Turinys
- Pakalbėkite su asmeniu, kuris gali priimti sprendimą
- Prieš pateikdami, peržiūrėkite klinikines rekomendacijas, naudojamas priimant sprendimus
- Būkite atsargūs dėl pateikiamos informacijos
- Užklausa atmesta? Bandyk iš naujo
Štai keli patarimai, padėsiantys patvirtinti išankstinio įgaliojimo užklausą.
Pakalbėkite su asmeniu, kuris gali priimti sprendimą
Nors jūsų sveikatos draudimo bendrovei reikalingas išankstinis leidimas, nebūtinai jūsų sveikatos draudimo bendrovė priima sprendimą, ar jūsų išankstinio leidimo prašymas yra patvirtintas, ar atmestas. Nors keliuose sveikatos planuose vis dar iš anksto išduoti leidimai įmonėje, daugelis šias užduotis teikia valdymo įmonėms.
Jūsų sveikatos planas gali sudaryti sutartį su radiologinio vizualizavimo naudos valdymo įmone, kad ji apdorotų išankstinio leidimo prašymus dėl tokių dalykų kaip MRT ir KT tyrimai. Ji gali sudaryti sutartį su elgesio naudos sveikatai valdymo įmone, kad ji apdorotų išankstinius prašymus suteikti naudą psichinei ir elgesio sveikatai. Ji gali sudaryti sutartį su vaistinių išmokų valdymo įmone dėl išankstinio leidimo prašymų išduoti tam tikrus receptinius ar specialiuosius vaistus.
Jei jums reikia pasikalbėti su žmogumi, kad jūsų prašymas dėl išankstinio leidimo būtų patvirtintas, žmogus, kuris greičiausiai jums padės, yra išmokų valdymo bendrovės klinikinis apžvalgininkas. Jis arba ji priima sprendimą patvirtinti jūsų išankstinio leidimo prašymą, o ne kažkas iš jūsų sveikatos draudimo bendrovės.
Jei nesate tikri, kuri išmokų valdymo įmonė tvarko jūsų išankstinio leidimo prašymą, jūsų sveikatos planas nurodys jus teisinga linkme. Tačiau nesitikėkite, kad jūsų sveikatos plano personalas galės priimti sprendimą dėl jūsų patvirtinimo ar paneigimo. prašymą. Saugokite kvėpavimą, kol pasikalbėsite su asmeniu, kuris iš tikrųjų priima sprendimą.
Prieš pateikdami, peržiūrėkite klinikines rekomendacijas, naudojamas priimant sprendimus
Kai kuriais atvejais galite pamatyti klinikines rekomendacijas, kuriomis remiasi recenzentai. Tai panašu į tai, kad prieš pradedant viktoriną pamatyti atsakymus į viktoriną, tik tai nėra apgaulė.
Nežinote, ar jus dominančios gairės yra internete? Paklauskite savo sveikatos plano arba išmokų valdymo įmonės, su kuria susiduriate, išankstinio leidimo. Jei jos gairės yra internete, paprastai mielai jomis dalijasi.
Kuo daugiau jūs ir jūsų gydytojas sužinosite apie gaires, naudojamas tvirtinant ar atmetant išankstinio leidimo užklausą, tuo didesnė tikimybė, kad pateiksite užklausą, kurią recenzentui lengva patvirtinti.
Jūs greičiausiai gausite greitą patvirtinimą, jei pateiksite apžvalgininkui tiksliai reikiamą informaciją, kad įsitikintumėte, jog laikotės jūsų prašomos paslaugos gairių.
Kai pateiksite prašymą dėl išankstinio leidimo:
- Įtraukite klinikinę informaciją, kuri parodys, kad recenzentas įvykdė jūsų pageidaujamo tyrimo, paslaugos ar vaisto gaires. Nemanykite, kad recenzentas žino ką nors apie jūsų sveikatą, išskyrus tai, ką pateikiate.
- Jei nesilaikėte gairių, pateikite informaciją, paaiškinančią, kodėl ne. Tarkime, gairėse sakoma, kad prieš patvirtindami vaistą B. turėtumėte išbandyti A vaistą. Jūs nebandėte A vaisto, nes aktyviai bandote pastoti, o vaistas A nėra saugus besivystančiam vaisiui. Aiškiai parašykite tai savo išankstinio įgaliojimo užklausoje.
Būkite atsargūs dėl pateikiamos informacijos
Pateikdami išankstinio įgaliojimo užklausą, įsitikinkite, kad pateikta informacija yra visiškai tiksli ir išsami. Išankstinio leidimo prašymus galima atmesti arba atidėti dėl kvailų klaidų, tokių kaip prašymas pateikti pacientą, vardu John Appleseed, kai sveikatos plano nario sveikatos draudimo kortelėje nario vardas nurodomas kaip Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Kompiuteris gali būti pirmasis „asmuo“, apdorojantis jūsų užklausą. Jei kompiuteris negali rasti sveikatos plano nario, atitinkančio jūsų pateiktą informaciją, galite būti nuskandintas dar nepradėjęs.
Panašiai tai gali būti kompiuteris, kuris lygina TLK-9 arba TLK-10 diagnozės kodus su jūsų pateiktais procedūrų CPT kodais, ieškodamas porų, kurias jis gali automatiškai patvirtinti naudodamas programinės įrangos algoritmą. Jei šie kodai yra netikslūs, užklausa, kurią galbūt greitai patvirtino kompiuteris, bus nusiųsta į ilgą eilę, kurią analizuos žmogus. Palaukite dar kelias dienas, kol gausite psichinės sveikatos paslaugas, receptinius vaistus ar MRT tyrimą.
Jei kyla problemų gaunant išankstinį įgaliojimą arba jei jūsų prašymas dėl išankstinio įgaliojimo buvo atmestas, paprašykite tiksliai sužinoti, kokia informacija buvo pateikta kartu su užklausa.
Kartais, kai gydytojo biuro raštinės darbuotojai pateikia išankstinį leidimo prašymą, gydytojas dar neužbaigė savo klinikinių užrašų apie jūsų vizitą. Jei biuro darbuotojai kartu su išankstinio leidimo prašymu pateikia jūsų paskutinių poros biuro vizitų užrašų kopijas, pateikti užrašai gali būti visiškai nesusiję su medicinine problema, kuria jūs sprendžiate išankstinio leidimo prašyme. Turėdami klinikinę informaciją, neatitinkančią jūsų užklausos, vargu ar patvirtinsite išankstinio įgaliojimo užklausą.
Užklausa atmesta? Bandyk iš naujo
Jei jūsų prašymas dėl išankstinio leidimo buvo atmestas, turite teisę žinoti, kodėl. Galite paprašyti savo gydytojo kabineto, tačiau išsamesnės informacijos galite gauti paprašę medicinos valdymo įmonės, kuri pirmiausia atmetė prašymą. Jei nesuprantate jų vartojamo žargono, pasakykite taip ir paprašykite paprasto anglų kalbos paaiškinti, kodėl prašymas nebuvo patvirtintas.
Dažnai paneigimo priežastis yra tai, ką galite išspręsti. Pvz., Galbūt tai, ko prašote, galima patvirtinti tik tada, kai pirmiausia išbandėte ir nepasisekėte pigesnės terapijos. Pabandyk tai; jei tai neveikia, pateikite naują prašymą, patvirtinantį, kad išbandėte XYZ terapiją ir tai nepadėjo jūsų būklei.
Nors jūs turite teisę apskųsti išankstinio autorizacijos prašymo atsisakymą, gali būti paprasčiau pateikti visiškai naują prašymą dėl to paties tikslo. Tai ypač aktualu, jei sugebate „išspręsti“ problemą, dėl kurios buvo atmesta jūsų pirmoji užklausa.