Turinys
Kapsulės endoskopija yra diagnostinė procedūra, kurios metu jūs praryjate kapsulėje esančią mikrokamerą, kad būtų galima padaryti stemplės, skrandžio ir plonosios žarnos vaizdus, kai prietaisas praeina per virškinimo traktą. Tradiciškai viršutinės GI sutrikimams diagnozuoti gydytojai naudojo endoskopiją - procedūrą, kurios metu į gerklę įvedama lanksti taikymo sritis. Tačiau kapsulių endoskopija įgijo palankumą, nes ji yra neskausminga, minimaliai invazinė ir jai nereikia anestezijos. Be to, tai leidžia gydytojui vizualizuoti visą plonosios žarnos ilgį, o ne tik pirmąją nuo vienos iki dviejų pėdų.
Testo tikslas
Kapsulinė endoskopija naudojama tiriant virškinamojo trakto dalis, kurių negalima pamatyti naudojant kitas endoskopijos rūšis.
Vienkartinė kapsulė, dažnai vadinama „tabletės kamšteliu“, yra maždaug didelės vitamino tabletės dydžio, leidžianti jai geriau orientuotis savo virškinimo trakte nei apimtyje. Autonominiame įrenginyje yra miniatiūrinė vaizdo kamera, užprogramuota daryti nuo 2 iki 18 vaizdų per sekundę, kurie galiausiai perduodami jutiklių įrangai. (Įprasta vaizdo kamera nufotografuoja nuo 24 iki 25 vaizdų per sekundę.) Įrenginyje taip pat yra vienas ar keli maži LED žibintai, radijo siųstuvas ir aštuonių valandų maitinimo šaltinis.
Šis testas paprastai naudojamas įtariant ligą plonojoje žarnoje arba norint nustatyti kraujavimo, uždegimo ar pažeidimo vietą.
Tarp kelių priežasčių, kodėl gali būti naudojama kapsulės endoskopija:
- Nepaaiškinamas pilvo skausmas
- Nepaaiškinamas kraujavimas iš virškinimo trakto
- Geležies trūkumas (kartais sukeltas kraujavimo iš virškinimo trakto)
- Navikų, polipų ar opų patikrinimas
- Celiakijos, susijusios su glitimo netoleravimu, diagnozavimas
- Krono ligos, uždegiminės žarnų ligos (IBD), diagnozavimas
- Atlikus vaizdo tyrimus, pvz., Rentgeno ar magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kurie nepateikia aiškių ar įtikinamų virškinimo trakto sutrikimo įrodymų
Kapsulės endoskopija paprastai naudojama kraujo netekimui tirti tik po to, kai endoskopija ar kolonoskopija neatskleidžia kraujavimo šaltinio. Maždaug 5% nepaaiškinamų kraujavimo epizodų kyla iš plonųjų žarnų, dažniausiai dėl mažų kraujagyslių pažeidimų, vadinamų angioektazijomis.
Skirtingai nuo endoskopijos ar kolonoskopijos, kuri gali būti naudojama polipams pašalinti (polipektomija), kapsulinė endoskopija gali būti naudojama tik vizualinėms diagnozėms, o ne gydymui.
Tikslumas
Kapsulės endoskopijos tikslumas gali skirtis atsižvelgiant į tyrimo tikslą ir naudojamą prietaisą. (Šiuo metu yra trys JAV maisto ir vaistų administracijos patvirtintos kapsulių endoskopijos sistemos.) Pagal 2015 m. Belgijos Gento universitetinės ligoninės tyrimą, kapsulių endoskopija gali teisingai diagnozuoti aktyvų kraujavimą plonojoje žarnoje maždaug 58–93 proc. .
Naudojant Krono ligą diagnozuoti, kapsulės endoskopinės yra laikomos geresnėmis nustatant ankstyvus uždegiminius pažeidimus, palyginti su visais kitais būdais. Ji yra 26% tikslesnė nei rentgeno nuotrauka, 16% tikslesnė nei bario tyrimo, 25% tikslesnė nei kolonoskopija ir 21% tikslesnė nei kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas.
Panašiai tas pats tyrimas rodo, kad kapsulės endoskopija yra tiksli nuo 83% iki 89% tiksliai nustatant celiakiją, nors galutinei diagnozei vis dar reikalinga biopsija.
Tačiau, kadangi fotoaparatas yra tiesiog prarytas ir jam leidžiama patekti į jūsų sistemą, ši vizualizavimo technika yra pasyvi. Net jei procedūra greičiausiai pastebi žarnyno sutrikimus, vaizdas gali būti trumpas arba uždengtas, o tai gali turėti įtakos išvadoms, kurias galima padaryti atlikus testą.
Rizika ir kontraindikacijos
Kapsulės endoskopija laikoma saugiu kraujavimo ir kitų netiesioginėmis priemonėmis nenustatytų GI sutrikimų diagnozavimo metodais.
Yra tikimybė, kad ir nedidelė, tačiau kapsulė gali „įstrigti“ virškinimo trakte (pavyzdžiui, žarnos kišenėje, kurią sukelia divertikulinė liga).
Taip pat yra kraujavimo pavojus, ypač jei kapsulė eina per susiaurintą praėjimą (striktūrą) ten, kur yra uždegimas ar audinių pažeidimas.
Nors atliekant kapsulės endoskopiją žarnyno obstrukcija yra reta, prireikus kapsulės praeinimui palengvinti gali būti naudojamas minkštinamasis skaistiklis, pvz., Polipropilenglikolis. Rečiau procedūra, vadinama dvigubo baliono enteroskopija (kurios metu du balionai pakaitomis išpučiami ir išpučiami), gali švelniai priversti kapsulę praleisti obstrukcijos vietą. Retais atvejais gali prireikti operacijos.
Kapsulės endoskopija draudžiama žmonėms, turintiems žarnų nepraeinamumą. Jis turėtų būti vartojamas atsargiai tiems, kuriems yra obstrukcijos pavojus, įskaitant tuos, kuriems yra rijimo sutrikimas (disfagija); kas nėščia; arba kas turi širdies stimuliatorių ar kitą implantuotą širdies prietaisą.
Prieš bandymą
Kapsulės endoskopijai nereikia anestezijos. Be to, tam reikia daugybės tų pačių preparatų, naudojamų tradicinei endoskopinei procedūrai atlikti.
Laikas
Kapsulės endoskopijos procedūrai reikia nevalgymo per naktį, todėl ji visada planuojama pirmiausia ryte. Pritaikius jutiklio įrangą ir nurijus pilvo kamerą, vaizdas bus tęsiamas automatiškai, kai eisite dieną. Testas baigtas, kai jūs išleidžiate piliulę išmatose arba po aštuonių valandų, atsižvelgiant į tai, kas įvyks anksčiau.
Vieta
Kapsulės endoskopija gali būti atliekama gastroenterologo kabinete, ligoninės gastroenterologijos procedūrų skyriuje arba kai kuriuose miestuose esančiame nepriklausomame endoskopijos centre.
Ką rengtis
Ant pilvo dalių reikės įdėti aštuonis lipnius jutiklius. Norėdami sumažinti prakaitą ir palengvinti aplikaciją, dėvėkite lengvus, nešvarius medvilninius marškinėlius. Kadangi jutikliai perduos jutiklio diržą arba duomenų registratorių, kurį privalote dėvėti aplink juosmenį (jei ne per petį su dėklu), rinkitės pakankamai ilgus marškinėlius, kad pasiektumėte bent klubo lygį ir nevažiuotumėte aukštyn. Jūsų apranga turėtų būti tokia, kurios nereikės keisti bent aštuonias valandas, nes įranga turi išlikti vietoje, kol baigsis bandymas.
Maistas ir gėrimai
Mažiausiai 12 valandų prieš procedūrą turėsite nustoti valgyti ir gerti. Tai padeda pagerinti vaizdo kokybę, kai piliulinė kumštelinė patenka į virškinamąjį traktą.
Paprastai tariant, prieš dieną prieš bandymą turėsite nustoti valgyti kietą maistą. Iki 22:00 val. Galite vartoti skysčius, tokius kaip vanduo, kava, arbatos sultinys, skaidrus sultinys, skaidri soda ir želatina. Venkite pieno ar bet kokio raudono ar purpurinio skysčio ar želatinos (tai kameroje gali užsiregistruoti kaip kraujas).
Kai kurie gydytojai gali liepti 7:00 val. Išgerti 10 skysčių uncijų magnio citrato. Nereceptinis produktas gali padėti švelniai išvalyti išmatas iš kūno. Būtinai gaukite šviesios (citrinos-žaliosios citrinos), o ne raudonos (vyšnių skonio) formos.
Nuo 22:00 val. iki kitos dienos, kai nurysite tabletės kamštelį, turėsite nutraukti visus skysčius, įskaitant vandenį. Kiti maisto apribojimai turėtų galioti bandymo metu.
Vaistai
Kai kurie vaistai taip pat turės būti nutraukti prieš kapsulės endoskopijos procedūrą. Tarp jų yra geležies papildų ar bet kokių multivitaminų, kuriuose yra geležies. Geležis gali dėmėti ne tik žarnyno sienas; tai gali gerokai apsunkinti kapsulės praleidimą.
Prieš tris ar keturias dienas prieš tyrimą turėsite nustoti vartoti geležies turinčius papildus. Jums taip pat gali būti patarta vengti sunkaus fizinio krūvio prieš dieną, nes tai gali sulėtinti peristaltiką, ritmišką virškinamojo trakto audinio susitraukimą.
Pepto-Bismol (bismuto subsalicilatas) taip pat turėtų būti sustabdytas prieš tris ar keturias dienas, nes tai taip pat gali paveikti peristaltiką ir palikti juodos spalvos nuosėdas.
Nors prieš atliekant tradicinę endoskopiją paprastai vengiama kraujo skiediklių ir aspirino (dėl kraujavimo pavojaus), jie tokios kapsulės endoskopijos rizikos nekelia.
Galiausiai, jei vartojate lėtinius vaistus, gali tekti atidėti dozes iki dviejų valandų po tabletės kameros nurijimo. Pasitarkite su savo gydytoju, kad atliktumėte reikiamus pakeitimus, kad nepraleistumėte dienos dozės.
Ką atnešti
Į susitikimą būtinai pasiimkite asmens tapatybės dokumentą ir sveikatos draudimo kortelę. Jei turite atidėti vaistų dozę ir neplanuojate grįžti namo po tyrimo pradžios, būtinai pasiimkite dozę su savimi.
Išlaidos ir sveikatos draudimas
Priklausomai nuo jūsų gyvenamos vietos, kapsulės endoskopija gali kainuoti nuo 1 000 iki 2 000 USD. Tai vis dar reiškia 750–1 000 USD sutaupymą, palyginti su tradicine endoskopija.
Testui atlikti reikia išankstinio draudimo leidimo. Galiausiai sprendimas suteikti leidimą grindžiamas nustatytomis gydymo gairėmis ir susijusiu TLK-10 diagnostiniu kodu. Kai kuriais atvejais kapsulės endoskopija gali būti patvirtinta tik atlikus tradicinę endoskopiją.
Skambinkite savo sveikatos draudimo atstovui, kad suprastumėte, ką nurodo gairės. Jei procedūra bus atmesta, jūsų gydytojas gali suteikti papildomos informacijos, kodėl procedūra yra būtina. Deja, išlaidų taupymas paprastai nėra motyvuojantis veiksnys.
Jei nesate apdraustas arba negalite sau leisti kopijavimo ar draudimo įmokų, apsipirkite už geriausią kainą. Nepriklausomi endoskopijos centrai gali pasiūlyti nominalų taupymą. Paklauskite, ar yra mėnesio mokėjimo galimybės ar nuolaida, jei mokėjimas atliekamas iš anksto.
Kiti aspektai
Jei esate ypač plaukuotas, jūsų gali paprašyti nusiskusti krūtinės ir pilvo dalis, kad pritvirtintumėte jutiklius. Iš anksto tai padarę sutaupysite laiko gydytojo kabinete.
Nors įranga gali būti didelė ir sudėtinga, kai kurie žmonės bandymo metu nusprendžia dirbti ar tęsti įprastą dienos režimą. Kiti lieka namuose. Nors diržas ir duomenų įrašymo įrenginys yra nešiojami, jie nėra nematomi.
Testo metu
Kapsulės endoskopija yra gana paprasta procedūra. Pasirengimas vyksta gydytojo kabinete ar procedūrų centre. Likusi bandymo dalis tęsiasi einant į dieną.
Išankstinis testas
Prisijungę naudodamiesi asmens tapatybės dokumentu ir sveikatos draudimo informacija, gydytojas ar endoskopijos specialistas jus nuveš į procedūrų kabinetą. Nuimsite marškinius ir bus pritaikyti jutikliai, kurių kiekviename yra antena ir ilgi laidai. Jutiklio diržas bus aprištas aplink juosmenį baigėsi tavo marškiniai; jei naudojamas atskiras įrašymo prietaisas, jis diržu bus užmautas ant peties. Tada laidai bus pritvirtinti prie to, kuris įrenginys buvo pateiktas. Tada galite pakeisti savo marškinius.
Kai visa įranga bus vietoje ir patikrinta, tabletę-kamerą nurysite su trupučiu vandens. (Dėl slidžios išorinės dangos jis gali lengvai nusileisti.) Nuo to laiko neturėtumėte jausti tabletės kumštelio.
Viskas, pasiruošimas užtruks apie 15 minučių, išskyrus vėlavimą. Tada galite laisvai išeiti iš darbo, vairuoti ir prireikus net grįžti į darbą. Privalote vengti sunkaus fizinio krūvio ir visą dieną laikytis specialių mitybos nurodymų.
Testo metu
Tikrasis vaizdavimas pradedamas akimirką, kai nuryjate piliulę. Kamera „transliuos“ vaizdus, kuriuos ji paima į jutiklius, o signalai bus tiekiami į jutiklio diržą ar įrašymo įrenginį (belaidžiu būdu arba kabeliais).
Nors instrukcijos gali skirtis, paprastai po dviejų valandų galėsite atnaujinti bet kokius vaistus. Jums taip pat bus leidžiama vartoti skaidrius skysčius, įskaitant sultinį ar šviesios spalvos sportinį gėrimą. Po keturių valandų jums paprastai leidžiama lengvai papietauti ar bent jau užkąsti. Po to gydytojas paprašys tęsti skystą dietą, kol po tuštinimosi tualete pamatysite tabletę-kumštelį arba pasieksite aštuonių valandų ribą. Kai tai atsitiks, testas baigėsi.
Po testo
Tabletės kumštelis yra vienkartinis ir gali būti nuleidžiamas į tualetą. Tada galite pašalinti pleistrus, diržą ir duomenų įrašymo įrenginį.
Galite grįžti prie įprasto režimo ir dietos, nebent gydytojas nurodys kitaip. Ryte po tyrimo atlikimo turėsite grąžinti įrangą į gydytojo kabinetą, kad atvaizdus galėtų atsisiųsti ir peržiūrėti gastroenterologas. Testo rezultatai paprastai gaunami per savaitę.
Po bandymo
Kai kuriems žmonėms gali prireikti valandų ar dienų, kad evakuotų piliulę. dauguma žmonių jį praeina per 24–72 valandas. Jei po dviejų savaičių negalite pastebėti tabletės-kumštelio išmatose, kreipkitės į gydytoją. Rentgeno nuotrauka gali būti reikalinga norint sužinoti, ar prietaisas yra įstrigęs kažkur jūsų virškinimo trakte.
Kai kuriems žmonėms po procedūros gali pasireikšti vidurių užkietėjimas, kuris paprastai praeina per porą dienų. Norėdami padėti normalizuoti tuštinimąsi, gerkite daug skysčių ir padidinkite netirpių skaidulų kiekį. Jei reikia, pasikonsultuokite su savo gydytoju apie nereceptinį vidurių laisvinamąjį vaistą ar išmatų minkštiklį, jei vidurių užkietėjimas išlieka.
Nors žarnyno nepraeinamumas ar pažeidimas yra reti, kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate pilvo skausmą, kraujavimą, karščiavimą, pilvo pūtimą ar negalite praleisti dujų.
Rezultatų aiškinimas
Kapsulės endoskopijos ataskaita daugmaž sutampa su tradicine endoskopine ataskaita. Ataskaitoje bus pateiktas įprastų ir nenormalių išvadų sąrašas kartu su preliminariais aiškinimais.
Jame taip pat bus pateikiama išsami informacija apie žarnyno paruošimą, žarnyno paruošimo kokybę, egzamino apimtį ir išsamumą, atitinkamus atradimus ir vadinamuosius „susijusius neigiamus dalykus“ (numatomus radinius, kuriuos pacientas neigia turėjęs).
Nors kai kuriuos radinius galima lengvai pastebėti, pvz., Kraujavimą ar susiaurėjimą, kiti gali būti dviprasmiški.
Kapsulės endoskopija pati savaime nėra diagnostinė, tačiau ji gali būti naudojama kartu su kitais vertinimais, norint pasiekti galutinę diagnozę. Jei galutinė diagnozė nepasiekiama, gali prireikti papildomo kitų specialistų įvertinimo ar rezultatų peržiūros.
Sekti
Gali prireikti tolesnių veiksmų, jei yra nenormalių radinių. Kai kurie, pavyzdžiui, kraujavimas ar obstrukcija, gali būti naudojami tiesioginiam gydymui, kiti gali reikalauti tolesnio tyrimo, atsižvelgiant į tai, kad vizualinis vaizdas gali patvirtinti ribotumą.
Vienas tokių pavyzdžių yra polipų aptikimas procedūros metu. Nors tam tikros polipo ypatybės gali reikšti vėžį (įskaitant didesnį dydį ir padidėjusį kraujagyslių kiekį), norint pašalinti ir galutinai diagnozuoti augimą laboratorijoje, gali prireikti endoskopinės procedūros, vadinamos ezofagogastroduodenoskopija (EGD). Kita vertus, augliams, kurie atitinka vėžį (įskaitant kraujavimą, augimo grupes ir netaisyklingą, nekapsuliuojamą struktūrą), gali prireikti laparoskopinės ar atviros operacijos.
Panašiai, nors kai kurie sutrikimai, tokie kaip celiakija, gali būti gydomi iš anksto, remiantis regėjimo rezultatais, daugelis gydytojų primygtinai reikalaus gauti audinio mėginį, kad ligą būtų galima tipizuoti ir tinkamai gydyti.
Kai kuriais atvejais bandymą gali tekti pakartoti, kad būtų gauti geresni vaizdai, ypač jei simptomai išlieka, nepaisant neigiamo rezultato. 2010 m. Atliktas retrospektyvus tyrimas, kurio metu buvo įvertinti 82 žmonės, kuriems buvo atlikta daugiau nei viena kapsulės endoskopinė procedūra, padarė išvadą, kad pakartotinis tyrimas 39 procentais atvejų pakeitė gydymą. Be to, beveik pusei žmonių, kurie atliko neužbaigtą pirmąjį testą (10 iš 22), anomalija buvo nustatyta nenormaliai.
Žodis iš „Wellwell“
Kad ir kokia vertinga priemonė yra kapsulės endoskopija, ji nėra neklystanti. Tyrimas gali būti lengvai pažeistas, jei nesilaikysite žarnyno paruošimo ir mitybos nurodymų. Taip pat gali atsirasti techninių nesklandumų, kurie gali paveikti net 8,5% visų procedūrų, rodo Kanados Britų Kolumbijos universiteto tyrimas.
Jei įranga neveikia, paprašykite endoskopinės ataskaitos kopijos ir patarkite savo sveikatos draudikui, kad pakartojus tyrimą jums nereikėtų mokėti dvigubai.
Jei teste nenustatyta jokių neįprastų radinių, bet vis tiek turite simptomų, nedvejodami kreipkitės į antrąją nuomonę. Kartais turint kitą akių rinkinį, tyrimas įgaus naujų įžvalgų. Paprastai galite paprašyti, kad ataskaita būtų persiųsta elektroniniu būdu, geriausia, jei visa vaizdo įrašo medžiaga būtų skaitmeninė.
Kas yra plonosios žarnos enteroskopija?