Turinys
- Levotiroksinas (T4)
- Liotironinas (T3)
- Išsausėjęs skydliaukės ekstraktas
- Kūdikiams
- Nėštumo metu
- Papildoma alternatyvi medicina (CAM)
1:33
Kaip veikia skydliaukė
Kai asmuo pradeda vartoti skydliaukės hormonų pakaitinius vaistus, gydymo tikslai yra gana paprasti. Jie apima:
- Normalizuoti skydliaukės hormonų kiekį, ypač tiroksino (T4) ir skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekį
- Pašalinti hipotirozės simptomus, tokius kaip vidurių užkietėjimas, nuovargis ir netoleravimas šalčiui
- Sustabdyti ir panaikinti bet kokį hipotirozės poveikį įvairioms organų sistemoms (pavyzdžiui, padidėjusį cholesterolio kiekį).
- Sumažinti gūžio dydį, jei jis yra, kaip kartais būna Hashimoto ligos atveju
Levotiroksinas (T4)
Hipotirozė gydoma skiriant geriamąjį skydliaukės hormonų preparatą (paprastai levotiroksiną, T4 preparatą). Dozės turėtų būti pakankamai, kad būtų atkurtas normalus skydliaukės hormono kiekis, nesukeliant toksinio poveikio dėl per didelio skydliaukės hormono kiekio.
Preparatai
Skirtingi gamintojai gamina skirtingas T4 kompozicijas. Nors visos FDA patvirtintos kompozicijos yra laikomos tinkamomis, dauguma ekspertų rekomenduoja laikytis tos pačios formulės, kuria pradedate, nes dozių ekvivalentai skirtingiems preparatams gali šiek tiek skirtis.
Jungtinėse Valstijose levotiroksino galima įsigyti kaip bendrinį levotiroksiną, taip pat „Synthroid“, „Levothroid“ ir „Levoxyl“ prekės ženklo tabletes. Tirosint yra skysta levotiroksino gelio dangtelio forma, kuri buvo rinkoje nuo 2011 m.
Dozavimas
Jauniems, sveikiems žmonėms gydytojai paprastai pradės nuo „visos pakaitinės T4 dozės“ (tai yra dozės, kuri turėtų visiškai atkurti skydliaukės funkciją). Apskaičiuota visa pakaitinė dozė pagal kūno svorį ir daugumai žmonių yra nuo 50 iki 200 mikrogramų (mcg) per dieną.
Vyresnio amžiaus žmonėms ar sergantiems vainikinių arterijų liga skydliaukės pakaitinė terapija paprastai pradedama palaipsniui, pradedant nuo 25 iki 50 mcg per parą ir laikui bėgant.
T4 jaunesniems žmonėms
Nuo 50 iki 200 mikrogramų (mkg) per dieną
Prasideda visa pakaitinė dozė
Nuo 25 iki 50 mikrogramų (mcg) per dieną
Dozė pradedama maža ir palaipsniui didėja
Administracija
Žmonės turėtų vartoti T4 tuščiu skrandžiu, kad būtų išvengta nepastovaus vaisto įsisavinimo. Be to, gydytojai paprastai rekomenduoja vartoti vaistus pirmiausia ryte, tada palaukti bent valandą, kol pavalgys pusryčius ar išgers kavos. Vaistų vartojimas prieš miegą, praėjus kelioms valandoms po paskutinio valgymo, taip pat atrodo veiksmingas ir kai kuriems žmonėms gali būti patogesnis būdas.
Stebėjimas
Stebimas TSH lygis padeda optimizuoti T4 dozę. TSH gamina hipofizė, reaguodama į skydliaukės hormonų kiekį. Taigi, kai skydliaukės hormonų lygis yra mažas (kaip ir hipotirozės atveju), TSH lygis reaguoja didėdamas, bandydamas „išplakti“ daugiau skydliaukės hormono iš skydliaukės. .
Kai hipotirozė tinkamai gydoma, TSH lygis paprastai vėl nukrenta į normalią ribą. Taigi pagrindinis kriterijus nustatant geriausią T4 dozę yra TSH lygio matavimas.
Nors hipotirozės simptomai paprastai pradeda praeiti per dvi savaites nuo gydymo pradžios, TSH lygis stabilizuojasi apie šešias savaites. Štai kodėl TSH lygis paprastai matuojamas praėjus šešioms savaitėms po gydymo pradžios.
Jei TSH lygis išlieka didesnis už tikslinį intervalą, T4 dozė padidinama maždaug nuo 12 iki 25 mcg per dieną, o TSH lygis kartojamas dar po šešių savaičių. Šis procesas tęsiamas tol, kol TSH lygis pasiekia norimą diapazoną ir simptomai išnyks.
Kai bus nuspręsta optimali T4 dozė, TSH lygis bus matuojamas maždaug kasmet ar vėliau, kad gydymas būtų optimalus.
Prekės pavadinimas ir bendrasis levotiroksinasLiotironinas (T3)
Nors standartinis požiūris į hipotirozės gydymą (T4 pakaitalas) tinka daugumai žmonių, kai kurie žmonės ir toliau patiria simptomus.
Remiantis 2016 m. Paskelbtu tyrimuKlinikinės endokrinologijos ir metabolizmo leidinys,apie 15% žmonių, sergančių hipotiroze, ir toliau jaučiasi blogai, nepaisant to, kad gydomi nuo šios ligos.
Kai kurie gydytojai gali laikyti liotironiną (T3) papildomu gydymu tam tikriems žmonėms, nors tai yra diskusijų klausimas.
Ginčas
T4 yra pagrindinis cirkuliuojantis skydliaukės hormonas, tačiau jis nėra aktyvus hormonas. T4 audiniuose pagal poreikį paverčiamas T3. O T3 yra skydliaukės hormonas, kuris atlieka visą darbą. T4 yra tik prohormonas - potencialių T3 talpykla ir būdas užtikrinti, kad minutę minutę galima sukurti pakankamai T3, kiek to reikia.
Kai gydytojai duoda T4, o ne T3, jie „pasitiki“ hipotiroze sergančio žmogaus audiniais, kad tik reikiamą T4 kiekį paverstų T3 tinkamoje vietoje ir tinkamu laiku.
Tačiau yra naujų įrodymų, rodančių, kad bent jau kai kuriems žmonėms, sergantiems hipotiroze, trūksta efektyvaus T4 konversijos į T3. Kitaip tariant, nepaisant to, kad jų T4 lygis gali būti normalus, jų T3 lygis gali būti žemas , ypač audiniuose, kur T3 iš tikrųjų atlieka savo darbą.
Kodėl kai kuriems žmonėms T4 konversija į T3 gali būti nenormali, šiuo metu yra daugiausia spekuliacija, nors bent viena pacientų grupė buvo identifikuota su genetiniu variantu (diodinazės 2 gene), kuris sumažina T4 virtimą T3.
Bet kokiu atveju atrodo, kad gydytojai turėtų gydyti bent kai kuriuos žmones (nors ir greičiausiai nedidelę grupę), kuriems yra hipotirozė, ir T4, ir T3.
Preparatai
Liotironinas yra sintetinė T3 forma, ją galima gaminti kaip prekės ženklą „Cytomel“, taip pat kaip bendrąjį liotironiną. T3 taip pat galima sudėti.
Dozavimas
Skirti tinkamas T3 dozes yra kebliau nei tinkamai dozuoti T4. T4 yra neaktyvus, todėl, jei duodate per daug, nėra tiesioginio, tiesioginio audinių efekto. T3 vis dėlto yra kitokia istorija, nes tai yra aktyvus skydliaukės hormonas. Taigi, jei duodate per daug T3, galite tiesiogiai sukelti hipertiroidinį poveikį - riziką, pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems širdies ligomis.
Skydliaukės pakaitinės terapijos metu pridedant T3 prie T4, dauguma ekspertų rekomenduoja skirti T4: T3 santykį nuo 13: 1 iki 16: 1, tai yra santykis, kuris egzistuoja žmonėms, neturintiems skydliaukės ligų.
Stebėjimas
Žmonėms, vartojantiems kombinuotą T4 / T3 terapiją, gydytojai paprastai patikrina TSH lygį praėjus šešioms savaitėms nuo gydymo pradžios. T3 lygis paprastai netikrinamas, nes šiuo metu turimos T3 kompozicijos lemia didelius T3 koncentracijos kraujyje svyravimus visą dieną.
Skydliaukės ligai gydyti vartojami vaistaiIšsausėjęs skydliaukės ekstraktas
Išdžiūvusiame skydliaukės ekstrakte yra tiroksino (T4) ir trijododotironino (T3), jis gaunamas iš kiaulių skydliaukės.
Preparatai
Jungtinėse Amerikos Valstijose ir kai kuriose kitose šalyse pagal receptą galima įsigyti kelių rūšių išdžiūvusią skydliaukę, įskaitant gamtinę skydliaukę, WP skydliaukę, šarvų skydliaukę, bendrąją NP skydliaukę (pagamintą gamintojo „Acella“) ir natūralią Kanados skydliaukę iš gamintojo „Erfa“.
Svarbi pastaba
Nors išdžiūvusį skydliaukės ekstraktą galima įsigyti kaip receptą, gydytojai jo retai rekomenduoja, nes nėra jokių mokslinių įrodymų, kad jis turi kokių nors pranašumų prieš sintetinį T4.
Be to, išdžiūvusio skydliaukės ekstrakto T4 ir T3 santykis (maždaug nuo 4 iki 1) nėra tas pats, kas žmogaus santykis (maždaug nuo keturiolikos iki 1). Kitaip tariant, nors išdžiūvęs skydliaukės ekstraktas dažnai yra „natūralus“, jo hormono T4 ir T3 santykis nemėgdžioja žmogaus fiziologijos.
Kūdikiams
Kūdikiui, kuriam diagnozuota įgimta hipotirozė, siekiama kuo greičiau ir saugiau atkurti skydliaukės lygį. Kuo greičiau normalizuojamas skydliaukės lygis, tuo normaliau vystosi kūdikio pažintiniai ir motoriniai įgūdžiai.
Levotiroksinas yra pasirinktas įgimtos hipotirozės gydymas.
Administracija
Dažnai kūdikiams skiriama skysta levotiroksino forma. Svarbu nemaišyti levotiroksino su sojų mišiniais kūdikiams ar bet kokiais kalcio ar geležies turinčiais preparatais. Soja, kalcis ir geležis gali sumažinti kūdikio gebėjimą tinkamai absorbuoti vaistus.
Jei levotiroksino tabletės skiriamos kūdikiui, tėvai turėtų sutraiškyti levotiroksino tabletę ir sumaišyti su motinos pienu, mišiniais ar kūdikiu maitinamu vandeniu.
Stebėjimas
Vaikai, gydomi nuo įgimtos hipotirozės, vertinami reguliariai, dažnai kas kelis mėnesius bent jau pirmuosius tris gyvenimo metus.
Pasak Europos vaikų endokrinologijos draugijos, esant įgimtai hipotirozei, serumo T4 arba laisvųjų T4 ir TSH kraujo tyrimai turėtų būti atliekami šiais laikais:
- Kas pirmuosius 12 gyvenimo mėnesių kas tris mėnesius
- Kas 1–3 mėnesiai kas 1–4 mėnesiai
- Vėliau kas 6–12 mėnesių, kol augimas bus baigtas
- Kas dvi savaites po gydymo T4 pradžios ir kas dvi savaites, kol TSH lygis normalizuosis
- Praėjus 4–6 savaitėms po bet kokio dozės pakeitimo
- Dažniau, kai abejojama atitiktimi ar gaunami nenormalūs rezultatai
Nuolatinę ar visą gyvenimą įgimtą hipotirozę galima nustatyti atliekant vaizdinius ir ultragarsinius tyrimus, rodančius, kad trūksta skydliaukės arba jos negimdinis, arba patvirtinamas gebėjimas sintetinti ir (arba) išskirti skydliaukės hormoną.
Jei nenustatyta nuolatinė hipotirozė, 3 metų amžiaus levotiroksinu gydymas gali būti nutrauktas mėnesiui, o vaikas - dar kartą. Jei lygis išlieka normalus, laikoma, kad praeina hipotirozė. Jei lygis tampa nenormalus, laikoma, kad yra nuolatinė hipotirozė.
Vaikams, turintiems laikiną įgimtą hipotirozę, kurie nevartoja vaistų, vis tiek turėtų būti periodiškai tiriami ir tiriami skydliaukės tyrimai, nes šiems vaikams visą gyvenimą kyla padidėjusi skydliaukės problemos rizika.
Nėštumo metu
Norint apsaugoti nėštumą ir kūdikio sveikatą, būtina, kad moteris nėštumo metu turėtų pakankamai skydliaukės hormono.
Prieš nėštumą
Remiantis Amerikos skydliaukės asociacijos rekomendacijomis, skydliaukės hormono (levotiroksino) pakaitinio vaisto dozė moteriai, turinčiai hipotirozę, turi būti koreguojama taip, kad prieš pradedant pastoti jos TSH lygis būtų mažesnis nei 2,5 mIU / L.
Nėštumo metu
Tradicinis referencinis diapazonas, kurį gydytojas naudoja diagnozuodamas ir valdydamas hipotirozę, nėštumo metu yra žymiai siauresnis. A
TSH lygis turėtų būti palaikomas tokiu trimestrui būdingu lygiu:
- Pirmasis trimestras: nuo 0,1 iki 2,5 mIU / l
- Antrasis trimestras: nuo 0,2 iki 3,0 mIU / l
- Trečias trimestras: nuo 0,3 iki 3,0 mIU / l
Papildoma alternatyvi medicina (CAM)
Be tradicinio hipotirozės gydymo, pakeitus skydliaukės hormonus, gyvenimo būdo įpročių, proto ir kūno praktikos bei mitybos pokyčių įgyvendinimas gali suteikti daug naudos.
Pavyzdžiui, kai kurie ekspertai teigia, kad tam tikros jogos pozos (būtent pečių ir apverstos pozos, kai kojos yra pakeltos) gali būti naudingos kraujotakai skydliaukėje arba mažinant bendrą stresą, kuris prisideda prie pablogėjusių hipotirozės simptomų.
Be to, kai kurie žmonės mano, kad vadovaujama meditacija yra naudinga skydliaukei, kaip ir kitos stresą mažinančios strategijos, tokios kaip malda, švelni joga, taiči ir rankdarbiai.
Savęs gydymas
Svarbu pažymėti, kad skydliaukės problemos gydymas vaistais ir (arba) dietos pakeitimas nėra gera idėja. Skydliaukės nepakankamumas yra sudėtingas procesas, reikalaujantis kruopštaus simptomų ir dozės stebėjimo.
Taip pat nepamirškite, kad papildai nėra vyriausybės reguliuojami, vadinasi, nėra mokslinio sutarimo, kad jie yra saugūs ir veiksmingi. Kitaip tariant, vien tai, kad papildas yra „natūralus“ arba yra be recepto, dar nereiškia, kad jis iš tikrųjų yra nekenksmingas.
Svarbu nuo pat pradžių būti atviram ir sąžiningam savo gydytojui apie papildomų terapijų naudojimą, todėl galite užtikrinti, kad niekas, ką darote (ar norite išbandyti), netrukdys jūsų skydliaukės priežiūrai.
Galiausiai, nors kai kurie holistiniai ar CAM specialistai gali rekomenduoti skydliaukės, imuninės ir hormoninės sistemos palaikymo būdus, svarbu būti atsargiems dėl bet kokio produkto, kuris parduodamas kaip „vaistas nuo jūsų ligos“ arba kurio, kaip teigiama, nėra. šalutinis poveikis.
Kaip dieta gali padėti optimizuoti skydliaukės sveikatą