Turinys
- Ankstyvosios stadijos burnos vėžys
- Išplėstinės stadijos burnos vėžys
- Ankstyvosios stadijos nosiaryklės vėžys
- Pažangiosios stadijos nosiaryklės vėžys
- Ankstyvosios stadijos burnos ir ryklės vėžys
- Pažangiosios stadijos burnos ir ryklės vėžys
- Ankstyvosios stadijos hipofaringinis vėžys
- Išplėstinės stadijos hipofaringinis vėžys
- Ankstyvosios stadijos glotinis vėžys
- Ankstyvosios stadijos supraglottinis vėžys
- Pažengusiųjų stadijos gerklų vėžys
- Chemoterapija
- Žodis iš „Wellwell“
Pagal SIGN svetainę:
„SIGN gairės yra parengtos sistemingai peržiūrint mokslinę literatūrą ir yra sukurtos kaip priemonė pagreitinti naujų žinių vertimą į veiksmus, siekiant įgyvendinti mūsų tikslą sumažinti praktikos skirtumus ir pagerinti pacientui svarbius rezultatus.“
Atkreipkite dėmesį, kad SIGN yra tik viena organizacija, išduodanti įrodymais pagrįstas gaires, ir yra kitų žinomų organizacijų, kurios daro tą patį. Pavyzdžiui, Jungtinių Valstijų prevencinių tarnybų darbo grupė (USPSTF) taip pat teikia medicininiais įrodymais pagrįstus pasiūlymus.
Šiame straipsnyje nagrinėsime įrodymais pagrįstas galvos ir kaklo vėžio gydymo pagal vėžio tipą klinikines gaires. Šie gydymo būdai yra pagrįsti arba SIGN, arba Europos medicinos onkologijos draugijos (ESMO) rekomendacijomis.
Be to, atsižvelgdami į toliau išvardytus pažengusios stadijos vėžius, atkreipkite dėmesį, kad mes išsamiai apibūdiname ankstyvosios ir pažengusios stadijos vėžio, lokalizuoto kakle, be tolimų metastazių, gydymo rekomendacijas.
Apskritai galvos ir kaklo vėžys yra įvairi ligų grupė, o specifinis gydymas priklauso nuo vėžio vietos ir stadijos. Prieš pradedant svarstyti gydymo galimybes, kaklo limfmazgiai tiriami, ar nėra vėžio, ir atmetamos tolimos metastazės.
Pagaliau šiame straipsnyje mes kalbame apie vėžio stadiją (TNM). Norėdami gauti išsamesnį inscenizacijos aprašymą, spustelėkite šiame straipsnyje pateiktas nuorodas.
Ankstyvosios stadijos burnos vėžys
Štai SIGN įrodymais pagrįstos rekomendacijos dėl ankstyvos stadijos (I ir II stadijos) burnos vėžio gydymo:
- chirurginis pirminio naviko pašalinimas (rezekcija)
- selektyvus kaklo išpjaustymas į N0 limfmazgius
- Jei keli limfmazgiai rodo vėžio požymius arba išplitimas yra plačiau, rekomenduojama taikyti spindulinę terapiją
Selektyvus kaklo išpjaustymas apima daugiau nei vienos limfinės grupės išsaugojimą. Pasirinktos limfmazgių grupės pašalinamos remiantis nuspėjamais metastazių modeliais.
Kituose įrodymais pagrįstose ankstyvos stadijos burnos vėžio gydymo gairėse daugiausia dėmesio skiriama kaklo išskaidymo ar limfinio audinio pašalinimo kakle naudingumui. Pirma, žmonėms, kuriems dar neteko gydyti burnos ertmės vėžio (anksčiau negydyti) mažu arba šiek tiek didesniu plokščialąstelinės kilmės pirminiu naviku (atitinkamai T1 ir T2), pasirinktinė (savanoriška) kaklo skilimas gali prailginti išgyvenamumą. Antra, kaklo išpjaustymas gali sumažinti pasikartojimo ir su vėžiu susijusios mirties (mirštamumo) riziką žmonėms su limfmazgiais, kurie neturi vėžio įrodymų.
Išplėstinės stadijos burnos vėžys
Pasak SIGN, taip pat reikėtų pašalinti progresavusį burnos vėžį. Be to, rekomenduojama modifikuoti radikalų kaklo skrodimą. Atliekant modifikuotą radikalų kaklo išpjovimą, pašalinami visi kaklo limfmazgiai ir išsaugoma viena ar kelios limfinės struktūros.
Jei asmuo, sergantis išplitusiu burnos vėžiu, negali būti operuojamas (nėra chirurginis kandidatas), rekomenduojama chemoterapija taikant cisplatinos režimą ir abipusį kaklo švitinimą (t. Y. Spindulinę terapiją į abi kaklo puses).
Ankstyvosios stadijos nosiaryklės vėžys
Čia pateikiamos ESMO rekomendacijos ankstyvam nosiaryklės vėžiui gydyti:
- vien radiacijos terapija naudojama I stadijos vėžiui gydyti
- kartu gydoma chemoterapija (cisplatina ir radioterapija) galėtų būti naudojama II stadijos vėžiui gydyti
- intensyvumo moduliuojama spindulinė terapija (IMRT) yra pirmenybinė radioterapijos rūšis ankstyvos stadijos nosiaryklės vėžiui gydyti
Pažangiosios stadijos nosiaryklės vėžys
Čia pateikiamos ESMO rekomendacijos dėl išplitusio nosiaryklės vėžio:
- III, IVA ir IVA stadijos vėžys gydomas tuo pačiu chemoterapija (naudojama cisplatina yra chemoterapija).
- IMRT yra mėgstamiausias radioterapijos būdas
Ankstyvosios stadijos burnos ir ryklės vėžys
SIGN rekomenduoja ankstyvą burnos ir ryklės vėžį gydyti chirurgine ir kaklo sekcijomis arba išorine spinduline terapija tiek navikui, tiek kaklo limfmazgiams.
Pažangiosios stadijos burnos ir ryklės vėžys
Pasak SIGN, žmonėms, sergantiems išplitusiu burnos vėžiu, galima gydyti vienu iš dviejų būdų: pirminės operacijos ar organų išsaugojimo. Atliekant pirminę operaciją, pašalinamas pagrindinis navikas ir atliekamas modifikuotas radikalus kaklo išpjaustymas. Taikant organų išsaugojimo metodą, naudojama chemoterapija cisplatina ir apšvitinami limfmazgiai abiejose kaklo pusėse (abipusiai).
Po pirminės operacijos ar organų konservavimo pacientams, kuriems pasireiškia ekstrakapsulinis (platesnis) išplitimas ir teigiamos chirurginės ribos, atliekamas cisplatinos chemoterapija. Teigiama chirurginė riba yra tada, kai patologas pastebi, kad pašalinto audinio pasienyje esančios ląstelės vis dar yra vėžinės.
Ankstyvosios stadijos hipofaringinis vėžys
SIGN pateikia tris gydymo rekomendacijas žmonėms, sergantiems ankstyvuoju hipofaringiniu vėžiu. Pirma, kartu gali būti naudojama cisplatinos chemoterapija ir profilaktinė spindulinė terapija. Antra, gali būti atliekama konservatyvi operacija su dvišaliu selektyviu kaklo išpjaustymu. Trečia, žmonėms, kurie nėra chirurginiai kandidatai ir negali atlikti chemoterapijos, gali būti taikoma tik radioterapija.
Išplėstinės stadijos hipofaringinis vėžys
Pasak SIGN, jei navikas yra rezekcinis (t. Y. Gali būti pašalintas), tada galima išbandyti bet kurį iš dviejų būdų: arba naviko pašalinimo operaciją, arba organo išsaugojimą. Taikant organus, taikoma išorinė spindulinė terapija ir kartu chemoterapija. Kaklo limfmazgiai, kurie turi teigiamą vėžį, gali būti gydomi naudojant kaklo skilimą arba chemoterapija, arba be jos.
Jei pacientui tai toleruotina, tuos, kurių navikai negali būti rezekuoti ar pašalinti, galima gydyti cisplatinos chemine radiacija.
Ankstyvosios stadijos glotinis vėžys
Anot SIGN, ankstyvasis glotinis vėžys gali būti gydomas konservavimo chirurgija arba išorine spinduline terapija. Be to, transoralinė lazerinė chirurgija gali būti tokia pat veiksminga kaip ir spindulinė terapija
Naudojant transoralinę lazerinę mikrochirurgiją, chirurgas nukreipia lazerį po mikroskopu, taip suteikdamas didesnį tikslumą. Ši procedūra leidžia chirurgui pašalinti iš aplinkinių sveikų audinių tik vėžines ląsteles ir yra naudojama, kai organų išsaugojimas yra svarbus atliekant burnos, gerklų ir ryklės operacijas.
Tokia operacija gali pagerinti gyvenimo kokybę. Pavyzdžiui, naudodamasis transoraline lazerine mikrochirurgija, chirurgas gali išlaikyti gerklų ar balso dėžutės funkciją tiems, kurie serga gerklų vėžiu ar vėžiu, esančiais apatinėje gerklės dalyje.
Ankstyvosios stadijos supraglottinis vėžys
Anot SIGN, ankstyvojo supraglottinio vėžio gydymas yra panašus į ankstyvojo žandikaulio vėžio gydymą, atliekant konservavimo operaciją arba išorinę spindulinę terapiją. Po konservatyvios operacijos gali būti atliekamas atrankinis kaklo išpjaustymas. Šios gydymo galimybės sutelktos į limfmazgius tarp kaklo II ir III lygio.
Pažengusiųjų stadijos gerklų vėžys
Pasak SIGN, štai kaip galima gydyti vėlyvosios stadijos gerklų vėžį:
- visiškas gerklų pašalinimas (laringektomija), atliekant arba be gretutinės (pagalbinės) radioterapijos
- organų išsaugojimo metodas apima kartu atliekamą cisplatinos chemijos spinduliavimą, po kurio prireikus atliekama gelbėjimo operacija
- kaip ir organų išsaugojimo požiūriu, jei navikas yra neatsparus, valdymas taip pat apima kartu atliekamą cisplatinos chemijos radiaciją, prireikus atliekant gelbėjimo operaciją
- vėžiniai limfmazgiai pašalinami kaklo skilimo būdu arba chemoterapija, arba be jos
Chemoterapija
Čia yra keletas bendresnių įrodymais pagrįstų SIGN rekomendacijų dėl galvos ir kaklo vėžio gydymo:
- įprastinis chemoterapijos gydymas prieš radioterapiją (t. y. neoadjuvantinį gydymą) nerekomenduojamas
- įprastinis chemoterapijos gydymas po radioterapijos (pagalbinio gydymo) nerekomenduojamas
- neoadjuvantinė ar adjuvantinė chemoterapija paprastai nerekomenduojama kartu su chirurginiu gydymu
Iš esmės šiose chemoterapijos gairėse rekomenduojama žmonėms, sergantiems burnos ertmės, burnos ir ryklės ar gerklų vėžiu, automatiškai negauti chemoterapijos nei prieš, nei po gydymo chirurgija ar radioterapija. Kitaip tariant, radioterapija ar chirurgija gali būti pakankamas gydymas atskirai.
Žodis iš „Wellwell“
Prašome suprasti, kad nors daugelis pirmiau pateiktų rekomendacijų yra aukščiausio lygio rekomendacijos, pagrįstos įtikinamais įrodymais, atsitiktinių imčių kontroliuojamais tyrimais, metaanalizėmis ir pan., Ne visos šios rekomendacijos yra aukščiausio lygio, o kai kurias palaiko ir mažiau įtikinamos įrodymai. Aptarti konkrečių kiekvienos rekomendacijos įrodymų rūšis nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį.
Nepaisant to, jei turite klausimų dėl galvos ar kaklo vėžio laipsnių ar kitų rūpesčių, aptarkite šiuos klausimus su savo gydytoju specialistu. Galvos ir kaklo vėžio gydymas yra sudėtingas, o patikimi gydytojo patarimai yra neįkainojama vertybė priimant sprendimus.