Turinys
- Chirurgija
- Chemoterapija
- Terapija radiacija
- Tikslinė terapija
- Klinikiniai tyrimai
- Paliatyvioji terapija
- Papildoma medicina (CAM)
- Palaikomasis gydymas / gyvenimo būdas
Kai naudojama operacija, tai ne visada yra pirmas žingsnis. Chemoterapija (radiacija) gali būti skiriama prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį, arba po operacijos, kad išvalytų visas vėžio ląsteles, kurios galėjo likti. Jei yra tikimybė, kad vėžys išplito į limfmazgiai, dažnai atliekamas limfmazgių išpjaustymas. Gali prireikti rekonstrukcinės operacijos atlikus odos, raumenų ir (arba) kaulų transplantatus. Taip pat yra viena tikslinė terapija, kuri gali būti taikoma kai kuriems žmonėms, sergantiems burnos vėžiu, taip pat klinikiniai tyrimai, kuriuose nagrinėjami naujesni gydymo būdai, tokie kaip imunoterapija.
Dauguma burnos vėžiu sergančių žmonių turės gydytojų komandą, su kuria dirbs. Tai gali būti otolaringologas (ausų, nosies ir gerklės specialistas arba ENT), įvairių tipų onkologai, pavyzdžiui, medicinos onkologas ir radiacinis onkologas, plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos specialistas bei odontologai. Taip pat dažnai įtraukiami palaikymo specialistai, tokie kaip logopedai, kineziterapeutai ir dietologai.
Psichologas yra svarbus komandos narys, padedantis žmonėms susidoroti ne tik su vėžio diagnoze, bet ir su fiziniais klausimais bei emociniais pokyčiais, kurie gali lydėti diagnozuojant burnos vėžį.
Burnos vėžio gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Chirurgija
Chirurgija yra pagrindinis burnos vėžio gydymo būdas, tačiau ne visada tai yra pirmasis priežiūros žingsnis. Kadangi šios operacijos kartais gali būti sudėtingos ir subjaurotos, rinktis chirurgą, kuris atlieka daug tokių operacijų, yra protinga. Patirtis gali labai pakeisti ne tik sėkmingai pašalinti burnos ertmės vėžį, bet ir padaryti tai kuo mažiau pakenkiant sveikiems audiniams.
Kaip buvo pastebėta kai kurių kitų vėžio rūšių atveju, 2017 m. Tyrimas parodė, kad žmonėms, kurie ieško burnos vėžio gydymo vėžio centruose, kuriuose gydoma daugybė žmonių, sergančių šia liga, gali būti geresni rezultatai.
Jei nežinote, nuo ko pradėti rasti chirurgą, turintį didelę patirtį, kai kurie gydytojai rekomenduoja sužinoti nuomonę viename iš Nacionalinio vėžio instituto paskirtų vėžio centrų.
Operacija navikui pašalinti
Burnos vėžio pašalinimo operacija suteikia galimybę išgydyti ir gali būti atliekama iškart po diagnozės nustatymo arba po gydymo chemoterapija (ir galbūt radioterapija), siekiant sumažinti naviko dydį. Navikas pašalinamas visiškai, kai įmanoma, kartu su normalaus audinio paraštėmis. Konkrečios procedūros gali apimti:
- Mohso operacija: Mohso operacija yra chirurginis metodas, kai chirurgas pašalina nedidelį audinių kiekį ir žiūri į juos mikroskopu. Tai daroma pakartotinai, kol nelieka vėžio įrodymų. Procedūra gali būti naudinga augliams, tokiems kaip lūpos, kai net ir nedidelio normalaus audinio kiekio pašalinimas gali sugadinti.
- Laringektomija: Norint visiškai pašalinti naviką, kartais reikia pašalinti balso dėžutę, bet ne dažnai.
- Glosektomija (dalinė arba bendra): Dalinis arba visiškas liežuvio pašalinimas gali būti reikalingas dėl liežuvio vėžio. Pašalinus trečdalį ar mažiau liežuvio, logopedija dažnai gali padėti žmonėms atgauti įprastą kalbą.
- Maksilektomija (dalinė arba bendra): Kartais reikia pašalinti kaulą, kuris sudaro burnos stogą.
- Mandibulektomija (dalinė arba bendra): Kartais reikia pašalinti dalį, dalis ar visą žandikaulio kaulą. Kai taip atsitinka, kaulų transplantatai iš klubo ir kitų kūno regionų dažnai gali ištaisyti likusį defektą.
- Tracheostomija: Kai kuriems burnos vėžiams gali prireikti sukurti skylę trachėjoje (vamzdyje). Tai gali būti nuolatinė procedūra, kai yra išplitęs navikas, arba laikinas sprendimas, užtikrinantis kvėpavimo takų palaikymą, kai yra operacijos, chemoterapijos ar radiacijos patinimas.
- Maitinimo vamzdis: Burnos vėžio operacija gali sukelti sunkumų valgant, todėl norint palaikyti mitybą gali prireikti laikino maitinimo mėgintuvėlio, pvz., NG vamzdelio ar G vamzdelio.
Gali būti naudojami skirtingi chirurginiai metodai, pavyzdžiui, robotinė chirurgija, ypač sergant vėžiu, pavyzdžiui, gerklės vėžiu.
Limfmazgių išpjova
Jei burnos vėžys išplito į kaklo limfmazgius arba yra galimybė, kad jis turi, limfmazgių išpjaustymas paprastai atliekamas operacijos metu. Šios procedūros metu chirurgai prognozuoja, į kuriuos limfmazgius vėžys gali nutekėti, ir pašalina šiuos mazgus, kad būtų galima ištirti, ar nėra vėžinių ląstelių. Kai kuriose įstaigose gali būti atliekama kontrolinio limfmazgio biopsija (panaši į krūties vėžio kontrolinio mazgo biopsiją). Šioje procedūroje į naviką įšvirkščiamas radioaktyvus žymeklis ir dažai ir nustatomi pirmieji limfmazgiai, į kuriuos vėžys išplistų. Tada galima atlikti šių specifinių limfmazgių biopsiją, o jei vėžys nerandamas, limfmazgių gali nebereikėti šalinti.
Limfmazgių skilimo variantai gali apimti dalinį skilimą, kurio metu pašalinami tik keli mazgai, modifikuotą radikalų limfmazgių skilimą, kurio metu pašalinama dauguma limfmazgių, taip pat kai kuriuos raumenis ir nervus, ir radikalų limfmazgių skilimą, kuriame be limfmazgių pašalinami raumenys, nervai ir venos.
Rekonstrukcinė chirurgija
Atsižvelgiant į pirminės operacijos vietą ir mastą, gali prireikti tolesnių rekonstrukcinių operacijų. Tai gali būti kaulų, raumenų ar odos transplantatai ar atvartų procedūros. Taip pat gali prireikti dantų implantų.
Naujausi rekonstrukcinės chirurgijos laimėjimai dabar daugeliui žmonių, kuriems buvo atliktos net didelės burnos vėžio operacijos, leidžia pasiekti kosmetikos požiūriu priimtiną rezultatą.
Šalutiniai poveikiai
Galimos operacijos komplikacijos gali būti problemos, susijusios su anestezija, infekcija ar kraujavimu. Atsižvelgiant į operacijos dydį ar mastą, gali būti pažeistas valgymas, kalbėjimas ir kvėpavimas. Gali prireikti tracheostomijos mėgintuvėlio, kuris palengvins kvėpavimą, o maitinimo mėgintuvėlio gali prireikti norint užtikrinti gerą mitybą. Taip pat gali prireikti logopedijos ir kineziterapijos. Bet kokia operacija kelia kraujo krešulių riziką, kaip ir pats vėžys, todėl reikėtų imtis atsargumo priemonių, kad būtų sumažinta kraujo krešulių rizika.
Chemoterapija
Chemoterapija dažnai naudojama burnos vėžiui gydyti. Ji veikia sunaikindama greitai augančias kūno ląsteles, tokias kaip vėžinės ląstelės. Kadangi normalios ląstelės (pvz., Plaukų folikulai ir virškinimo traktą jungiančios ląstelės) taip pat gali greitai dalytis, šalutinis poveikis yra dažnas.
Laikas
Burnos vėžio chemoterapija gali būti skiriama:
- Adjuvantinė terapija: Terminas adjuvantas reiškia „be“ ir reiškia chemoterapiją, kuri skiriama kartu su operacija (ir po jos). Nors operacija gali pašalinti visus matomus vėžio požymius, visos likusios vėžinės ląstelės gali toliau didėti, todėl vėžys pasikartos. Adjuvantinė terapija skiriama kartu su radiacija, tikintis sumažinti pasikartojimo riziką.
Chemoterapiniai vaistai
Yra daugybė skirtingų chemoterapinių vaistų, kurie veikia skirtingas ląstelių ciklo dalis (etapai, kuriuos ląstelė išgyvena dalydamasi į dvi ląsteles, o ne į vieną). Šie vaistai gali būti vartojami atskirai arba kartu, ir paprastai vartojami ciklais kas kelias savaites. Narkotikai, dažniausiai vartojami burnos vėžiui, yra šie:
- Platinolis (cisplatina)
- Paraplatinas (karboplatina)
- 5-FU (5-fluoruracilas)
- Taksolis (paklitakselis)
- Taxotere (docetakselis)
- Trexall (metotreksatas)
- Keytruda (pembrolizumabas)
Šalutiniai poveikiai
Yra keletas šalutinių chemoterapijos padarinių, nors pastaraisiais metais šių reiškinių valdymas žymiai pagerėjo. Dažnas šalutinis poveikis yra:
- Plaukų slinkimas
- Kaulų čiulpų slopinimas: Kaulų čiulpų ląstelės, kurios išsivysto į baltąsias, raudonąsias ir trombocitus, greitai dalijasi, todėl chemoterapijos metu žmonėms dažnai sumažėja šių ląstelių kiekis.
Sumažėjus tam tikros rūšies baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų neutrofilais (chemoterapijos sukelta neutropenija), gali padidėti infekcijų rizika. Raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas (chemoterapijos sukelta anemija) gali sukelti nuovargį ir blyškumą. Trombocitų sumažėjimas (chemoterapijos sukelta trombocitopenija) gali sukelti nesunkias mėlynes ir kraujavimą.
Yra vaistų, kurie gali stimuliuoti baltųjų kraujo kūnelių gamybą, todėl chemoterapija yra saugesnė nei anksčiau. - Pykinimas ir vėmimas: Vienas iš baisiausių chemoterapijos šalutinių reiškinių yra pykinimas ir vėmimas, nors daugelis žmonių, vartodami vaistus nuo pykinimo, dabar patiria minimalius simptomus.
- Periferinė neuropatija: Burnos vėžiui naudojami chemoterapiniai vaistai, tokie kaip taksanai „Taxol“ ir „Taxotere“, dažnai sukelia periferinę neuropatiją. Simptomai yra rankų ir kojų tirpimas ir dilgčiojimas. Šis simptomas gali būti laikinas arba po gydymo gali išlikti ilgai. Šiuo metu yra atlikta tyrimų, kuriuose ieškoma būdų, kaip sumažinti šią riziką, ir verta apie tai pasikalbėti su onkologu.
- Burnos opos ir skonio pokyčiai: Burnos opos yra būdingos chemoterapijai, o chemoterapiniai vaistai, ypač platinos vaistai, tokie kaip Platinolis ir Paraplatinas, dažnai sukelia metalinį skonį burnoje.
Taip pat gali pasireikšti ilgalaikis chemoterapijos šalutinis poveikis, nors gydymo nauda paprastai gerokai viršija šią riziką. Kai kurie chemoterapiniai vaistai gali padidinti širdies ligų riziką arba padidinti antrinio vėžio, pavyzdžiui, leukemijos, išsivystymo riziką.
Terapija radiacija
Spindulinė terapija naudoja didelės energijos bangas sunaikinti vėžines ląsteles. Jis gali būti vartojamas vienas, kaip pagrindinis burnos vėžio gydymas, arba prieš operaciją ar po jos (su chemoterapija arba be jos). Jis taip pat gali būti naudojamas su pažengusiu vėžiu susijusių simptomų mažinimui. Apskritai vien tik radiacija yra galimybė, nes pagrindinis gydymas yra tik mažesnių burnos ertmės vėžio atveju. Spinduliavimas gali būti atliekamas dviem būdais:
- Išorinė spindulinė terapija: Išorinė spinduliuotė yra radiacijos rūšis, kurią žino dauguma žmonių. Jis dažnai skiriamas penkias dienas per savaitę nuo šešių iki septynių savaičių. Jis taip pat gali būti skiriamas kaip stereotaksinė kūno spinduliuotė (SBRT) atliekant vieną gydymą arba kelis kartus kas savaitę kas dvi savaites.
- Vidinė spindulinė terapija (brachiterapija): Rečiau vėžiui gydyti į naviką gali būti implantuojamos radioaktyvios sėklos.
Pažymėtina, kad rūkantys burnos ertmės vėžys į radiacinę terapiją reaguoja ne taip gerai, kaip tie, kurie nerūko gydymo metu.
Protonų pluošto terapija
Protonų pluošto terapija yra naujesnė galimybė gydyti burnos vėžį. Jis veikia panašiai kaip radiacija, tačiau naudoja daug energijos turinčius protonus, kad sunaikintų vėžinius audinius. Apskritai protonų pluošto efektyvumas yra panašus į radioterapijos efektyvumą, tačiau dėl jo veikimo mechanizmo (didelės energijos spinduliai tam tikru laipsniu tęsiasi už naviko, kol protonai sustoja), jis gali mažiau pakenkti normaliems audiniams nei tradicinė spindulinė terapija.
Šalutiniai poveikiai
Dažnas radioterapijos šalutinis poveikis yra odos paraudimas ir nemalonūs pojūčiai, užklijuojantys spinduliavimo sritį, ir nuovargis. Taip pat dažnai būna burnos gleivinės uždegimas. Pažeidus seilių liaukas, gali išsausėti burna. Dėl žandikaulio kaulo pažeidimo kartais gali atsirasti būklė, vadinama žandikaulio osteonekroze. Taip pat kartais prarandamas skonio pojūtis ir užkimimas, priklausomai nuo naviko vietos. Spinduliavimas į kaklo sritį gali sukelti stemplės uždegimą (radiacinį ezofagitą).
Spinduliavimas taip pat gali sukelti randus ir audinių sugriežtinimą (radiacinę fibrozę), sukeliančią žandikaulio standumą, tačiau nustatyta, kad gydant žmones vaistu, vadinamu etiliu (amifostinu), sumažėja radiacinė žala normaliam audiniui.
Gerėjant vėžio išgyvenamumui, svarbiau atsižvelgti ir į ilgalaikį radioterapijos šalutinį poveikį. Be radiacijos fibrozės (kuri yra nuolatinė), sukelianti standumą, radiacija gali sukelti hipotirozę dėl skydliaukės pažeidimo, o dantų ėduonis - dėl seilių liaukų pažeidimo. Kaip ir chemoterapija, radiacija gali šiek tiek padidinti širdies ligų ir antrinio vėžio riziką, ypač kartu su chemoterapija.
Tikslinė terapija
Tikslinė terapija yra vaistai, skirti būtent vėžinėms ląstelėms arba būdui, kuris naudojamas vėžio ląstelių dauginimosi procese.
Kadangi šie vaistai yra specifiškesni vėžiui, jie dažnai (bet ne visada) turi mažiau šalutinių poveikių nei chemoterapija.
Erbitux (cetuksimabas) yra monokloninis antikūnas, nukreiptas į vėžinių ląstelių paviršiaus baltymą, dėl kurio jos dalijasi ir dauginasi. Tikslinė terapija „negydo“ vėžio, tačiau gali kontroliuoti vėžio augimą ilgą laiką. Jie dažnai naudojami kartu su chemoterapija ir radiacija. Erbitux gali būti naudojamas atskirai progresavusiems ar metastazavusiems navikams. Kai nurodoma, Erbitux gali pagerinti burnos vėžiu sergančių žmonių išgyvenamumą.
Šalutiniai poveikiai
Šalutinis poveikis paprastai būna lengvesnis nei vartojantiems chemoterapiją ir gali apimti EGFR inhibitoriaus odos bėrimą (bėrimą, panašų į spuogus, bet ne į spuogus) ir viduriavimą. Taip pat yra alerginių reakcijų pavojus.
Klinikiniai tyrimai
Yra daug nebaigtų klinikinių tyrimų, kuriuose ieškoma geresnių burnos vėžio gydymo būdų arba tų, kurie turi mažiau šalutinių poveikių. Kai kuriuose iš šių tyrimų nagrinėjami pirmiau minėtų gydymo būdų deriniai, o kituose - naujesni vėžio gydymo būdai.
Kaip ir daugeliui kitų vėžio atvejų, yra vilties, kad imunoterapija gali būti naudinga žmonėms, sergantiems burnos vėžiu. Imunoterapiniai vaistai, tokie kaip Opdivo (nivolumabas) ir Keytruda (pembrolizumabas), šiuo metu yra FDA patvirtinti antrojo laipsnio pažengusio ir metastazavusio burnos vėžio gydymui. Šie vaistai veikia paprastai, pašalindami stabdį, kurį vėžinės ląstelės uždeda imuninėms ląstelėms, o tai padeda organizmo imuninei sistemai atpažinti ir atakuoti vėžines ląsteles.
Paliatyvioji terapija
Daugelį žmonių baugina terminas „paliatyvioji pagalba“, tačiau iš tikrųjų paliatyvioji pagalba gali būti naudinga net ir žmonėms, sergantiems labai išgydomu vėžiu. Paliatyvioji terapija apibrėžiama kaip gydymas, kurio tikslas - pagerinti fizinę, emocinę ir dvasinę žmogaus savijautą, kai jis susiduria su tokia liga kaip vėžys. Nors ligoninė yra laikoma paliatyviosios pagalbos forma, paliatyvioji pagalba dažnai naudojama kartu su įprastais vėžio gydymo būdais, tokiais kaip chirurgija, chemoterapija ir radiacija.
Daugelyje didesnių vėžio centrų dabar yra paliatyviosios pagalbos komandos, kurios gali padėti koordinuoti sergančių vėžiu priežiūrą. Šiose komandose gali būti gydytojas, slaugos specialistas, terapeutai, tokie kaip kineziterapeutai ir ergoterapeutai, ir elgesio sveikatos specialistai, pavyzdžiui, psichologai.
Kadangi paliatyviosios pagalbos samprata yra tokia nauja, žmonėms gali tekti inicijuoti diskusiją ir paprašyti konsultacijos. Simptomai, kuriuos galima pašalinti taikant paliatyvią priežiūrą, yra skausmo kontrolė, mityba, pykinimas, apetito praradimas ir daug daugiau.
Papildoma medicina (CAM)
Šiuo metu nėra jokių veiksmingų alternatyvių gydymo būdų gydantis burnos ertmės vėžys, tačiau daugelis šios kategorijos terapijų gali padėti žmonėms susidoroti su vėžio simptomais ir vėžio gydymu. Daugelis didesnių vėžio centrų dabar siūlo šiuos gydymo metodus kaip integruotą požiūrį į vėžį; derinant šias būdus su įprastais vėžio gydymo būdais. Keletas alternatyvių vėžio simptomų gydymo būdų, kurie gali būti naudingi žmonėms, sergantiems burnos vėžiu, yra meditacija, masažo terapija, joga, muzikos terapija, meno terapija ir netgi naminių gyvūnėlių terapija. Taip pat yra keletas įrodymų, kad akupunktūra gali padėti vėžiu sergantiems žmonėms, tačiau prieš bandant tai svarbu pasitarti su savo gydytoju.
Daugelis žmonių stebisi vitaminų ar maisto papildų, sergančių burnos vėžiu, nauda. Nors tyrimas yra jaunas, kai kurie tyrimai rodo, kad kurkuminas, ciberžolės komponentas, gali pagerinti burnos vėžio gydymo efektyvumą (gali padaryti radioterapiją efektyvesnę). Tačiau mes vis dar nežinome, ar laboratorijos ir laboratorijos išvados tyrimai su gyvūnais bus naudingi, kai bus naudojami žmogaus organizme.
Jei norite išbandyti bet kurią iš šių sąlygų, pirmiausia pasitarkite su savo gydytoju. Yra keletas vitaminų papildų, kurie gali trukdyti chemoterapijai ar radiacijai.
Palaikomasis gydymas / gyvenimo būdas
Be pirmiau minėtų gydymo būdų, galite daug ką padaryti patys, kad pagerintumėte savo gyvenimo kokybę ir galbūt savo rezultatą. Skirdami laiko sužinoti apie savo vėžį ir būdami savo priežiūros advokatu, galite padėti jaustis viršų to, kas vyksta su jūsų kūnu, ir netgi pagerinti rezultatus. Būtina suburti palaikančią draugų ir šeimos bendruomenę, nes niekas neturi susidurti su vėžiu vienas.
Įsitraukdami į palaikymo bendruomenę, vietinė palaikymo grupė arba internetinė palaikymo bendruomenė gali suteikti paramą ir padėti sužinoti naujausią informaciją apie burnos vėžio gydymą. Kalbant su kitais, susidūrusiais su burnos vėžiu, gali būti neįkainojama, kai susiduriate su kai kuriais burnos vėžio keliamais klausimais; tokius klausimus kaip kalbėjimas, valgymas ir kvėpavimas, kuriuos negydo burnos vėžys, laiko savaime suprantamu dalyku.
Galiausiai, jei rūkote, ieškokite pagalbos mesti. Kaip minėta anksčiau, rūkantys žmonės rečiau reaguoja į radioterapiją, ir yra daugybė kitų priežasčių, kodėl mesti rūkyti svarbu nustačius vėžį.
Kaip valdyti burnos vėžį ir susitvarkyti su juo