Turinys
- Kaip veikia ligoninės readmisijos mažinimo programa
- Kaip veikia 2-osios vidurnakčio taisyklė
- Kaip tai veikia tai, ką mokate
- Kaip tai veikia jūsų ligoninę
Kaip veikia ligoninės readmisijos mažinimo programa
Patekti į ligoninę yra pakankamai blogai. Antrą kartą būti priimtam dėl tos pačios sveikatos būklės tą patį mėnesį yra dar blogiau. Kai žmonės grįžta į readmisiją per tokį trumpą laiką, tai rodo, kad jų priežiūra nebuvo optimizuota arba kad jie buvo išleisti iš ligoninės anksčiau laiko. Siekdama paskatinti ligonines gerinti pacientų priežiūrą, federalinė vyriausybė įsteigė readmisijos mažinimo programą.
2012 m. Spalio mėn. Medicare ir Medicaid centrai pradėjo bausti ligonines, kuriose per 30 dienų grįžo daug pacientų. Ligoninių readmisijos mažinimo programa, sukurta pagal Įperkamos priežiūros įstatymą, konkrečiai nagrinėja priėmimus dėl širdies priepuolio. , širdies nepakankamumas ir plaučių uždegimas. 2015 m. Prie stebimų sąlygų buvo pridėta klubo / kelio sąnario pakeitimas ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), o nuo 2017 m. Buvo įtraukta tik stacionaro koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG). Tikslinių ligų readmisija sumažėjo nuo 21,5% 2007 m. iki 17,8% 2015 m.
„Medicare“ sumažinus mokėjimus ligoninėms net 3% dėl didelio grąžinimo lygio, šios nuobaudos gali reikšmingai paveikti ligoninės finansinį gyvybingumą. Vien 2018 m. 2 573 ligoninėms buvo skirtos nuobaudos už „Medicare“ stacionarinį priėmimą nuo 2017 m. Spalio iki 2018 m. Rugsėjo mėn. Šios bausmės sudarė 564 mln. USD, ty 36 USD daugiau nei 2017 m.
Kaip veikia 2-osios vidurnakčio taisyklė
2013 m. Spalio mėn. Įperkamos priežiūros įstatymas pakeitė tai, kaip Medicare padengė jūsų ligoninės viešnagę. Užuot grindęs savo aprėptį tuo, kiek sergate, jis grindžiamas tuo, kiek laiko esate ligoninėje. Jei jums netaikoma operacija, kuri yra įtraukta tik į stacionarių pacientų sąrašą, A dalis įsigalioja tik tuo atveju, jei jūsų viešnagė peržengia dvi vidurnaktis. Tai žinoma kaip 2-osios vidurnakčio taisyklė. Kai neatitinkate šių kriterijų, jūs esate „stebimas“.
Nuo nutarimo įsigaliojimo stebėjimo atvejų daugėja. Pasak „MedPac“, „Stebėjimo valandų (tiek supakuotų, tiek atskirai mokamų) skaičius labai išaugo - nuo maždaug 23 milijonų 2006 m. Iki 53 milijonų 2013 m.“.
Kaip tai veikia tai, ką mokate
Kai esate paguldytas į ligoninę kaip stacionaras, įsigalios jūsų Medicare A dalies išmokos. Jūs mokate fiksuotą atskaitymą už viešnagę, kuri trunka iki 60 dienų. Tai paprastai kainuoja mažiau, nei mokėtumėte, jei jūsų „Medicare“ B dalis (medicininis draudimas) apmokėtų sąskaitą už stebėjimo viešnagę. Be to, A dalis vyriausybei kainuoja daugiau.
A dalis apmoka už stacionarines ligoninės, o B dalis - už stebėjimo išlaidas.
Logistikos požiūriu, jūs mokate skirtingas sumas už tą pačią priežiūrą, priklausomai nuo to, kaip etiketėje nurodomas jūsų buvimas ligoninėje. Ar norėtumėte sumokėti 1340 USD A dalies išskaitymą arba 20% visų ligoninės išlaidų už B dalies padengimą?
Kaip tai veikia jūsų ligoninę
Ligoninės siekia išvengti readmisijos ir brangių baudų. Taikant 2-osios vidurnakčio taisyklę ir padidėjus stebėjimo trukmei, tai gali suteikti jiems pranašumo. Stebėjimo laikotarpiai neįskaičiuojami į readmisijos metriką. Kai kas abejoja, ar ligoninės žaidžia sistemą, nustatydamos pacientams stebėjimo statusą, kad panaikintų baudas.
Tačiau ligoninės taip pat nori, kad būtų kompensuojamos jų paslaugos. Tiesa ta, kad ligoninės dažniau gauna mokėjimą iš „Medicare“ nei iš kai kurių mažas pajamas gaunančių asmenų, kurie to negali sau leisti. Ligoninės galėtų gauti daugiau naudos iš stacionaro priėmimo per stebėjimo viešnagę.
Žodis iš „Wellwell“
Ligoninės readmisijos mažinimo programa turi savo pliusų ir minusų. Priėmimų skaičius mažėja, o tai reiškia, kad žmonės gauna geresnę stacionarinę ligoninės priežiūrą. Tačiau ligoninės gali manipuliuoti 2-osios vidurnakčio taisykle, kad išvengtų asmens ligoninėje buvimo kaip readmisijos. Klausimas turėtų būti ne tai, kas ligoninei teikia daugiau naudos, o tai, ar jūs gaunate tinkamą ir prieinamą priežiūrą, atsižvelgiant į jūsų medicininius poreikius. Jei turite vieną iš sveikatos būklių, kurias apžvelgia ligoninės readmisijos mažinimo programa, galbūt norėsite pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, kad įsitikintumėte, jog jūsų priėmimo užsakymai yra tinkami.