Turinys
- Stemplė, skrandis ir dvylikapirštė žarna
- Tipai
- Gastrektomijos priežastys
- Prieš skrandžio pašalinimą
- Gastrektomijos metu
- Pasveikimas
- Rizika
Stemplė, skrandis ir dvylikapirštė žarna
Norint geriau suprasti skirtingas skrandžio pašalinimo procedūras, svarbu suprasti skrandžio ir aplinkinių audinių anatomiją. Daugelis žmonių supranta skrandį ir jo veikimą, tačiau mažiau žino aplinkinius organus ir audinius.
Kai žmogus valgo maistą, virškinimo procesas prasideda nuo pirmo kąsnio. Dantys padeda įkąsti ar suplėšyti maistą į mažesnius gabalėlius, tada kramtant maistas dar labiau suskaidomas į lengviau valdomus gabalėlius. Seilėse yra virškinimo fermentų, kurie taip pat pradeda chemiškai skaidyti maistą, tačiau dantys šiame proceso etape atlieka didžiąją dalį darbo. Kramtymas, atsižvelgiant į tai, kiek laiko ir kaip gerai tai daroma, gali užtrukti kietą kepsnį ir paversti jį puikia pasta. Kai maistas gerai sukramtomas, rijimas perkelia maistą iš burnos į gerklę. Gerklė nukreipia maistą į stemplę.
Stemplė yra vamzdelis, jungiantis gerklę su skrandžiu ir leidžiantis sukramtytam maistui po kiekvieno nurijimo lėtai judėti į skrandį. Tarp stemplės ir skrandžio yra sfinkterio raumuo, kuris gali atsidaryti ir užsidaryti, leidžiant maistui judėti į skrandį, tačiau neleidžiant jam išeiti iš skrandžio viršaus. Skrandis į maistą įneša rūgšties ir sujaudina maistą tęsti virškinimo procesą. Kai skrandis užbaigia virškinimo procesą, pilorinis sfinkteris, raumenys skrandžio apačioje, atsidaro ir užsidaro, kad maistas lėtai ištekėtų iš skrandžio ir į pirmąją plonosios žarnos dalį. Ši plonosios žarnos dalis vadinama dvylikapirštės žarnos.
Tipai
Skirtingos skrandžio pašalinimo rūšys yra šios:
- Dalinė skrandžio pašalinimas: Tai yra skrandžio pašalinimo procedūra, kai pašalinama apatinė skrandžio dalis.
- Rankovės skrandžio pašalinimas: Ši procedūra chirurginiu būdu pašalina kairę skrandžio pusę.
- Ezofagogastrektomija: Chirurginė procedūra, kai pašalinamas skrandžio viršus, širdies sfinkteris ir dalis stemplės.
- Viso skrandžio pašalinimas: Atliekant šią chirurginę procedūrą pašalinamas visas skrandžio kiekis. Taip pat gali būti pašalintos stemplės ir dvylikapirštės žarnos dalys.
Gastrektomijos priežastys
Yra keletas priežasčių, dėl kurių gali būti atliekama skrandžio pašalinimas. Problemos pobūdis nulems atliekamos skrandžio pašalinimo tipą ir tai, kiek audinių reikia pašalinti. Apskritai, gydant virškinimo ligas, stengiamasi kuo labiau sumažinti pašalinamų audinių kiekį, išsaugant kuo daugiau gero audinio pašalinant blogus audinius.
Nutukimas
Anksčiau skrandžio pašalinimo ligai ar būklei gydyti buvo atliekamos skrandžio pašalinimo operacijos. Svorio metimas buvo laikomas šalutiniu poveikiu ar net komplikacija po chirurginio kitos ligos gydymo. Pastaraisiais metais skrandžio pašalinimas buvo naudojamas kaip bariatrinė chirurgija, kuri yra chirurginė procedūra, atliekama nutukimui gydyti.
Nutukusiems asmenims sumažėjus skrandžio dydžiui, gali pastebimai sumažėti kūno svoris. Skirtingai nuo kai kurių svorio netekimo operacijų, pacientams, kuriems atliekama skrandžio skrandžio pašalinimo operacija, yra bloga mitybos rizika dėl blogo maistinių medžiagų įsisavinimo, tačiau jie vis tiek gali atsikratyti svarų pertekliaus.
Skirtingai nuo kitų rūšių skrandžio pašalinimo, kai stengiamasi išsaugoti kuo daugiau sveikų audinių, kai atliekant rankovinę skrandžio pašalinimą siekiama numesti svorio, yra reikšmingas sveikas audinys, kuris pašalinamas, kad žymiai sumažėtų paciento galimybės maitintis.Tai veda prie to, kad pacientas jaučiasi sotus su daug mažiau maisto ir savo ruožtu sumažina svorį.
Opos
Pepsinės opos arba opos, susidarančios skrandyje, stemplėje ar dvylikapirštėje žarnoje, gali sukelti didelį skausmą ir kraujavimą. Kai kuriems pacientams yra nedidelis, bet nuolatinis kraujo netekimas, kuris gali sukelti nuolatinę mažakraujystę. Kitiems kraujavimas yra staigus ir skubus, todėl reikia nedelsiant atkreipti dėmesį. Paprastai opos pirmiausia diagnozuojamos, kai pacientas ieško pilvo skausmo diagnozės. Esophagogastroduodenoscopy (EGD), dar vadinama viršutiniu GI, paprastai atliekama leidžiant gydytojui pamatyti skrandžio vidų, kad būtų galima nustatyti diagnozę.
Gastrektomija retai yra pirmas opų gydymo būdas. Priklausomai nuo opos tipo, vaistai gali būti pirmoji gydymo linija, po kurios atliekamos kitos intervencijos kraujavimui sustabdyti, pvz., Epinefrino injekcija arba abliacijos procedūra, kurios metu šiluma sustabdoma kraujo netekimas. Paprastai, kai tokio tipo gydymas neišgydo opų arba nesustabdo kraujavimo, dažniausiai laikoma skrandžio pašalinimo operacija.
Navikai
Skrandyje gali atsirasti vėžinių ir nevėžinių navikų. Kai jų pasitaiko, o mažiau invaziniai navikų šalinimo metodai yra nesėkmingi arba greičiausiai neduos norimo rezultato, gali būti svarstoma atlikti skrandžio pašalinimą. Naviko (-ų) kiekis, dydis ir vieta padės nustatyti, kurią skrandžio, stemplės ir dvylikapirštės žarnos dalį reikia pašalinti.
Kraujavimas
Pepsinės opos yra dažna skrandžio kraujavimo priežastis, tačiau yra ir kitų rūšių problemų, kurios taip pat gali sukelti kraujavimą. Vienas iš dažnesnių yra klausimas, kai kraujagyslė yra audinio paviršiuje virškinimo sistemos audinio viduje, vadinama angioektazija. Taip pat žinomi kaip arterioveninės anomalijos arba AVM, šio tipo nenormalios kraujagyslės gali sukelti kraujavimą.
Prieš skrandžio pašalinimą
Prieš atliekant skrandžio pašalinimo procedūrą, pacientas, ruošdamasis operacijai, turės susilaikyti nuo valgymo ar gėrimo šešias ar daugiau valandų. Idealiu atveju visas maistas ir skysčiai, norint atlikti procedūrą, turi būti išsikraustę iš skrandžio, todėl pacientas paprastai nevalgys po vakarienės dieną prieš operaciją. Pacientams, kurių virškinimo sistema lėta, dieną prieš procedūrą gali būti vienintelis dalykas, vartojamas per burną, kad padidėtų tikimybė, jog skrandis bus visiškai tuščias.
Gastrektomijos metu
Gastrektomijos procedūra prasideda nuo bendros anestezijos, kad pacientas nepatirtų skausmo ir operacijos metu liktų be sąmonės. Kai pacientas bus raminamas, bus intubuojamas ir padėtas ant ventiliatoriaus, operacija gali prasidėti.
Gastrektomijos procedūra gali būti atliekama vienu iš dviejų būdų: tradicinė procedūra, kai pilvo srityje atliekamas didelis pjūvis, arba naujesnė, minimaliai invazinė versija, kai atliekami maži pjūviai, įskaitant pjūvį pilvo mygtuke, ir chirurgas naudoja mažą pjūvį. fotoaparatas įdėtas į vieną iš pjūvių, kad būtų galima stebėti operaciją monitoriuje.
Kai instrumentai yra vietoje, reikiama skrandžio dalis nupjaunama ir persiuvama. Norint atlikti visišką skrandžio pašalinimą, kai pašalinamas visas skrandis, stemplė yra sujungta su dvylikapirštės žarnos. Pašalinus skrandžio dalį, kraštus galima persiūti atgal, kad būtų pilnas, bet mažesnis skrandis.
Chirurgui baigus procedūrą, instrumentai pašalinami, pjūvis (-ai) uždaromas (-i) ir sustabdoma anestezija, kad pacientas galėtų pabusti. Kai pacientas pradeda atsibusti, kvėpavimo vamzdelį galima išimti, kad pacientas galėtų pats pradėti kvėpuoti be ventiliatoriaus.
Pasveikimas
Po gastrektomijos atsigavimo procesas dažnai sutelktas į lėtą maisto produktų įtraukimą į dietą. Idealiu atveju maistas bus gerai toleruojamas su naujai pakitusiu skrandžiu, tačiau daugeliui pacientų reikia lėtai grįžti prie įprastos dietos ir proceso metu gali paaiškėti, kad jie dar negali toleruoti kai kurių mėgstamų maisto produktų. Dauguma pacientų pradės nuo švelnios tyrės dietos ir pereis prie sunkiau virškinamų maisto produktų, kai tik galės. Pacientai, kuriems atliekama rankovių gastrektomija svorio netekimui, turės griežtą valgymo planą, kurį numato jų chirurgas, kad maksimaliai sumažėtų jų svoris.
Kai kuriems pacientams operacijos metu gali būti įkištas vamzdelis, vadinamas nasogastriniu vamzdeliu. Šis vamzdelis įkišamas į nosį, gerklę ir skrandį. Tai leidžia darbuotojams pašalinti visus susikaupusius skrandžio skysčius, kurie gali padėti sumažinti pykinimą ir išvengti vėmimo. Šis vamzdelis paprastai pašalinamas, kai pacientas yra pakankamai gerai toleruojantis maistą ir skysčius.
Gastrektomija yra gana rimta operacija, todėl daugeliui pacientų sveikimo metu reikės tam tikros formos vaistų nuo skausmo. Pilvo pjūviai dažnai būna labai švelnūs ir gali būti dirginami paprastų kasdienių įvykių, tokių kaip čiaudulys ir kosulys. Atkūrimo laikotarpiu pilvo pjūviai, nesvarbu, ar tai yra tradicinis didelis pjūvis, ar maži laparoskopiniai pjūviai, čiaudėjimo ir kosulio metu turėtų būti sutvirtinti ranka ar pagalve, kad būtų išvengta komplikacijų.
Rizika
Be anestezijos rizikos ir bendros operacijos rizikos, skrandžio pašalinimo procedūra turi papildomą riziką, į kurią reikia atsižvelgti, kai rekomenduojama atlikti operaciją. Ši rizika turi būti palyginta su rizika nesiimti tolesnių veiksmų. Pavyzdžiui, pacientas, kuriam buvo pasakyta, kad jam reikia dalinės skrandžio pašalinimo dėl kraujuojančių opų, turėtų pasverti riziką susirgti opomis, kurios ir toliau kraujuoja, prieš riziką, kuri kyla atliekant operaciją problemai išspręsti. Kai kurios iš šių rizikų yra:
- Kraujavimas: Kaip ir daugumoje operacijų, visada yra kraujavimo pavojus. Ši rizika yra didesnė pacientams, sergantiems skrandžio pašalinimu ir kuriems atliekama operacija dėl kraujavimo iš virškinamojo trakto.
- Infekcija: Gali būti, kad infekcija atsiras po šios procedūros, pilvo pjūviuose ar pačiame virškinimo trakte.
- Nuotėkis: Yra tikimybė, kad siuvimo linija, kurioje skrandis susiūtas atgal, nutekės. Tai gali būti rimta komplikacija, nes rūgšties ir skrandžio turinio nutekėjimas gali sukelti ne tik rimtą infekciją, bet ir šių dalykų nutekėjimas į pilvą labai dirgins šalia esančius audinius.
- Atsikratymas ir pašalinimas: Tai yra labai rimta komplikacija, kai chirurginiai pjūviai atsiveria ir gali leisti pilvo organams bandyti išeiti iš kūno per pjūvius. Paprastai to galima išvengti įtempiant pjūvius, kai jie patiria stresą, pavyzdžiui, čiaudėdami.
- Sumažėjęs absorbcija: Kai kuriems pacientams po procedūros sunku pasisavinti geležį ir kitas maistines medžiagas iš maisto, todėl jų reikės papildomai vartoti.
- Geležies stokos anemija: Dėl sumažėjusios geležies absorbcijos kai kuriems pacientams pasireiškia mažakraujystė. Geležis yra esminis kraujo blokas, be geležies organizmas nesugeba sukurti kraujo ląstelių, o rezultatas ilgainiui yra mažakraujystė.
- Griežta: Dėl stemplės susiaurėjimo dėl rando audinio operacijos vietoje, dėl šios komplikacijos gali būti sunku nuryti maistą, „nesulipus“ tarp gerklės ir skrandžio.
- Pykinimas ir vėmimas
- Dempingo sindromas: Dėl sumažėjusio gebėjimo virškinti cukrų / paprastuosius angliavandenius maistas gali greitai „išpilti“ iš skrandžio į dvylikapirštę žarną, todėl gali atsirasti mėšlungis, viduriavimas, silpnumas, šaltas prakaitas, pykinimas ir vidurių pūtimas.
Žodis iš „Wellwell“
Gastrektomijos procedūra yra didelė operacija, tačiau ji dažnai yra labai sėkminga gydant daugelį rimtų virškinimo ligų. Tai taip pat laikoma labai saugia operacija. Dėl šios procedūros ligoninėje gali būti savaitę ar ilgiau, tačiau dauguma pacientų po procedūros gali grįžti prie įprasto gyvenimo ir mėgstamo maisto.