Turinys
- Koncentracijos
- Procedūrinė ekspertizė
- Diagnozė
- Gydymai
- Porūšiai
- Mokymai ir atestacija
- Paskyrimo patarimai
Prieš specializuodamiesi endokrinologijoje, endokrinologas pirmiausia mokomas vidaus ligų, pediatrijos ar ginekologijos. Jungtinėse Amerikos Valstijose tipinis mokymas apima ketverius metus kolegijos, ketverius metus medicinos mokyklos, trejus metus gyvenamosios vietos ir dvejus metus stipendijos.
Remiantis 2014 m. Atliktu tyrimu, endokrinologai yra labai paklausūs, mažiau nei 4000 aktyviai praktikuoja Jungtines Valstijas Klinikinės endokrinologijos ir metabolizmo leidinys.
Koncentracijos
Endokrinologija yra vidaus ligų porūšis, kurio funkcija yra įvertinti, kaip hormonai, be kita ko, gali paveikti medžiagų apykaitą, augimą, svorį, miegą, virškinimą, nuotaiką, reprodukciją, jutimo suvokimą, menstruacijas, laktaciją ir organų funkciją.
Nors kiekviena organų sistema išskiria hormonus ir reaguoja į juos, endokrinologija daugiausia dėmesio skiria endokrininės sistemos organams, ypač
- Antinksčiai, dvi liaukos, esančios inkstų viršuje, išskiriančios kortizolį, pagrindinį organizmo streso hormoną, ir aldosteroną, reguliuojantį kraujospūdį ir natrio kiekį.
- Hipotalamas, apatinių vidurinių smegenų dalis, pasakanti hipofizei, kada išsiskirti hormonus
- Kiaušidės, moterų reprodukciniai organai, gaminantys moteriškus lytinius hormonus
- Kasa, pilvo organas, išskiriantis hormonus insuliną ir gliukagoną
- Parathormonas, keturios kaklo liaukos, kurios vaidina pagrindinį vaidmenį kaulų vystymuisi ir kalcio reguliavimui kraujyje
- Kankorėžinė liauka, smegenų centre esanti liauka, padedanti reguliuoti miego įpročius
- Hipofizė, dažnai vadinama „pagrindine liauka“, nes ji daro įtaką visų kitų liaukų funkcijai
- Sėklidės, vyrų reprodukcinės liaukos, gaminančios vyriškus lytinius hormonus
- Užkrūčio liauka, organas viršutinėje krūtinės dalyje, darantis įtaką imuninės sistemos vystymuisi ankstyvame gyvenimo etape
- Skydliaukė, drugelio formos kaklo organas, reguliuojantis medžiagų apykaitą
Bet kokia šių organų disfunkcija gali turėti įtakos tam, kiek ar mažai hormono gaminasi. Be to, kadangi endokrininiai organai daro įtaką vienas kitam, vieno organo disfunkcija gali sukelti papildomą poveikį ir sukelti daugkartinį hormonų disbalansą.
Gydomos sąlygos
Endokrininius sutrikimus gali sukelti liga, traumos, infekcija arba gerybinis ar vėžinis augimas. Taip pat yra genetinių sutrikimų, kurie gali turėti įtakos normaliai liaukos veiklai. Endokrininės grįžtamojo ryšio sistemos (sistemos, kurioje endokrininės liaukos reaguoja į išorinius dirgiklius ar viena kitą) gedimai taip pat gali sukelti disbalansą.
Tarp sąlygų, kurias endokrinologas gali gydyti (arba dalyvauti gydant):
- Antinksčių sutrikimai, įskaitant Adisono ligą ir Kušingo ligą
- Skydliaukės vėžys
- Vaikų vystymosi ir augimo problemos, įskaitant uždelstą brendimą, ankstyvą brendimą, žemą ūgį, gigantizmą ir seksualinės diferenciacijos sutrikimus (DSD)
- Diabetas, įskaitant 1 tipo, 2 tipo ir nėštumo diabetą
- Ginekologiniai sutrikimai, tokie kaip priešmenstruacinis sindromas (PMS), amenorėja, policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS), endometriozė ir menopauzės simptomai
- Nevaisingumas, dažnai įtakoja vyrų ir moterų lytiniai hormonai, taip pat antinksčių ir skydliaukės hormonai
- Daugybinės endokrininės neoplazijos (MEN) sindromai, reti sutrikimai, sukeliantys navikų vystymąsi endokrininėse liaukose
- Osteoporozė, būklė, dažniausiai susijusi su estrogeno trūkumu, menopauze, hipertiroze ir mažu testosterono kiekiu
- Pageto liga, liga, kuri sutrikdo seno kaulinio audinio pakeitimą nauju kauliniu audiniu
- Hipofizės navikai, dažniausiai gerybiniai
- Skydliaukės ligos, įskaitant hipertirozę, hipotirozę, Greivo ligą, Hashimoto tiroiditą ir kitų tipų tiroiditą
Priklausomai nuo būklės, endokrinologas gali dirbti vienas arba su kitais medicinos specialistais, įskaitant ginekologus, neurologus, onkologus, osteopatinius chirurgus, pediatrus ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojus.
Procedūrinė ekspertizė
Jei buvote nukreiptas pas endokrinologą, dažniausiai tai yra dėl to, kad yra hormoninių sutrikimų požymių (arba laboratorinių tyrimų rezultatų, arba simptomų). Endokrinologai retai yra jūsų pirmasis kontaktinis asmuo dėl sveikatos būklės ir beveik niekada nedirba kaip pirminės sveikatos priežiūros gydytojai.
Endokrinologija yra unikali tuo, kad diagnozuojant ir gydant endokrinines ligas daugiau vadovaujamasi laboratoriniais tyrimais nei beveik bet kuria kita medicinos specialybe.
Diagnozė
Kraujo ir šlapimo tyrimai paprastai naudojami kraujo ar šlapimo mėginių hormonų kiekiui matuoti. Kiti tyrimai apima stimuliuojančio ar slopinančio agento injekciją, siekiant sužinoti, kaip reaguoja endokrininė liauka. Be kraujo tyrimų, endokrinologas gali užsakyti vizualizavimo tyrimus ir kitas procedūras, kad būtų galima iš arti apžiūrėti liauką.
Tarp kai kurių endokrinologo užsakytų testų:
- 24 valandų šlapimo surinkimas, kuris pateikia tikslesnį hormonų, įskaitant kortizolį, kiekį organizme
- AKTH stimuliuojantis testas, kuris naudoja adrenokortikotropinio hormono (AKTH) injekciją, kad padėtų diagnozuoti antinksčių sutrikimus
- Kompiuterinė tomografija (KT), kompiuteriu atliekamo rentgeno tipo, sukuriančio vidines struktūras trimačius „gabalėlius“
- CRH stimuliacijos testas, kurio metu kortikotropiną atpalaiduojančio hormono (CRH) injekcija tikrinama, ar nėra antinksčių sutrikimų
- Deksametazono slopinimo testas, kuris naudoja sintetinio kortizolio injekciją, kad patikrintų Kušingo ligą
- Smulkios adatos aspiracijos (FNA) biopsija, kai adata įkišama į skydliaukę ar naviką, kad būtų išgautos ląstelės mikroskopiniam įvertinimui
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kuriai naudojamos galingos magnetinės ir radijo bangos, kad būtų sukurti labai detalūs vaizdai, ypač hipofizės.
- Metaiodobenzilguanidino (MIBG) nuskaitymas, kartais naudojamas nustatyti metastazavusius vėžius
- Geriamojo gliukozės tolerancijos testas, kurio metu geriate saldų gliukozės gėrimą, padedantį diagnozuoti diabetą
- Dotatų skenavimas, kurio metu į organizmą įšvirkščiamas radioizotopas gallis 68 ir prisijungia prie somatostatino receptorių, kurie yra labai išreikšti daugumoje neuroendokrininių navikų.
- Pozitronų emisijos tomografija (PET), vaizdo tyrimas, kurio metu naudojama radioaktyvi medžiaga, kad būtų galima nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimus, pastebėtus daugumoje vėžio formų
- Radioaktyvus jodo nuskaitymas (RAI), naudojamas normalioms ir vėžinėms ląstelėms skydliaukėje aptikti
- Ultragarsas, tiek pilvo, tiek endoskopinės, kurios naudoja garso bangas, kad aptiktų minkštųjų audinių mases ar skysčius
- Venų mėginių ėmimas, kuris apima kateterio įvedimą į veną, siekiant ištraukti kraują iš tam tikros kūno dalies hormonams tirti
Gydymai
Endokrinologijoje naudojami gydymo būdai yra labai įvairūs. Daugelį sutrikimų galima gydyti pakaitine hormonų terapija (PHT), kuriomis diagnozuotiems trūkumams įveikti vartojami geriamieji arba švirkščiami vaistai. Tarp jų:
- Gliukokortikoidų tabletės gali pakeisti hormonus žmonėms, kurių antinksčių ar hipofizio funkcijos sutrikimai.
- Augimo hormonų terapija, apimantis augimo hormono (GH) injekcijas, kartais vartojamas vaikų augimo sutrikimams ir suaugusiųjų GH trūkumams gydyti.
- Hormoninė gimstamumo kontrolė gali būti naudojami PMS, PCO ir endometriozei gydyti arba užkirsti kelią osteoporozei po menopauzės.
- Insulinas ir kiti vaistai nuo diabeto gali padėti normalizuoti cukraus kiekį kraujyje žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu.
- Testosterono pakaitalas, įskaitant injekcijas, pleistrus, tabletes ir gelį, galima vartoti žmonėms, turintiems žemą testosterono kiekį (hipogonadizmą) vyrams ar moterims.
- Skydliaukės pakaitalai, įskaitant Synthroid (levotiroksiną) ir Cytomel (liothyronine), gali būti naudojami atkuriant skydliaukės funkciją žmonėms, sergantiems hipotiroze.
Kitais atvejais endokrininės sistemos sutrikimams ištaisyti gali prireikti chirurgijos ir kitų procedūrų. Pavyzdžiai:
- Adrenalektomija, chirurginė antinksčių pašalinimo procedūra vėžio ar Kušingo ligos atvejais
- Gama peilių radiochirurgija, operacijos tipas, apimantis maždaug 200 spindulių pluoštų, siekiant tiksliai išgauti navikus, įskaitant ir pagumburio
- Radiojodo pašalinimas, kuris naudoja radioaktyvųjį jodą, kad sunaikintų likusius audinius po tiroidektomijos
- Skydliaukės pašalinimas, chirurginė procedūra, skirta pašalinti visą ar dalį skydliaukės, esant skydliaukės vėžiui, skydliaukės mazgams ir hipertiroidizmui.
Porūšiai
Kadangi endokrinologija yra tokia plati ir įvairi sritis, kai kurie endokrinologai nuspręs apriboti savo praktiką tik konkrečiomis sąlygomis, populiacijomis ar procedūromis. Pavyzdžiai:
- Diabetas ir medžiagų apykaita
- Endokrininė onkologija (susijusi su vėžiu)
- Endokrinologijos branduolinė medicina
- Lyties pakeitimas
- Neuroendokrinologija
- Vaikų endokrinologija
- Reprodukcinė endokrinologija (dar vadinama vaisingumo specialistais)
- Skydliaukės liga
Mokymai ir atestacija
Endokrinologai yra gydytojai, todėl turi būti įgiję medicininį laipsnį kaip medicinos gydytojas (MD) arba osteopatinės medicinos gydytojas (DO). Pirmieji dveji medicinos mokyklos metai pirmiausia skirti studijoms klasėje. Paskutiniai dveji metai apima klinikines rotacijas skirtingose ligoninėse, kad būtų galima susipažinti su įvairiomis medicinos sritimis.
Baigę medicinos mokyklą absolventai turi išlaikyti Jungtinių Valstijų medicinos licencijavimo egzaminą (USMLE), kad gautų licenciją valstybėje, kurioje jie pasirenka praktiką. Vėliau jie pradės podoktorantūros studijas, baigdami trejų metų vidaus medicinos, pediatrijos ar ginekologijos rezidentūrą.
Beveik pasibaigus rezidentūrai, kandidatas į endokrinologus kreipsis dvejų ar trejų metų stipendiją endokrinologijoje. Stipendijų programos gali skirtis, kai kurios teikia bendrus mokymus. kiti orientuojasi į pediatriją ar reprodukciją ir nevaisingumą. Reikalaujama, kad endokrinologai būtų patvirtinti Amerikos vidaus ligų valdybos (ABIM). Peržiūrimus egzaminus sudaro rašytiniai testai.
Norėdamas atnaujinti medicinos licenciją, endokrinologas turi dalyvauti tęstinio medicinos mokymo (CME) programose ir išlaikyti tam tikrą studijų valandų skaičių. Priklausomai nuo valstybės ir medicinos subspecialumo, licencijos atnaujinamos kas septynerius ar dešimt metų.
Paskyrimo patarimai
jei buvote nukreiptas pas endokrinologą, tai yra todėl, kad hormoninis sutrikimas ar su juo susijusi būklė nepatenka į siunčiančio gydytojo praktiką.
Norėdami kuo geriau išnaudoti paskyrimą, atvykite anksčiau ir atlikite visus laboratorinius tyrimus ar vaizdo tyrimus, susijusius su jūsų būkle. Jūs taip pat turėtumėte paprašyti siunčiančio gydytojo persiųsti visus susijusius dokumentus prieš paskyrimą.
Paskyrimas paprastai prasidėtų nuodugniai peržiūrėjus jūsų simptomus, ligos istoriją, šeimos istoriją ir visus vartojamus vaistus. Dažnai padeda iš anksto užsirašyti šiuos dalykus, kad nepamirštumėte ir nepastebėtumėte jų.
Kad geriau suprastumėte savo būklę ir kokius tyrimus bei gydymą atliekate, nebijokite užduoti tiek klausimų, kiek jums reikia. Jie gali apimti:
- Kokios patirties turite gydydami šią būklę?
- Kiek jūsų praktikos buvo skirta šiai būklei?
- Ko turėčiau tikėtis pradėjęs gydymą?
- Kokia yra galima rizika ir komplikacijos?
- Koks yra gydymo sėkmės procentas?
- Kada galėčiau žinoti, ar gydymas yra sėkmingas?
- Ar gydymas turės įtakos mano darbingumui?
- Kam skambinti, jei iškyla problema, net naktį?
- Ar galiu ką nors pagerinti, kad pagerėčiau savo būklę?
- Kas gali nutikti, jei nuspręsiu nesigydyti?
- Ar yra kokių nors alternatyvų, kurias turėčiau apsvarstyti?
Norėdami rasti sertifikuotą endokrinologą, patikrinkite ABIM patvirtinimo portalą.
Galiausiai nepamirškite patikrinti, ar endokrinologas ir laboratorija yra jūsų draudimo bendrovės tinklo teikėjai. Jei ne, beveik neabejotinai sumokėsite daugiau, o kai kuriais atvejais ir visą atsiskaitymo sumą.
Žodis iš „Wellwell“
Endokrinologai dažnai renkasi profesiją, nes ji nėra susijusi tik su viena organų sistema ar liga. Atvirkščiai, endokrinologija nagrinėja kelių organų tarpusavio ryšius ir tai, kaip jie kiekvienas prisideda prie ligos. Pagal šią profesiją reikalingi erdviniai mąstytojai, kurie yra natūraliai smalsūs ir geba pažvelgti į visų pusių problemą.
Pati praktika paprastai veikia įprastu darbo laiku. Dauguma bandymų ir procedūrų atliekamos biure. Išskyrus atvejus, kai specialistas specializuojasi chirurgijoje ar vėžio gydyme, invazines procedūras paprastai nurodo išorės specialistas.
Pagal metinį „Medscape“ kompensacijos ataskaita, JAV endokrinologai uždirbo vidutines 212 000 USD pajamas. Maždaug 73 proc. užsiima privačia praktika pagal profesiją, kurioje daugiausia dominuoja moterys.
Kai dėl skydliaukės ligos reikalingas endokrinologas