Turinys
- Kodėl svarbi receptoriaus būsena
- Kaip elgiasi teigiami HER2 vėžiai
- Kas rizikuoja?
- HER2 būsenos nustatymas
- Gydymo galimybės
Yra keletas HER2 teigiamo ir HER2 neigiamo krūties vėžio skirtumų, įskaitant naviko rizikos veiksnius, biologiją ir numatomą agresyvumą.HER2 būsena kartu su naviko hormono būsena ir kitais veiksniais padeda nustatyti krūties vėžio prognozę ir gydymo galimybes.
HER2 teigiami krūties vėžys sudaro 30% visų krūties vėžio atvejų.
Kodėl svarbi receptoriaus būsena
Krūties vėžys nėra viena liga, ir mokslininkai dabar turi galimybę suskirstyti krūties vėžį į skirtingus potipius, atsižvelgdami į navikų receptorių būseną. Tarp skirtingų krūties vėžio tipų yra baltymai, randami ant ląstelių paviršiaus, kurie yra susiję su naviko augimu. Šie baltymai yra susiję su vėžinių ląstelių genetine medžiaga.
Pavyzdžiui, sergant estrogenų receptorių turinčiu krūties vėžiu, estrogenas jungiasi prie specifinių krūties vėžio ląstelių receptorių, stimuliuodamas proliferaciją. Panašiai HER2 receptorius krūties vėžio ląstelių paviršiuje stimuliuoja HER2 baltymai, skatinantys krūties vėžio augimą ir plitimą.
Tačiau svarbu tai pažymėti visi krūties ląstelių - tiek vėžinių, tiek nevėžinių - paviršiuose yra HER2 receptorių. Skirtumas tas, kad HER2 teigiamos krūties vėžio ląstelės turi 40–100 kartų daugiau receptorių nei HER2 neigiamos krūties vėžio ląstelės arba normalios krūties ląstelės. Teigiamais atvejais receptorių gausa skatina vėžį.
Žinodamas savo HER-2 receptoriaus būseną, gydytojas gali kruopščiai pasirinkti geriausią gydymą, kuris sustabdytų jūsų krūties vėžį. Pasirinkimai, nukreipti į HER2 receptorius, yra bevaisiai, jei jūsų būsena yra neigiama, tačiau jums reikia būtent to, jei esate teigiamas.
Krūties vėžio diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Kaip elgiasi teigiami HER2 vėžiai
HER2 teigiami navikai gali elgtis skirtingais būdais.
Agresyvumas / naviko laipsnis
Krūties navikams diagnozės metu suteikiamas naviko laipsnis, atsižvelgiant į ląstelių išvaizdą po mikroskopu. Šis skaičius apibūdina naviko agresyvumą, vienas yra mažiausiai agresyvus, o 3 - agresyviausias.
HER2 teigiami navikai greičiausiai turi tris naviko laipsnius. Šie navikai paprastai auga greičiau nei žemesnio laipsnio navikai.
Plinta į limfmazgius
HER2 teigiami krūties vėžys dažniau plinta į limfmazgius. Taigi diagnozės stadija taip pat gali būti aukštesnė nei HER2 neigiamų navikų atveju, o tai gali turėti įtakos išgyvenimui.
Pasikartojimo rizika: ankstyva ir vėlyva
Tyrimai parodė, kad ankstyvieji HER2 teigiami krūties vėžiai (I ir II stadijos) kartojasi du ar penkis kartus dažniau nei HER2 neigiami navikai. Net labai mažiems HER2 teigiamiems navikams (mažiau nei 1 centimetro arba pusės colio skersmens), kurių limfmazgiai yra neigiami, yra daug didesnė pasikartojimo rizika, palyginti su navikais, kurie yra neigiami HER2. Gydymas Herceptin (trastuzumabu) gali sumažinti šią riziką perpus.
Krūties vėžio pasikartojimo modelis taip pat gali skirtis. Mažiems navikams taip pat dažniau pasikartoja metastazės (priešingai nei vietiniai ar regioniniai), jei jie yra teigiami HER2.
Nepaisant to, kad HER2 teigiami ir estrogeno receptorių neigiami moksleiviai dažniau pasikartoja anksti nei estrogeno receptorių teigiami ir HER2 neigiami vėžiniai susirgimai, vėlyvų pasikartojimų (pavyzdžiui, po 10 metų ar net toliau) yra daug mažiau paplitęs.
Kokia rizika grįš mano krūties vėžys?Esant estrogenų receptorių teigiamoms krūties vėžio formoms, vėžys dažniau pasikartoja po 5 metų nei per pirmuosius 5 metus, o pasikartojimo rizika išlieka pastovi kiekvienais metais mažiausiai 20 metų po diagnozės nustatymo. Priešingai, tie, kurie turi HER2 teigiamų navikų ir pasiekia savo 5 metų ribą, yra daug labiau linkę būti „aiškiame“ ir likti be pasikartojimo.
Vėlyvas krūties vėžio pasikartojimas: kai vėžys grįžta po 5 ar daugiau metųMetastazės
Ar HER2 teigiami navikai labiau linkę į metastazes nei į neigiamus navikus, priklauso nuo krūties vėžio metastazių vietų. Manoma, kad padidėja metastazių, ypač smegenų metastazių, rizika, tačiau daugelis su tuo susijusių tyrimų buvo atlikti prieš plačiai vartojant Herceptin.
Tyrimai, atlikti atlikus Herceptin ir kitų į HER2 nukreiptų terapijų įvedimą, parodė, kad HER2 teigiami krūties vėžiai ir toliau gana dažnai turi smegenų metastazių. HER2 teigiami navikai linkę plisti ankstiligos metu pažasties limfmazgiai, plaučiai, kepenys, kaulų čiulpai, kiaušidės ir antinksčiai.
Metastazių su HER2 teigiamais navikais tikimybė gali būti skirtinga, atsižvelgiant į tai, ar navikas taip pat yra teigiamas estrogeno receptorių. Smegenų, kepenų, kaulų ir plaučių metastazių riziką HER2 teigiamuose navikuose taip pat veikia tai, ar navikas taip pat turi teigiamą estrogeno receptorių ar neigiamą poveikį.
Metastazių rizika taip pat gali priklausyti nuo susijusių veiksnių. Pavyzdžiui, krūties vėžio metastazių kepenyse rizika yra didesnė, kai HER2 teigiami navikai, jei žmonės taip pat rūko.
Tikrai yra šių išimčių išimčių, todėl svarbu nepamiršti, kad kiekvienas žmogus ir kiekvienas krūties vėžys yra unikalūs.
Kas rizikuoja?
Visos moterys turi HER2 genus, kurie koduoja HER2 baltymus, kurie dalyvauja krūties ląstelių augime. Kai yra per daug HER2 geno kopijų - dėl ląstelėje esančios genetinės medžiagos pažeidimo ar mutacijų - HER2 perprodukcijos.
Kai kuriems žmonėms HER2 teigiamas krūties vėžys yra labiau nei kitiems. Dviejuose tyrimuose, LACE tyrime ir PATHWAYS tyrime, buvo nagrinėjamos žmonių, kurie dažniausiai yra teigiami HER2 arba HER2 neigiami, savybės. Jie nustatė, kad:
- Moterys, turinčios navikus, kurių HER2 ekspresija yra per didelė, ir kurios neigiamos estrogenų receptorių srityje, yra labiau linkusios būti jaunesnės, rečiau vartojo pakaitinę hormonų terapiją ir yra labiau azijietiškos ar ispaniškos.
- HER2 teigiami navikai nėra susiję su alkoholio vartojimu ar rūkymu. Skirtingai nei teigiami estrogeno receptorių navikai, fizinis aktyvumas, atrodo, neturi apsauginio poveikio nuo šios ligos.
- Krūties vėžiu sergantiems vyrams HER2 teigiami navikai yra rečiau nei moterims.
- Ductal carcinoma in situ (DCIS) arba 0 stadijos navikai yra labiau linkę į HER2 teigiamą poveikį nei invaziniai krūties vėžiai, kurie, kai kurių mokslininkų manymu, yra susiję su naviko vystymosi procesu.
- Kai kurie krūties vėžio tipai gali būti rečiau teigiami HER2. Pavyzdžiui, nedažnai mucinozinis (koloidinis) krūties vėžys, medulinė karcinoma ar tubulinė krūties karcinoma yra HER2 teigiami.
- HER2 būklė gali skirtis atsižvelgiant į genetinius krūties vėžio rizikos veiksnius. Pavyzdžiui, rečiau su BRCA1 susiję krūties vėžiai yra teigiami HER2.
HER2 būsenos nustatymas
HER2 būklei nustatyti naudojama krūties biopsija. Biopsija gali būti siunčiama atlikti laboratorinius tyrimus atliekant imunohistocheminį tyrimą. Fluorescencijos in situ hibridizacijos bandymas ieško HER2 geno krūties vėžio ląstelėse.
Imunohistochemijos tyrimo rezultatai rodo skirtingus HER2 pozityvumo lygius. Pavyzdžiui, navikas gali būti nurodytas kaip 0, 1+, 2+ arba 3+. Didesnio skaičiaus navikai gali būti vadinami per didelis HER2 ekspresija.
Pasak Amerikos vėžio draugijos, imunohistochemijos tyrimų rezultatai turėtų būti vertinami taip:
| Paskyrimas | Reikšmė |
|---|---|
| 0 | HER2 neigiamas |
| 1+ | HER2 neigiamas |
| 2+ | Dviprasmiškas (paprastai rekomenduojama atlikti fluorescencinę in situ hibridizaciją.) |
| 3+ | HER2 teigiamas |
HER2 teigiamo poveikio krūties vėžio išgyvenamumui, žinoma, yra didžiausias rūpestis. Deja, statistika gali būti klaidinanti, neatsižvelgiant į kitus jūsų diagnozės aspektus, įskaitant vėžio stadiją nustatant diagnozę ir tai, ar navikas taip pat yra teigiamas estrogeno ir (arba) progesterono receptorių.
Atsižvelgiant į tai, jums taip pat gali būti atliekamas progesterono ir estrogeno receptorių tyrimas. Trigubai neigiamas krūties vėžys yra neigiamas HER2, estrogeno ir progesterono atžvilgiu, o trigubai teigiamas krūties vėžys yra teigiamas visiems trims.
Neteisinga diagnozė
Taip pat svarbu paminėti navikų nevienalytiškumą; y., viena krūties naviko dalis gali būti teigiama HER2, o kita dalis yra neigiama HER2. Gauti rezultatai priklausys nuo to, kurioje naviko dalyje buvo paimta biopsija.
Neteisinga diagnozė, kai HER2 teigiamas navikas diagnozuojamas kaip neigiamas, gali nesiūlyti optimalios (tikslinės HER2) terapijos. Žinoma, jei klaidingai diagnozuota kaip teigiama HER2, jei jūsų navikas yra neigiamas, gali būti vartojami HER2 skirti vaistai, kurie gali būti neveiksmingi ir jums. (Tačiau atkreipkite dėmesį, kad kai kurie HER2 neigiami navikai reagavo į Herceptin, kuris yra HER2 teigiamų navikų gydymas.)
Būsenos pakeitimai
Taip pat svarbu žinoti, kad HER2 būsena galipakeisti. Iš pradžių HER2 teigiamas navikas gali tapti HER2 neigiamas, jei jis pasikartoja ar išplinta. Panašiai navikas, kuris iš pradžių yra neigiamas HER2, gali pasikartoti HER2. HER2 būsena visada turėtų būti pakartotinai išbandyta pasikartojus.
Gydymo galimybės
HER2 teigiamo ir HER2 neigiamo krūties vėžio gydymas yra labai skirtingas tiek ankstyvos, tiek metastazavusios (IV stadijos) vėžio atveju.
Ankstyvosios stadijos navikai
Prieš kuriant tikslines HER2 teigiamo krūties vėžio terapijas, tokias kaip Herceptin, HER2 teigiamą krūties vėžį turintiems žmonėms gydymo atsakas nebuvo toks geras tiems, kurie serga HER2 neigiama liga.
Tikslinė HER2 teigiamo krūties vėžio terapija pakeitė prognozę, o dabar gydymo rezultatai iš esmės yra tokie patys kaip neigiamų HER2 navikų (nors HER2 teigiami navikai paprastai būna didesni). Šie vaistai pakeitė I stadijos prognozę į III stadijos HER2 teigiamą krūties vėžį iš blogo į gerą.
Herceptinas sumažina pasikartojimo riziką ir pagerina 10 metų išgyvenamumą tiems, kurie serga I - III stadijos liga. Vis dėlto yra didesnė recidyvo ir metastazių rizika, kai teigiama HER2 būklė, o išgyvenamumas yra šiek tiek mažesnis nei HER2 neigiamo, bet estrogeno receptoriaus teigiamo naviko atveju.
Žmonės, turintys HER2 teigiamų navikų, rečiau reaguoja į krūties vėžio chemoterapiją nei tie, kurie yra neigiami.
Metastazavusieji HER2 teigiami vėžiai
Taip pat yra geriausių HER2 neigiamų vėžio gydymo būdų ir metastazavusių HER2 teigiamų navikų gydymo skirtumų. Kaip ir ankstyvos stadijos navikų atveju, į HER2 nukreipta terapija dažnai pagerina išgyvenamumą, o antiestrogenų terapija dažnai būna neveiksminga. Šie navikai taip pat gali skirtingai reaguoti į gydymą, pradedant chemoterapija ir baigiant imunoterapijos vaistais.
Žodis iš „Wellwell“
Nors apskritai HER2 teigiamų navikų prognozė paprastai būna šiek tiek prastesnė nei tiems, kurie turi teigiamą estrogeno receptorių, bet neigiamą HER2, platus HER2 terapijos taikymas lemia išgyvenamumo rodiklius ir sumažina pasikartojimo riziką. Pastaraisiais metais patvirtinus naujesnius kelis naujesnius gydymo būdus, vis daugiau žmonių išgyvena HER2 teigiamą krūties vėžį nei bet kada anksčiau.