krūtinės ląstos rentgenograma, kurioje matomi plaučių randai
Padidėjusio jautrumo pneumonitas	•Svorio metimas •Karščiavimas • Rales • Pirštų ar kojų pirštai	• Krūtinės ląstos rentgenograma, rodanti plaučių randus • Alerginių antikūnų tyrimas • Plaučių biopsija
Plaučių sarkoidozė	•Svorio metimas • Naktinis prakaitavimas • Odos bėrimas • Regėjimo problemos • Patinusios limfinės liaukos	• Krūtinės ląstos rentgenograma, rodanti debesuotumo vietas
Balso laido disfunkcija	• Švokštimas įkvepiant ir iškvepiant • Gerklės spaudimas • smaugimo jausmas	• Trachėjos endoskopija
Trachėjos navikai	• Lojantis kosulys • Kosulys kraujuje	• Krūtinės ląstos rentgenograma • Naviko biopsija

Gydymas

Jei diagnozuojama astma, gydytojas gali paskirti keletą toliau išvardytų gydymo būdų, kad pagerėtų kvėpavimas ekstremaliomis situacijomis ir būtų išvengta ūmių paūmėjimų pasikartojimo.

Tuo atveju, jei astma yra ne kvėpavimo sunkumų priežastis, atsižvelgiant į diagnozę, bus apsvarstyti kiti gydymo būdai. Tai gali būti nuo lėtinių vaistų iki GERL, LOPL ar ŠKL simptomų valdymo iki labiau invazinių procedūrų ar operacijų, skirtų ūminiam širdies nepakankamumui ar trachėjos navikams gydyti.

Trumpai veikiantys beta agonistai

Trumpalaikio veikimo beta agonistai (SABA), dar vadinami gelbėjimo inhaliatoriais, dažniausiai naudojami ūmiems astmos simptomams, taip pat kvėpavimo sutrikimams ir ūmiems paūmėjimams gydyti LOPL sergantiems žmonėms.

Jie naudojami greitai palengvinti, kai pasireiškia sunkūs dusulio ir švokštimo epizodai. SABA taip pat dažnai įkvepiama prieš fizinį krūvį užkirsti kelią LOPL paūmėjimas.

Galimi variantai:

• Albuterolis (žinomas pavadinimais Proventil, Ventolin, ProAir ir kt.)
• Combivent (albuterolis ir ipratropiumas)
• Xopenex (levalbuterolis)

Įkvėpti steroidai

Inhaliuojami kortikosteroidai, dar vadinami inhaliaciniais steroidais, naudojami plaučių uždegimui malšinti ir kvėpavimo takų padidėjusiam jautrumui sumažinti. Inhaliuojami steroidai yra efektyviausi vaistai, skirti ilgalaikiai astmos kontrolei.

Inhaliuojamieji arba geriamieji kortikosteroidai dažnai įtraukiami į LOPL ir plaučių sarkoidozės gydymą. Geriamieji steroidai gali būti naudojami ekstremaliose situacijose gydant sunkius astmos priepuolius.

Galimi variantai:

• Aerobidas (flunisolidas)
• Alvesco (ciklesonidas)
• Asmanexas (mometazono furoatas)
• Azmacortas (triamcinolono acetonidas)
• Flovent (flutikazono propionatas)
• Pulmicort (budezonido milteliai)
• Qvar (beklometazono dipropionatas)

Inhaliacinių ir geriamųjų kortikosteroidų skirtumai

Ilgai veikiantys beta agonistai

Ilgalaikio veikimo beta agonistai (LABA) yra naudojami inhaliuojamiems steroidams palaikyti, kai astmos simptomai nėra kontroliuojami vien SABA. Jei naktį sunku kvėpuoti, LABA gali padėti daugiau pailsėti.

LABA taip pat vartojami kartu su inhaliuojamaisiais kortikosteroidais kasdieniniam LOPL gydymui.

Galimi variantai:

• Arkapta (indakaterolis)
• Brovana (arformoterolis)
• Perforomistas (formoterolis)
• Serevent (salmeterolis)
• Stiverdi (olodaterolis)

Taip pat yra keturi kombinuoti inhaliatoriai, kuriuos patvirtino JAV maisto ir vaistų administracija, kurie sujungia įkvepiamą LABA su įkvepiamu kortikosteroidu:

• Advair Diskus (flutikazonas ir salmeterolis)
• „Breo Ellipta“ (flutikazonas ir vilanterolis)
• Dulera (mometazonas ir formoterolis)
• Symbicort (budezonidas ir formoterolis)

Anticholinerginiai vaistai

Anticholinerginiai vaistai dažnai naudojami kartu su SABA gydant nepaprastąsias kvėpavimo takus. Jie naudojami sunkiems alergijos priepuoliams, o ne nuolatos gydyti ligas.

Anticholinerginiai vaistai, naudojami bronchus plečiantiems vaistams, yra šie:

• Atroventas (ipratropiumas)
• Spiriva Respimat (tiotropiumas)

Taip pat yra kombinuotas inhaliatorius, vadinamas „Combivent“, kuriame yra albuterolio, SABA ir anticholinerginio vaisto ipratropio.

Kaip ir inhaliuojamųjų SABA, LABA ir kortikosteroidų atveju, anticholinerginiai vaistai taip pat kartais naudojami gydant LOPL. Tai pasakius, tiotropiumas ir ipratropiumas gali padidinti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, įskaitant širdies nepakankamumą, riziką žmonėms, sergantiems LOPL ir turintiems pagrindinę širdies ligą.

Leukotrieno modifikatoriai

Leukotrieno modifikatoriai yra vaistų klasė, į kurią galima atsižvelgti, jei gydytojas mano, kad astmos priepuoliai yra susiję su alergija. Nors kvėpavimo sutrikimai yra ne tokie veiksmingi, kaip įkvepiami steroidai, jie gali būti vartojami atskirai, jei kvėpavimo problemos yra lengvos ir nuolatinės.

Šiuo metu Jungtinėse Valstijose yra patvirtinti trys leukotrieno modifikatoriai:

• Pripažinti (zafirlukast)
• Singulairas (montelukastas)
• Zyflo (zileutonas)

Nors kai kurie vaistai nuo astmos yra naudingi gydant kitas kvėpavimo takų ligas, niekada nenaudokite astmai paskirtų vaistų jokiu kitu tikslu, prieš tai nepasitarę su savo gydytoju.

Kaip gydoma astma

Žodis iš „Wellwell“

Astma ne visada gali būti astma. Vienintelis būdas sužinoti tikrai yra apsilankymas plaučių specialiste, vadinamame pulmonologu, kuris gali užsisakyti tyrimus, patvirtinančius, kad astma iš tikrųjų yra priežastis.

Jei nuspręsite praleisti gydytoją ir gydyti savo būklę nereceptiniais astmos preparatais, tokiais kaip Primatene Mist, bet koks simptomų palengvinimas nereiškia, kad astma buvo priežastis. Viskas, ką galite padaryti, yra užmaskuoti tikrąją kvėpavimo problemų priežastį ir sukelti ilgalaikę žalą.

Ką daryti, jei sergate astmos priepuoliu