Kaip gydomas širdies priepuolis

Turinys

• Neatidėliotini prioritetai
• Procedūros
• Vaistai
• Žodis iš „Wellwell“

Ūminio širdies priepuolio (miokardo infarkto, MI) gydymas turi būti ankstyvas ir agresyvus. Medicininė terapija naudojama širdies ir kraujagyslių sistemai stabilizuoti ir ilgalaikėms komplikacijoms užkirsti ar bent jau sušvelninti. Tai gali apimti angioplastiką ir trombolitikų ar kitų prioritetinių vaistų vartojimą širdies priepuoliui gydyti.

Širdies priepuolius reikia skubiai gydyti, nes užsikimšus vienai iš vainikinių arterijų, tiekiančių kraują širdžiai, pradeda mirti raumenų sritis ir kuo ilgiau trukdoma kraujotaka, tuo daugiau žalos atsiranda.

Neatidėliotini prioritetai

Pirmos valandos po infarkto yra kritinės. Norint užkirsti kelią širdies sustojimui, išsaugoti širdies raumenis ir užkirsti kelią tolesniems kraujo krešuliams, būtina kuo greičiau gauti medicininę pagalbą. Tiesą sakant, nacionalinės rekomendacijos rekomenduoja pažeistą vainikinę arteriją atidaryti per 90 minučių, kad rezultatas būtų geriausias.

Jei atvykstate į ligoninę su galimu širdies priepuoliu, medicinos personalas nedelsdamas patikrins jūsų gyvybinius požymius (pulsą ir kraujospūdį) ir pasirengs susidoroti su bet kokiomis akivaizdžiai gyvybei pavojingomis sąlygomis, tokiomis kaip skilvelių virpėjimas.

Gydymas pradedamas įtarus širdies priepuolį. Tai gali apimti:

• Aspirinas skiriamas siekiant išvengti tolesnio kraujo krešėjimo
• Deguonies terapija
• Nitroglicerinas kraujotakai gerinti
• Krūtinės skausmo gydymas

Jūsų sveikatos priežiūros komanda taip pat nustatys, kokio tipo širdies priepuolis įvyko:

• ST segmento aukščio miokardo infarktas (STEMI), kai EK segmento ST segmentas yra padidėjęs, dažniausiai dėl kritinio vienos vainikinės arterijos, vadinamos „kaltininko“ indu, užsikimšimo.
• Ne ST segmento aukščio miokardo infarktas (NSTEMI), kai EKG nėra ST segmento pakilimo, o užblokuota arterija greičiausiai yra vienas iš kelių blokadų, žinomas kaip difuzinė vainikinių arterijų liga.

Remiantis diagnoze, medicinos komanda pradės gydymą, kad atstatytų kraujo tekėjimą per užblokuotas arba iš dalies užblokuotas kraujagysles. Tai gali apimti procedūrą ar vaistus.

Tiek chirurgija, tiek vaistai gali būti labai veiksmingi, jei jie skiriami pakankamai anksti, o pasirinktas metodas paprastai turėtų būti tas, kuris greičiausiai atvers arteriją.

Kodėl skaičiuojamos pirmosios infarkto valandos

Procedūros

STEMI ar NSTEMI atveju reikia nedelsiant imtis veiksmų norint atblokuoti arteriją, kuo greičiau vėl ja pratekėti krauju ir išvengti žalos.

Vienas pagrindinių gydymo būdų yra nechirurginė procedūra, vadinama vainikinių arterijų angioplastika, dar vadinamas perkutanine koronarine intervencija (PCI). Plonas vamzdelis su balionu yra perveriamas per kraujagyslę iki užblokuotos arterijos. Tada balionas pripučiamas, kad krešulys būtų prikištas prie arterijos sienos, kad būtų atkurta kraujotaka. Norėdami, kad kraujagyslė būtų atvira po procedūros, gali būti dedamas stentas.

Koronarinės arterijos šuntavimas gali būti svarstoma pacientams, kurie nėra kandidatai į PCI arba kuriems yra kardiogeninis šokas. Šios operacijos metu sveika jūsų kūno vena surenkama ir vėl sujungiama paveiktoje zonoje, kad būtų galima apeiti užblokuotą sekciją ir atkurti kraujo tekėjimą. širdis.

Iš dalies užblokavus kraujagysles, pacientams taip pat gali būti naudinga PCI, priklausomai nuo sunkumo lygio. Apie 32–40% pacientų, sergančių ūminiais NSTE koronariniais sindromais, PCI bus atlikta ligoninėje.

Stentai prieš apeinamąją operaciją: kas geriau?

Vaistai

Yra daug vaistų, kuriuos galima vartoti širdies priepuolio metu ir iškart po jo, siekiant sustabdyti įvykį ir padėti išvengti tolesnio širdies pažeidimo.

Trombolizinė terapija

Šis požiūris į ūminio širdies priepuolio gydymą apima vaistų vartojimą kraujo krešuliui suskaidyti. Šie galingi vaistai, dar vadinami tromboliziniais ar fibrinolitiniais agentais, skiriami tik esant STEMI. Jie skiriami į veną ir pravardžiuojami „krešulių griovėjais“, nes jie tik ištirpina trombus, kurie yra formavimosi procese. .

Trombolizinė terapija dažniausiai taikoma STEMI pacientams, jei angioplastikos atlikti negalima arba ji nėra saugi. Geriausi rezultatai pasiekiami, jei vaistai skiriami kuo greičiau po krūtinės skausmo, paprastai mažiau daugiau nei 12 valandų.

Audinių plazminogeno aktyvatorius (tPA) yra trombolizinis tipas, dažniausiai naudojamas kraujo krešuliui suskaidyti širdies priepuolio metu.

Pagrindinis trombolizinės terapijos šalutinis poveikis yra kraujavimas, todėl pacientams, kuriems yra didelė šios komplikacijos rizika, pvz., Tiems, kuriems neseniai buvo atlikta operacija, insultas dėl smegenų kraujavimo ar labai aukštas kraujospūdis, yra nesaugus. A

Antitrombocitai

Dažniausias iš šių vaistų, kurie mažina trombocitų lipnumą, todėl apsunkina kraujo krešulių susidarymą ar padidėjimą, yra aspirinas.

Pusė arba visas nepadengtas suaugęs aspirinas, sukramtytas ar sutrintas, kuo greičiau vartojamas įtarus širdies priepuolį (ar bet kokį ūminį koronarinio sindromo atvejį), gali žymiai pagerinti rezultatus.

Širdies priepuolio pacientai dažnai gydomi dviguba antitrombocitine terapija, o tai reiškia, kad kraujo krešėjimui išvengti vartojami dviejų tipų antitrombocitiniai vaistai. Be aspirino, gydytojas paskirs ir P2Y₁₂ inhibitorių, tokių kaip klopidogrelis, prasugrelis ar tikagreloras.

Turėtumėte aptarti su savo gydytoju, ar dviguba antitrombocitinė terapija yra tinkamiausias gydymas jums.

Antikoaguliantai

Kaip ir antitrombocitiniai vaistai, antikoaguliantai priskiriami prie kraujo skiediklių, nes jie sulėtina jūsų organizmo gebėjimą susidaryti krešuliams. Skiriamas per pirmąsias 24 valandas po ūminio širdies priepuolio, kraujo skiediklis padeda išvengti krešėjimo arterijose ir gali sumažinti ilgalaikio mirtingumo riziką.

Šie vaistai apima:

• Heparinas
• Kumadinas (varfarinas)
• Eliquisas (apiksabanas)
• Xarelto (rivaroksabanas)

Eliquis, Xarelto ir panašūs vaistai kartais vadinami naujais geriamaisiais antikoaguliantais (NOAC).

Kaip NOAC kaupia tradicinius kraujo skiediklius

Beta adrenoblokatoriai

Paveikdami adrenalino poveikį, beta adrenoblokatoriai žymiai pagerina MI sergančių pacientų išgyvenamumą. Šie vaistai paprastai rekomenduojami pirmą dieną po to, kai patyrėte širdies priepuolį.

Amerikos širdies asociacijos duomenimis, beta adrenoblokatoriai dažniausiai skiriami po širdies priepuolio:

• Lopressor, Toprol XL (metoprololis)
• Corgard (nadololis)
• Inderalas (propranololis)
• Sektralinis (acebutololis)
• Tenorminas (atenololis)
• Kerlone (betaksololis)
• Ziacas (bisoprololis / hidrochlorotiazidas)
• Zebeta (bizoprololis)
• Betapace (sotalolis)

Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai

Šie vaistai plečia kraujagysles ir leidžia kraujui lengviau tekėti. Įrodyta, kad AKF inhibitoriai žymiai pagerina pacientų, kuriems yra reikšmingas širdies priepuolis ar širdies nepakankamumo požymių, rezultatus, nors jie taip pat gali būti naudingi pacientams, kuriems yra mažiau sunkių širdies priepuolių.

AKF inhibitoriai paprastai pradedami vartoti per pirmąsias 24 valandas po širdies priepuolio. Pavyzdžiai:

• Lotenzinas (benazeprilis)
• Vasotec (enalaprilis)
• Altace (ramiprilis)

Statinai

Statinai, atrodo, pagerina išgyvenimą po širdies priepuolio, neatsižvelgiant į cholesterolio kiekį, tikriausiai mažina uždegimą ar stabilizuoja vainikinių arterijų plokšteles kitu būdu.

Dažniausiai statinus reikia pradėti vartoti prieš infarkto pacientą paliekant ligoninę. Kartais naudinga juos pradėti dar anksčiau. Pagrindiniai statinai yra:

• Lipitor (atorvastatinas)
• Lescol (fluvastatinas)
• „Mevacor“ (lovastatinas)
• Livalo (pitavastatinas)
• Pravacholis (pravastatinas)
• Zocor (simvastatinas)
• Crestor (rozuvastatinas)

Žodis iš „Wellwell“

Širdies priepuoliui išgyventi reikia nuolatinių pastangų po pirmos kritinės dienos. Gydytojas kartu su jumis nustatys veiksmus, kurių reikia imtis, kad būtų išvengta komplikacijų ir kito įvykio.

Užkirsti kelią dar vienam širdies priepuoliui