Turinys
Intraduktalinė papiliarinė mucininė neoplazma (IPMN) yra cistos rūšis, randama kasoje. Šios cistos yra gerybinės - tai reiškia, kad jos nėra vėžinės. Tačiau jie kelia susirūpinimą, nes nedaugeliu atvejų IPMN gali išsivystyti į piktybinius (vėžinius) navikus. Šie vėžiniai navikai tampa invaziniais ir yra kasos vėžio forma, kurią sunku gydyti.Diagnozavus IPMN, gali būti painu ir nemalonu, ypač kai ieškoma informacijos apie vėžio potencialą ir suprantama, kas bus toliau stebint ir gydant. Daugeliu atvejų IPMN randamas teste, kuris atliekamas dėl kažko, nesusijusio su kasa. Per šį laiką svarbu sužinoti vieno ar kelių specialistų nuomonę, kad sužinotumėte visas galimybes.
Gerai registruoti duomenis ir gauti iš kitų gydytojų informacijos apie praeities sveikatos problemas (ypač apie kasą, pvz., Pankreatitą), taip pat naudinga priimant sprendimus. Galiausiai taip pat gali padėti pripažinimas ir pokalbis su artimaisiais bei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais apie stresą ir netikrumą.
Kasa
Kasa yra pilvo organas, sėdintis už skrandžio. Kasoje yra pagrindinis kanalas, kuriame yra daug šakų. Kasos latakas jungiasi prie pirmosios plonosios žarnos dalies (vadinamos dvylikapirštės žarnos). Kasoje gaminami virškinimo fermentai keliauja šakomis, į pagrindinį lataką, o paskui į dvylikapirštę žarną.
Tai dažnai pamirštama, tačiau kasa gamina gyvybiškai svarbius hormonus ir vaidina pagrindinį vaidmenį virškinimo ir medžiagų apykaitos procesuose. Kasa gamina insuliną, kuris yra hormonas, atliekantis keletą vaidmenų organizmo medžiagų apykaitoje, įskaitant kūno gliukozės (cukraus) absorbciją kūno raumenyse, riebaluose ir kepenyse. Neturint pakankamai kasos gaminamo insulino, organizmo cukraus kiekis kraujyje gali padidėti. Nuolat padidėjęs cukraus kiekis kraujyje gali sukelti tai, kad kūno ląstelės negauna pakankamai energijos, taip pat gali išsivystyti daugybė skirtingų sveikatos sutrikimų. Cukrinis diabetas yra liga, susijusi su padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje, o kai kurias formas sukelia tai, kad kasa arba gamina nepakankamai insulino, arba neefektyviai vartoja insuliną.
Kasa taip pat gamina gliukagoną, kuris yra hormonas, kuris padidina gliukozės kiekį kraujyje. Gliukagonas padės išvengti per mažo cukraus kiekio kraujyje (vadinamos hipoglikemija). Gliukagonas kartu su insulinu padeda reguliuoti cukraus kiekį kraujyje ir išlaikyti jį tolygiai organizme. Retai kasa gamina per daug arba per mažai gliukagono. Tačiau turėdami IPMN, galite sumažinti gliukagono gamybą.
Kasos cistos
Johns Hopkinso mokslininkai atliko tyrimą, norėdami išsiaiškinti, kiek žmonių turėjo IPMN, kurie nesukėlė jokių simptomų. Jie apžiūrėjo 2832 pacientų kompiuterinę tomografiją (KT), įskaitant kasą. Jie atrado tai, kad nors nė vienas pacientas neturėjo kasos simptomų, 2,6 proc. Jų turėjo kasos cistą.
Cista yra ląstelių grupė, kuri sudaro maišelį, kurį galima užpildyti skysčiu, oru ar kieta medžiaga. Kasoje gali susiformuoti keletas skirtingų tipų cistų, iš kurių dvi pagrindinės yra serozinės ir mucininės. IPMN yra mucininė cista, ir viena iš savybių yra ta, kad juose yra skysčių, kurie yra klampesni nei esantys serozinėse cistose. Tolesnis tyrimas parodė, kad dauguma Johns Hopkinso tyrime rastų cistų buvo IPMN.
IPMN susidaro kasos kanalų viduje. Jie skiriasi nuo kitų tipų cistų, nes turi projekcijas, kurios tęsiasi į kasos latakų sistemą.
Tyrimai rodo, kad kasos cistos yra dažnesnės mums senstant. Johnso Hopkinso tyrime nė vienas pacientas iki 40 metų neturėjo cistos, o cistų procentas 80–89 metų amžiaus grupėje šoktelėjo iki 8,7 proc.
Ženklai ir simptomai
Daugeliu atvejų žmonės nežino, kad jie turi IPMN ir nėra jokių simptomų. Kartais IPMN randamas atliekant vaizdo tyrimus, kurie atliekami ieškant kitos problemos ar būklės ir įtraukiant kasą. Kai kuriais atvejais žmonėms, sergantiems IPMN, gali išsivystyti ūminis pankreatitas, kuris skatina juos kreiptis į gydymą. Kai kurie pirmieji pacientų požymiai ir simptomai gali būti nespecifiniai (tai reiškia, kad juos gali sukelti įvairios būklės) ir apima:
- Pilvo skausmas
- Gelta
- Pykinimas
- Nenumatytas svorio kritimas
- Vėmimas
Diagnozė
Yra keli bandymai, kurie gali būti naudojami ieškant IPMN arba stebint, kai jis bus atrastas.
Kompiuterinė tomografija
KT nuskaitymas yra specializuota rentgeno nuotrauka, kuri gali būti padaryta naudojant kontrastinius dažus. Tai yra neinvazinė ir ją atlieka pacientas, gulintis ant stalo, kuris iš dalies įlenda į kompiuterinę kompiuterį, kad būtų galima fotografuoti iš pilvo. Mašina fotografuoja pacientui gulint ramiai, kartais paprašoma sulaikyti kvėpavimą. Šis testas gali padėti vizualizuoti kasą ir ieškoti ar patvirtinti IPMN buvimą.
Endoskopinis ultragarsas (EUS)
ESS naudoja garso bangas, kad pamatytų pilvo organus ir struktūras, tokias kaip skrandis, plonoji žarna, kasa, tulžies latakai ir kepenys. ESS metu pacientams skiriami raminamieji vaistai, ir tai paprastai užtrunka nuo pusvalandžio iki valandos. Tyrimo metu plonas vamzdelis per burną ir skrandį patenka į plonąją žarną. Šio tyrimo vaizdai gali padėti parodyti, ar kasoje nėra kokių nors anomalijų.
Kai kuriais atvejais gali būti atliekama biopsija, nes ant vaizdų matomos organų vietos, o tai padeda gydytojui nukreipti adatą į pilvą ir į reikiamą vietą biopsijai atlikti. Šis bandymas gali būti atliktas po to, kai per kitą bandymą bus nustatytas IPMN arba įtariamas IPMN.
Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP)
MRCP yra neinvazinis tyrimas, kurio metu naudojamas stiprus magnetinis laukas kepenims, kasai, tulžies pūslei ir tulžies latakams apžiūrėti. Šis testas gali parodyti, ar tulžies latakai nėra užkirsti, pavyzdžiui, dėl įtariamo IPMN.
Kontrastiniai dažai, tiekiami gėrimu arba IV, gali būti naudojami atliekant šį bandymą, siekiant pagerinti vaizdus. Pacientai guli ant stalo, kuris nuslysta į mašinos centrą. Tyrimo metu pacientų prašoma nejudėti. Testas gali trukti maždaug 45 minutes.
Kasos vėžio gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
IPMN tipai
Remiantis chirurginiu būdu pašalintų IPMN tyrimais, cistus paprastai patenka į vieną iš dviejų kategorijų patologai (gydytojas, kurio specializacija yra audinių, organų ir kūno skysčių tyrimas).
Pirmoji kategorija yra ta, kur nėra invazinio vėžio, o antroji - kai yra yra invazinis vėžys, susijęs su IPMN. Pagrindinis skirtumas tarp šių dviejų tipų yra prognozėje, nes pacientams, sergantiems IPMN, kurie nėra susiję su invaziniu vėžiu, išgyvenamumas yra penkeri metai, kuris, kaip pranešama, yra nuo 95% iki 100%.
IPMN yra toliau klasifikuojami pagal tai, kur jie yra kasoje: pagrindiniame latake arba šakose prie pagrindinio latako, arba abiejose vietose (sumaišyti). Yra tam tikrų įrodymų, kad šakotojo kanalo IPMN rečiau susiejamas invazinis vėžys nei pagrindinio kanalo IPMN. Tačiau kitų mokslinių tyrimų autoriai nurodo, kad nėra tokio aiškaus skirtumo, nes abu tipai gali būti susiję sergant vėžiu.
IPMN dydis taip pat atrodo svarbus, nes didesni (didesni nei 30 milimetrų) yra labiau susiję nei mažesni. IPMN tipų klasifikavimo ir supratimo svarba iškyla priimant sprendimus dėl jų gydymo chirurginiu būdu arba stebint, ar jie keičiasi / auga laikui bėgant.
Be invazinio vėžio esantys IPMN taip pat gali būti suskirstyti į vieną iš trijų potipių: žemo laipsnio displazija, vidutinio sunkumo displazija ir aukšto laipsnio displazija. Displazija reiškia nenormalią ląstelės būseną. Kai kuriais atvejais ląstelės reiškia, kad ląstelė yra priešvėžinė. Manoma, kad taikant IPMN jie laikui bėgant keičiasi nuo žemo laipsnio displazijos iki didelio laipsnio displazijos. Manoma, kad tada IPMN gali turėti galimybę pereiti į invazinį vėžį.
Turintiems IPMN, kurie yra susiję su invaziniu vėžiu, prognozė labai skiriasi, atsižvelgiant į daugelį veiksnių. Vienas iš šių veiksnių yra nustatytas IPMN potipis, o dvi formos yra koloidinė karcinoma ir tubulinė karcinoma. Apskaičiuotas penkerių metų koloidinės karcinomos išgyvenamumas svyruoja nuo 57 iki 83 proc., O tubulinės karcinomos atveju - nuo 24 iki 55 proc.
Gydymas
Daugeliu atvejų nėra manoma, kad IPMN turi didelę riziką susirgti vėžiu, todėl viskas, ką reikia padaryti, yra atidus laukimas. Testai, stebintys IPMN dydį, pavyzdžiui, aprašyti aukščiau, atliekami reguliariais intervalais. Maži filialo IPMN tinklai gali būti stebimi kasmet, tačiau didesnius gali tekti vertinti taip dažnai, kaip kas tris mėnesius.
Jei arba kai yra kokių nors pokyčių, pvz., IPMN didėja, galima priimti sprendimus dėl gydymo. Reikia kruopščiai pasverti gydymo riziką ir vėžio tikimybę. Žmonėms, kuriems yra simptomų, susijusių su IPMN, net jei manoma, kad tai yra maža vėžio rizika, gali prireikti gydymo.
Jei yra susirūpinimas dėl IPMN išsivystymo į vėžį, vienintelis gydymas yra dalis kasos (arba retais atvejais ir visos) pašalinimo operacija. IPMN pašalinimas per operaciją laikomas gydomuoju.
IPMN, kurie randami pagrindiniame kanale, gali būti svarstomi operuoti dažniau nei tik šakose. Todėl, jei pacientui pakanka operacijos, paprastai rekomenduojama pašalinti šiuos IPMN. Tai gali reikšti, kad dalis kasos pašalinama chirurginiu būdu.
Tai yra didelė operacija ir gali būti atliekama atvirai, įskaitant pilvo pjūvį. Kai kuriais atvejais operacija gali būti atliekama laparoskopiškai. Tai reiškia, kad taikomi minimaliai invaziniai metodai, kurie apima tik nedidelių pjūvių darymą ir mažos kameros naudojimą operacijai užbaigti. Paprastai rekomenduojama atlikti visas ar dalį kasos operacijas chirurgui, turinčiam daug patirties atliekant šias procedūras.
Distalinė pankreatektomija
Tai procedūra, skirta pašalinti dalį iš kūno ir kasos „uodegą“, kuri yra arčiausiai blužnies esanti kasos dalis. Kai kuriais atvejais blužnis taip pat gali būti pašalintas. Daugumai žmonių po operacijos liks pakankamai kasos, kad tai neturės įtakos hormonų ir fermentų gamybai. Jei reikia vartoti daugiau kasos, gali tekti papildyti vaistais ar fermentais, kurių organizmas nebegamina pakankamu kiekiu.
Pankreatikoduodenektomija
Ši operacija, kuri taip pat vadinama Whipple procedūra, atliekama, kai IPMN yra kasos distalinėje arba „galvoje“. Šios operacijos metu kasos galva pašalinama. Kai kuriais atvejais dvylikapirštės žarnos dalis taip pat pašalinamas tulžies latakas, tulžies pūslė ir dalis skrandžio. Šiuo atveju skrandis bus sujungtas su antrąja plonosios žarnos dalimi (tuščiąja žarna).
Viso pankreatektomija
Ši operacija retai naudojama IPMN gydymui ir gali būti reikalinga tik tuo atveju, jei IPMN tęsiasi per visą pagrindinį lataką. Tai yra visos kasos, taip pat blužnies, tulžies pūslės, pirmosios mažos dalies pašalinimas. žarnynas ir dalis skrandžio. Tada skrandis bus prijungtas prie antrosios plonosios žarnos dalies (tuščiosios žarnos), kad būtų išsaugotas virškinimas.
Po šios operacijos reikės bendradarbiauti su specialistu, vadinamu endokrinologu, pakeisti organizme esančius hormonus ir fermentus, kuriuos paprastai gamina kasa. Visų pirma, vaistų reikės reguliuoti cukraus kiekį kraujyje, nes organizmas nebegamina ir gliukagono, ir insulino.
Kaip gydomas kasos vėžysŽodis iš „Wellwell“
Idėja turėti IPMN, ypač kai ji randama netyčia, gali būti labai susirūpinusi. Tačiau daugeliu atvejų šios cistos nesukelia jokių simptomų ir dauguma žmonių nežino, kad jas turi. Paprastai juos galima stebėti dėl bet kokių pokyčių ir nereikia jokio gydymo. Nedaugeliui atvejų gali prireikti operacijos, kad juos pašalintumėte, tačiau taip siekiama sumažinti susijusio vėžio išsivystymo riziką.
Daugelis žmonių po gydymo pasveiks gerai. Jei bus nustatytas labiau invazinis vėžys, deja, gali prireikti radikalesnių operacijų. IPMN tyrimai leido geriau suprasti, kaip juos valdyti ir gydyti, o chirurgijos metodai labai patobulėjo. Tų, kuriems yra simptominis ar komplikuotas IPMN, perspektyva dabar yra ryškesnė nei kada nors anksčiau.