Turinys
- Kepenų encefalopatijos priežastys
- Kaip kepenų nepakankamumas veikia smegenis
- Kepenų encefalopatijos požymiai ir simptomai
- Kepenų encefalopatijos stadijos
- Diagnozė
- Gydymas
Viena sistema, netiesiogiai paveikta kepenų ligos, yra centrinė nervų sistema, o ypač smegenys. Ūminės ar lėtinės hepatito infekcijos metu toksinės kepenų medžiagos gali kauptis kraujyje ir išplisti (arba išplisti) visame kūne. Kai šios medžiagos patenka į smegenis, jos gali sukelti neurologinę būklę, vadinamą kepenų encefalopatija.
Kepenų encefalopatija paprastai pasireiškia sumišimu, mieguistumu, kartais dramatiškais elgesio ir motorinių pokyčių pokyčiais. Negydoma liga gali palaipsniui pereiti į komą (coma hepaticum) ar net mirtį.
Viską sakant, nuo 30 iki 45 procentų žmonių, sergančių ciroze, pasireikš kai kurie kepenų encefalopatijos požymiai, nesvarbu, ar tai būtų lengvos užmaršumo formos, ar sunkesni amnezijos priepuoliai ar traukuliai.
Kepenų encefalopatijos priežastys
Kepenų encefalopatija yra susijusi su ūminiu kepenų nepakankamumu, tačiau dažniausiai yra kitų veiksnių. Daugelis šių veiksnių neturi nieko bendro nei su kepenimis, nei su smegenimis; atrodo, kad jie arba sukelia išpuolį, arba dar labiau apsunkina esamą epizodą.
Tarp galimų veiksnių žmonėms, sergantiems ūminiu kepenų nepakankamumu:
- Pernelyg didelis alkoholio vartojimas
- Inkstų nepakankamumas
- Vidurių užkietėjimas, dėl kurio padidėja žarnyno amoniako gamyba
- Plaučių uždegimas
- Kraujavimas iš virškinimo trakto, kuris dažnai pasireiškia vėlesnės stadijos kepenų liga
- Savaiminis bakterinis peritonitas, dažniausiai kepenų cirozės rezultatas
- Šlapimo takų infekcija
- Mažas kalio ir (arba) natrio kiekis, kurį dažnai sukelia diuretikai, naudojami vėlesnės ligos ascitui gydyti
- Benzodiazepinai - raminamasis vaistas, dažnai vartojamas alkoholio vartojimo nutraukimui gydyti
- Narkotikai ir antipsichoziniai vaistai
- Šuntų (žinomų esant transjuguliniam intrahepatiniam portosisteminiam šuntui arba TIPS) naudojimas, naudojamas koreguoti kraujo tekėjimą kepenyse
Nustatydami pagrindines kepenų encefalopatijos priežastis, gydytojai gali veiksmingiau gydyti ligą, sumažindami veiksnius, kurie galėjo sukelti ar pasunkinti priepuolį.
Kaip kepenų nepakankamumas veikia smegenis
Kepenų encefalopatija paprastai atsiranda, kai kepenys nebegali atlikti įprastų medžiagų apykaitos funkcijų.
Asmenims, kurių kepenų funkcija normali, azoto turintys junginiai iš žarnyno pernešami į kepenis, kur jie yra apdorojami ir šalinami iš organizmo. Sutrikus kepenų funkcijai, azoto turintys junginiai pradeda palaipsniui kauptis, dėl to padidėja amoniako lygis.
Tada šios amoniako dalelės pasklinda po kraują ir praeina per pusiau laidžią membraną, kuri supa smegenis. Ten jie sukelia smegenų ląstelių, vadinamų astrocitais, patinimą, kuris ilgainiui sulėtina pažintiniam mąstymui gyvybiškai svarbių neuromediatorių gamybą.
Kepenų encefalopatijos požymiai ir simptomai
Kepenų encefalopatiją dažnai sunku diagnozuoti ankstyviausiose ligos stadijose. Pamiršimas, dirglumas, nerimas ir sumišimas dažnai yra pirmieji požymiai, kurių dažniausiai net pasitaiko žmonėms, sergantiems žinoma kepenų liga.
Galbūt pirmasis akivaizdus simptomas būtų tai, kas vadinama apverstu miego ir pabudimo modeliu, kai žmogus tiesiogine to žodžio prasme miegos ir naktį budės. Tai dažnai seka įvairiais vėlesnės stadijos simptomais, kurie gali apimti:
- Letargija
- Ryškus asmenybės pokytis
- Didėjanti painiava
- Rašymo ir smulkių rankų judesio problemos
- Drebančios rankos ar nevalingas rankų plojimas
- Nevalingas galūnių trūkčiojimas
- Nevaržomas elgesys
- Amnezija
Sunkūs atvejai gali pabloginti sąmonės būklę, dažnai pereiti į smurtinius priepuolius ir komą. Mirtį dažniausiai sukelia stiprus smegenų patinimas (vadinamas smegenų edema).
Kepenų encefalopatijos stadijos
Kepenų encefalopatijos stadijos skirstomos pagal skalę, vadinamą „West Haven Criteria“, kuri klasifikuoja simptomų sunkumą pagal neurologinio sutrikimo lygį:
- Minimalus: variklio greičio pokyčiai be psichinių pokyčių požymių
- 1 laipsnis: menkas sąmoningumo trūkumas, euforija ar nerimas, sutrumpėjęs dėmesio intervalas, pakitęs miego ritmas
- 2 laipsnis: letargija ar apatija, dezorientacija, akivaizdus asmenybės pasikeitimas, netinkamas elgesys, motorinių įgūdžių problemos, drebulys „plaštakomis“.
- 3 laipsnis: pusiau stuporinė būsena, sumišimas, stiprus dezorientavimas, keistas elgesys
- 4 laipsnis: koma
Klinikinės diagnozės taip pat nustatomos klasifikuojant pagrindinę priežastį, nesvarbu, ar tai ūminis kepenų nepakankamumas (A tipas), ar portosisteminis šuntas, apeinantis kepenis (TIPS procedūra) (B tipas), ar cirozė (C tipas). šios klasifikacijos padeda nustatyti tinkamą elgesio būdą gydant būklę.
Diagnozė
Kepenų encefalopatiją galima diagnozuoti tik esant patvirtintai kepenų ligai arba asmenims, kuriems atlikta TIPS procedūra. Diagnozė nustatoma neįtraukiant visų kitų galimų neurologinio pažeidimo priežasčių.
Klinikinė patirtis reikalinga diferencinei diagnozei nustatyti; nėra vieno testo, kuris galėtų visiškai patvirtinti arba atmesti sąlygą. Jei įtariama kepenų encefalopatija, gydytojai paprastai užsakys daugybę bandymų, kurie gali apimti:
- Vizualinių, motorinių ir žodinių įgūdžių įvertinimas
- KT tyrimas pašalina arba patvirtina smegenų kraujavimą
- Elektroencefalogramos (EEG), jei pastebimi traukuliai
- Kraujo tyrimai amoniako kiekiui serume patikrinti
- Skysčių mėginiai iš pilvaplėvės ertmės (kuri atskiria pilvo ertmę nuo pilvo sienos), siekiant pašalinti arba patvirtinti bakterinę infekciją
- Kiti tyrimai, įskaitant krūtinės ląstos rentgeno spindulius ir šlapimo tyrimą, siekiant pašalinti kitas galimas priežastis
Gydymas
Kepenų encefalopatija yra gydoma. Gydymas paprastai yra nukreiptas į bet kokios pagrindinės būklės, kuri galėjo sukelti ar sustiprinti priepuolį, šalinimą. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, asmenims, kuriems buvo atlikta PATARIMŲ procedūra), būklė gali išnykti savaime ir nereikalauti jokių tolesnių intervencijų.Kitu metu nutraukus tam tikrą vaistą ar gydant vidurių užkietėjimą, galima žymiai pagerinti neurologinius simptomus.
Tais atvejais, kai buvo diagnozuota aktyvi infekcija, antibiotikai paprastai skiriami rifaksimino pavidalu. Be to, laktuliozė paprastai skiriama kaip pirmosios eilės terapija, siekiant sumažinti amoniako gamybą žarnyne.
Kepenų encefalopatija sergančio žmogaus prognozė gali labai skirtis. Encefalopatijos diagnozė kartu su kepenų tyrimų paketu paprastai bus naudojama siekiant nustatyti, ar asmeniui reikės persodinti kepenis. Asmenims, sergantiems pažengusia kepenų liga, pvz., Dekompensuota ciroze ar kepenų vėžiu, dažniausiai atliekama kepenų transplantacija. dažnai nurodoma.