Turinys
Geltonosios dėmės degeneracija, dažnai vadinama su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (ARMD arba AMD), yra viena iš pagrindinių aklumo priežasčių JAV. Ši būklė pirmiausia pasireiškia 65 metų ir vyresniems žmonėms.2:32
Paplitę geltonosios dėmės degeneracijos rizikos veiksniai
Yra du pagrindiniai geltonosios dėmės degeneracijos tipai - sausa ir drėgna, mediciniškai vadinama neeksudacine ir eksudacine. Apie 85–90% atvejų yra „sauso“ tipo, o 10–15 proc. - „šlapio“ tipo, kuris yra sunkesnis.
Paprastai šlapias AMD paprastai prasideda kaip sausas. Jis atsiranda, kai už tinklainės auga naujos kraujagyslės. Kadangi naujieji indai yra silpni, jie prateka skysčius ir kraują, todėl susidaro randinis audinys ir nustoja veikti tinklainės ląstelės.
Sausas iki šlapio AMD
Geltonosios dėmės degeneracija atsiranda, kai atliekos, vadinamos drusen, kaupiasi po geltonosios dėmės. Susikaupęs drusenas gali neryškinti ir iškreipti regėjimą arba sukelti sausą geltonosios dėmės degeneraciją. Naujausi tyrimai rodo riebalų, baltymų ir cholesterolio kaupimąsi tarp gilesnių tinklainės sluoksnių ir sluoksnių, esančių tiesiau po tinklaine, o tai lemia drusenų susidarymą. Druseno susidarymas sutrikdo šiuos sluoksnius ir sutrikdo normalią tinklainės funkciją.
Daugelis gydytojų su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją klasifikuoja pagal progresavimo riziką ir drusenų bei pigmentinių pokyčių buvimą tinklainėje.
- Normalūs senėjimo pokyčiai:Normaliam senėjimui nebūdingi ligos požymiai ir galbūt nėra labai mažų drusenų (mažiau nei 63 mikronai).
- Ankstyvoji AMD:Ankstyvajam AMD būdingas vidutinis drusenas (nuo 63 iki 125 mikronų), tačiau be pigmentinių pokyčių.
- Tarpinis AMD: Tarpiniam AMD būdingi dideli drusenai (daugiau nei 125 mikronai) arba pigmentiniai pokyčiai ir bent vidutinis drusenas
- Vėlyvas AMD: Vėlyvajai AMD būdinga neovaskulinė AMD arba didelė pigmento atrofija, vadinama geografine. Neovaskuliarizacija yra naujų kraujagyslių augimas. Naujas kraujo augimas skamba taip, lyg tai būtų geras dalykas. Tačiau šie nauji indai yra trapūs ir lengvai prateka skysčius bei kraują. Jie gali sukurti randinį audinį ir dėl to sumažinti regėjimą.
Vėlyvosios stadijos AMD metu į tinklainę išauga nenormalios kraujagyslės, sukeliančios patinimą, kraujavimą ir greitus regėjimo pokyčius. Kai šie pokyčiai įvyksta, būklė pereina į šlapią AMD. Šlapia AMD taip pat vadinama eksudacinė geltonosios dėmės degeneracija. Dėl eksudacinio AMD gali labai sumažėti regėjimas, nes gali išsivystyti randai.
Kuo anksčiau diagnozuota geltonosios dėmės degeneracija, tuo geresnis paciento rezultatas. Remdamiesi rizikos profiliais, akių gydytojai gali rekomenduoti dažniau lankytis su tam tikrais pacientais, kad būtų galima nustatyti pokyčius. Vietoj vieno karto per metus, kartais šie pacientai paskiriami kas ketvirtį per metus. Nuo 50 iki 50% žmonių, kuriems yra pažengusi su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija vienoje akyje, per penkerius metus pereis į pažengusią kitos akies formą.
Ką reikia žinoti apie šlapią geltonosios dėmės degeneracijąAMD aptikimas anksčiau
Kuo anksčiau diagnozuojame AMD, tuo labiau galime užkirsti kelią sunkiam regėjimo praradimui, kuris kartais pasireiškia šlapia AMD. Yra daug testų, kuriuos akių gydytojai gali užsisakyti, kad padėtų nustatyti ligą. Daugumoje šių bandymų daugiausia dėmesio skiriama geltonosios dėmės, tinklainės centrinės dalies, kuri suteikia didelės raiškos regėjimą, tyrimui ar vizualizavimui.Tačiau naujausi tyrimai rodo, kad akių gydytojai neturėtų atitraukti akių nuo periferinės tinklainės.
Mokslininkai pastebi, kad daugelis geltonosios dėmės degeneracijos pacientų skundžiasi dėl tam tikro laipsnio regėjimo pablogėjimo vairuojant naktį ar net aklumo naktį. Buvo nustatyta, kad žmonėms, sergantiems AMD, sutrinka tamsios adaptacijos laikas. Manoma, kad taip yra dėl to, kad tinklainėje kaupiasi cholesterolio nuosėdos, kurios sutrikdo lazdelių ląstelių ciklą. Vėluojanti tamsi adaptacija gali būti geltonosios dėmės degeneracijos diagnostinis žymuo. Tiesą sakant, šis poveikis tamsiai adaptacijai yra toks diagnostinis ir specifinis AMD, kad jis iš esmės yra toks pat geras, kaip kai kurie akių gydytojai ankstyvos diagnostikos metu.
Sužinokite ženklų, kurie lemia geltonosios dėmės degeneracijos diagnozę
Šlapio (eksudacinio) AMD gydymas
Ne per tolimoje praeityje daugelis šlapio AMD atvejų buvo gydomi lazerine fotokoaguliacija. Šiems nesandariems kraujagysliams gydyti būtų naudojamas lazeris. Trūkumas yra tas, kad nors lazeris gali sustabdyti nuotėkį, jis taip pat sunaikina sveikus audinius. Dažnai galėjo būti išvengta aklumo, tačiau tinklainės specialistas turėjo patarti pacientams, kad po lazerio regėjimas gali būti blogesnis. Be to, 50% atvejų indai vėl pradėtų nutekėti per dvejus metus. Nors gydantys gydytojai ir šiandien jų nenaudoja, tačiau tam tikrais atvejais tai vis dar yra gera priemonė.
Šiandien dauguma šlapio AMD atvejų gydomi anti-VEGF injekcijomis. VEGF yra kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus akronimas. VEGF yra nesandarių indų sukėlėjas. Tai gali skatinti naujų, silpnų kraujagyslių augimą srityje už tinklainės. Tie indai į tinklainę nuteka krauju, lipidais ir serumu. Šis kraujavimas sukelia randus tinklainėje ir sumažina regėjimą. Anti-VEG junginys švirkščiamas tiesiai į akis kas mėnesį ar tris mėnesius. Šis akies smūgis sumažina arba sustabdo naujų kraujagyslių augimą ir išlaiko tinklainę.
Gydymas anti-VEGF padarė perversmą šlapio AMD gydymui. Gydytojai nurodo labai gerus sėkmės rodiklius, o pats ligos procesas taip pat lėtėja. Kai kuriais atvejais regėjimas net pagerėja po injekcijų. Tyrimai orientuoti į ilgalaikius šių injekcijų padarinius. Kadangi VEGF taip pat gali būti natūraliai atsirandanti sveika molekulė, padedanti išauginti naujas kūno kraujagysles ten, kur jos turėtų augti, šios injekcijos gali turėti įtakos visai sveikatai. Tyrėjai taip pat domisi ilgalaikiais rezultatais, kai injekcijos pradedamos labai anksti AMD, o ne vėlesniame ligos procese, ir kaip tai veikia geriausiai koreguotą regėjimą.
Didesnė anti-VEGF gydymo problema yra kaina. Pasirodo, kad tai tampa pagrindine „Medicare“ kaina. Nors vienas komerciškai prieinamas vaistas nuo VEGF yra daug pigesnis, jis nėra patvirtintas FDA AMD gydymui. Todėl tinklainės specialistai kartais nusprendžia naudoti brangesnį vaistą nuo VEGF, o kai kuriais atvejais įrodyta, kad tai efektyviau. Senstant mūsų gyventojams, šios išlaidos gali išaugti iki taško, kur gydytojai gali būti priversti ieškoti alternatyvių gydymo būdų.
Kaip gydoma su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija