Turinys
- Kodėl biudžeto įvykdymo patvirtinimas yra jūsų mokėtojo sprendimas
- Kodėl pacientai turėtų ilgiau gulėti ligoninėje?
- Kokios yra priežastys, dėl kurių neturėtumėte nusiteikti ilgiau?
- Ilgesnis buvimas gali kainuoti daugiau
- Pateikite apeliaciją, kad galėtumėte likti ligoninėje
- Ligoninė gali padėti kovoti su išrašymu
Idealiame pasaulyje ligoninės išrašymas įvyktų, kai jūs ir jūsų gydytojas manote, kad laikas yra tinkamas. Jūs būtumėte pakankamai stiprus ir sveikas, kad galėtumėte susitvarkyti ne tik su svarbiomis iškrovimo užduotimis ir detalėmis, bet ir pasirūpinti savimi, kai tik atvyksite į tikslą.
Tačiau mes negyvename idealiame pasaulyje. Kad suprastume, kodėl kyla problemų dėl ligoninės išrašymo laiko ir ką galima padaryti, turime suprasti, kaip priimamas sprendimas dėl laiko, kurį būsite hospitalizuotas.
Kodėl biudžeto įvykdymo patvirtinimas yra jūsų mokėtojo sprendimas
Prieš patekdami į ligoninę, visa jūsų hospitalizacija ir visi numatomi tyrimai, procedūros ir gydymas turi būti patvirtinti mokėti mokėtojui - draudimo kompanijai ar valstybiniam mokėtojui, tokiam kaip „Medicare“, „Tricare“, VA ar valstybinis „Medicaid“ mokėtojas.
Norėdami nustatyti, už ką jie mokės, mokėtojai remiasi diagnostikos kodais, vadinamais TLK kodais, ir procedūrų (paslaugų) kodais, vadinamais CPT kodais, kad apibūdintų, kas jums negerai, todėl kokį gydymą ar tyrimus reikia atlikti, kad jums padėtų. Į šiuos aprašymus įtraukta vidutinė laiko trukmė, kai esate patvirtintas būti ligoninėje, kad atliktumėte užduotis, kurios priklauso šiems kodams.
Tai, ką reiškia „vidurkis“, grindžiama draudimo bendrovės nuomone, ko reikėtų idealiam pacientui, neturinčiam jokių papildomų problemų. Tai visiškai nėra pagrįsta atskirais pacientais ir jų būkle.
Remiantis numatytais jums priskirtais kodais, pasibaigus jūsų laikui, mokėtojas nebemokės už jūsų viešnagę. Jei jie nemokės, tada, jei negalėsite sumokėti grynaisiais, ligoninė išsiųs jus namo.
Todėl jūsų iškrovimo data ir laikas nėra pagrįsti fiziniu pasirengimu. Jie grindžiami koduotais mokėjimais, kurie gali tiesiogiai prieštarauti jūsų pasirengimui.
Kodėl pacientai turėtų ilgiau gulėti ligoninėje?
Problemos išaugs, jei nesate „vidutinis“. Galbūt jūsų kūnas sunkiai gyja po operacijos. Gali būti, kad jūs užsikrėtėte ligoninėje ar tapote narkotikų klaidos auka. Vyresniems žmonėms reikia daugiau laiko atsistoti ant kojų.
Dėl šių ir kitų priežasčių jūs arba jūsų gydytojas gali nustatyti, kad mokėtojo paskirtas laikas nebus pakankamas laikas jums. Jei kilo papildoma problema (pvz., Infekcija ar klaida dėl narkotikų), ligoninė gali automatiškai bandyti pratęsti jūsų viešnagės apmokėjimą, ir jūs niekada apie tai negirdėsite. Bet tai ne visada atsitinka.
Yra priežasčių, kodėl jūs taip pat norite praleisti papildomą dieną ar dvi. Pavyzdžiui, jei jus reikia išleisti į kvalifikuotą slaugos centrą ar reabilitaciją, „Medicare“ už tai nemokės, nebent pabuvote bent tris dienas. Taigi jūs galite būti užkluptas. Kas yra blogai, atsižvelgiant į jūsų diagnostikos kodą, gali reikšti, kad jie mokės tik dvi dienas. Bet jei jūs esate išleidžiamas per dvi dienas, jums gali būti trukdoma kitos įstaigos išlaidoms, galbūt mėnesiams ar metams.
Kokios yra priežastys, dėl kurių neturėtumėte nusiteikti ilgiau?
Taip pat gali būti, kad jūsų nenoras išvykti visai nėra pagrįstas jūsų sveikatos būkle; veikiau kalbama apie globos palaikymo trūkumą, kurį turite namuose, ar net bijote, kad be jūsų kas nors stebinčio 24/7, gali nutikti kažkas svarbaus, kuris liktų nepastebėtas. Galbūt jūs esate vienišas ir jums patinka dėmesys, kurį gaunate ligoninėje.
Tiesa, daugeliu atvejų tai nėra pakankamai tinkamos priežastys likti.
Kodėl? Nes ligoninės yra pavojingos vietos.Tik ligoniai yra ligoninėse, o kartu su jais - ir blogiausi infekciniai agentai, su kuriais per lengva užsikrėsti.
Infekcijos taip pat pakelia labai negražią galvą, kai ligoninės personalas, kuris rūpinasi jumis, gydytojais, slaugytojomis ir kitais, uoliai nedirba, kad sustabdytų jų plitimą, o tai gali padaryti plaudami rankas ir imdamiesi kitų veiksmų, kad būtumėte saugūs.
Be to, mes žinome, kad šimtai tūkstančių amerikiečių kasmet miršta ligoninėse ne dėl tos priežasties, dėl kurios jie buvo hospitalizuoti, o dėl to, kad kažkas, kas įvyko per jų ligoninę, juos nužudė.
Jei nuspręsite kovoti su išrašymu iš ligoninės, įsitikinkite, kad tai yra dėl to, kad tai yra absoliučiai būtina jūsų išgyvenimui ir nekelia daugiau pavojaus dėl ligoninėje įgytų problemų.
Ilgesnis buvimas gali kainuoti daugiau
Svarstydami galimybę pateikti apeliaciją, nepamirškite, kad ilgiau užsibuvę galite ir iš savo kišenės brangiau kainuoti. Gali būti, kad mokėsite užmokestį, išskaitą ir bendrą draudimą, kurį turėsite mokėti ligoninei už pratęsimą.
Pateikite apeliaciją, kad galėtumėte likti ligoninėje
Kai jums bus išrašyta išrašymo data ir jūs su gydytoju sutarsite, kad turėtumėte pratęsti savo viešnagę, jūs norėsite apskųsti (kovoti) su jums suteikta išrašymo data.
Išrašymo datos apskundimo veiksmai įvairiose ligoninėse ir valstybėse gali skirtis, nebent esate „Medicare“ pacientas. Medicare turi labai specifinį procesą, kurio reikia laikytis, nesvarbu, kur gyvenate ar į kokią ligoninę patekote.
Šias gaires ligoninė taip pat gali naudoti ne Medicare pacientams, todėl, jei nuspręsite kreiptis į apeliaciją ir nesate Medicare pacientas, vis tiek galite pabandyti laikytis jų nurodymų.
Štai keletas bendrų patarimų, kurie gali būti jums naudingi, nesvarbu, kas yra jūsų mokėtojas:
- Daugumoje ligoninių jums suteikiama daug dokumentų, kai būsite priimtas. Pridedamas turėtų būti jūsų teisių pareiškimas, kuriame taip pat turėtų būti pateikta informacija apie jūsų patvirtinimą ir kaip apskųsti biudžeto įvykdymo patvirtinimą. Jei jums nepateikta apranešimas apie išleidimą ir kaip pateikti apeliaciją, paprašykite ligoninės pacientų atstovų ar atstovų. Tada vadovaukitės tomis gairėmis.
- Asmuo, į kurį kreipsitės, vadinamas „QIO“, kuris reiškia kokybės informacijos pareigūną. Federalinė vyriausybė kelia griežtus reikalavimus, kaip QIO nagrinėja apeliacijas dėl biudžeto įvykdymo patvirtinimo.
- „Saugus išleidimas“ yra pagrindinis „Medicare“ vartojamas terminas, kurį galite naudoti ir jūs. Pateikdami apeliaciją, įsitikinkite, kad nemanote, kad dabartinis biudžeto įvykdymo patvirtinimo planas atitinka „Medicare“ apibrėžto „saugaus išrašymo“ poreikius, net jei nesate „Medicare“ pacientas. Vien tai, kad vartojate terminologiją, gali reikšti, kad sprendimas bus jums palankus.
Ligoninė gali padėti kovoti su išrašymu
Turint omenyje, kad ligoninės uždirba pinigus tik tada, kai jų lovos bus pilnos, bus aplinkybių, kai jos norės eiti į šikšnosparnį, kad padėtų tave ten išlaikyti. Žinoma, kuo ilgiau būni, tuo daugiau jie uždirba. Todėl galbūt galėsite nuo jų įtikinti savo mokėtoją jus laikyti.
Be to, „Affordable Care Act“ ligoninių readmisijos ir mažinimo programa (HRRP) taiko finansines baudas ligoninėms, kuriose yra per daug „Medicare“ pacientų. Dabar ligoninės yra tikrinamos, ar per anksti išrašyti pacientus.
Kad ir ką nuspręstumėte, įsitikinkite, kad tai naudingiausia jūsų sveikatai ir medicininei būklei ir kad proceso metu patiriamas stresas jums neturi neigiamo poveikio.