Tulžies pūslės chirurgija: apžvalga

Turinys

• Kas yra tulžies pūslės chirurgija?
• Tulžies pūslės chirurgijos tikslas
• Kaip pasiruošti
• Ko tikėtis operacijos dieną
• Pasveikimas
• Ilgalaikė priežiūra
• Žodis iš „Wellwell“

Tulžies pūslės operacija, dar vadinama cholecistektomija, reiškia paciento tulžies pūslės pašalinimą. Jūsų tulžies pūslė yra kriaušės formos organas, esantis viršutinėje dešinėje pilvo pusėje ir kaupiantis tulžį. Tulžies pūslės operacija naudojama gydant kelias su tulžimi susijusias ligas, dažniausiai tulžies pūslės uždegimą (cholecistitą) iš tulžies pūslės akmenų.

Kas yra tulžies pūslės chirurgija?

Tulžies pūslės operaciją atlieka bendrosios chirurgijos specialistas ligoninėje taikant bendrą anesteziją. Nors operaciją galima numatyti iš anksto, esant sunkiam uždegimui, tulžies pūslės operacija atliekama skubiai.

Tulžies pūslės ligos apžvalga

Įvairus chirurginis požiūris

Yra keletas chirurginių metodų, kurie gali būti naudojami paciento tulžies pūslei pašalinti:

• Atviras požiūris: Taikant šį tradicinį metodą, tulžies pūslė pašalinama per vieną didelį įpjovimą - maždaug nuo keturių iki šešių colių - viršutinėje dešinėje pilvo pusėje.
• Laparoskopinis požiūris: Taikydamas šį minimaliai invazinį metodą, chirurgas pilve daro keturis mažus pjūvius. Į vieną iš įpjovų įkišamas ilgas, plonas instrumentas, prie kurio pritvirtinta kamera (vadinamas laparoskopu). Šis instrumentas leidžia chirurgui vizualizuoti pilvo organus per vaizdus, ​​suprojektuotus ant televizoriaus ekrano. Per kitus pjūvius įvedami įvairūs chirurginiai instrumentai, pašalinti tulžies pūslę.
• Robotu padedamas požiūris: Taikydamas šį naujesnį minimaliai invazinį metodą, chirurgas, žiūrėdamas į didelės raiškos pilvo vaizdus, ​​sėdi prie kompiuterio konsolės. Tada chirurgas naudoja kontrolę, kad judėtų robotizuotomis rankomis su pritvirtintais chirurginiais instrumentais operacijai atlikti.

Apskritai laparoskopinė tulžies pūslės operacija yra pirmenybė teikianti chirurginiam metodui. Palyginti su atvira chirurgija, ji susijusi su mažesniu kraujavimu ir trumpesniu sveikimo laiku.

Tačiau yra pacientų scenarijų, kai atvira operacija yra būtinas būdas.

Šių atvejų pavyzdžiai:

• Pacientai, kuriems yra ar yra įtariamas tulžies pūslės vėžys.
• Pacientai, kuriems reikalinga tulžies pūslės operacija kaip kitos operacijos dalis (pvz., Whipple procedūra kasos vėžiui gydyti).
• Pacientai, kuriems anksčiau buvo atlikta daug viršutinės pilvo dalies operacijų su randiniu audiniu.

Laparoskopinis, palyginti su robotu

Lyginant laparoskopinę tulžies pūslės operaciją su roboto pagalba atliekama tulžies pūslės operacija, robotu pagrįstas metodas yra brangesnis. Taip pat nebuvo nustatyta, kad robotizuotas metodas yra veiksmingesnis ar saugesnis nei laparoskopinės tulžies pūslės operacijos, susijusios su nevėžine tulžies pūslės liga.

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos atliekant tulžies pūslės operaciją apima pacientą:

• Nekontroliuojamas kraujavimo sutrikimas
• Peritonitas su hemodinaminiu nestabilumu.

Santykinės kontraindikacijos apima pacientus, sergančius:

• Ankstesnė plati pilvo operacija
• Sunki širdies ar plaučių liga
• Ūminis cholangitas
• Ligoninis nutukimas
• Nesugebėjimas toleruoti bendros anestezijos

Pažymėtina, kad retais atvejais, kai žmogus netoleruoja bendros anestezijos, laparoskopinė tulžies pūslės operacija kartais atliekama taikant stuburo anesteziją.

Galima rizika

Nors tulžies pūslės operacija paprastai yra mažos rizikos, kai kurios galimos chirurginės rizikos yra:

• Kraujavimas pilvo srityje
• Tulžies nutekėjimas dėl tulžies latako sužeidimo
• Žaizdos infekcija arba pilvo ertmės infekcija (vadinama peritonitu)
• Pjūvis išvarža
• Pilvo sienos hematoma (kraujo paėmimas)
• Sulaikyti tulžies akmenys tulžies latakuose
• Žarnyno ar kepenų pažeidimas
• Pilvo ertmėje išsiliejusios tulžies pūslės akmenys, galintys atsirasti pūliniams

Tulžies pūslės chirurgijos tikslas

Tulžies pūslės operacijos tikslas yra gydyti ligas, turinčias įtakos jūsų tulžies pūslei, pavyzdžiui:

• Tulžies pūslės tulžies pūslės akmenys, sukeliantys pilvo skausmus
• Tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas)
• Akalculous tulžies pūslės liga
• Tulžies pūslės polipai didesni nei 10 milimetrų
• Tulžies pūslės vėžys
• Tulžies pūslės kalcifikacija (vadinama porceliano tulžies pūsle)

Kaip pasiruošti

Jei operacija planuojama, chirurgas duos jums įvairių paruošiamųjų instrukcijų, tokių kaip:

• Operacijos dieną dėvėkite laisvus, patogius drabužius.
• Nevalgyti prieš operaciją (paprastai nuo keturių iki dvylikos valandų)
• Tam tikrų vaistų vartojimo nutraukimas tam tikrą laiką prieš operaciją, pavyzdžiui, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).
• Pasiimkite asmeninių daiktų, tokių kaip dantų šepetėlis ir plaukų šepetėlis, kad būtumėte ligoninėje (jei jums atliekama atvira operacija).
• Susitarimas, kad kas nors nuveš jus namo (jei jums atliekama laparoskopinė tulžies pūslės operacija).

Ko tikėtis operacijos dieną

Kas nutiks operacijos metu, priklauso nuo požiūrio, kurį naudoja chirurgas; sakant, tiek atviras, tiek laparoskopinis požiūris trunka apie vieną – dvi valandas.

Norėdami atlikti laparoskopinę tulžies pūslės operaciją, galite tikėtis:

• Atvykę į ligoninę ar chirurgijos centrą būsite nuvežti į kambarį, kuriame persirengsite ligoninės chalatu.
• Slaugytoja patikrins jūsų gyvybinius požymius ir įdės mažą mėgintuvėlį (IV kateterį) į veną rankoje ar rankoje. Tada būsite nuvežtas į operacinę ir suteiksite anestezijos vaistų, kad užmigtumėte.
• Kai jūs miegate, chirurgijos komanda uždės šlapimo kateterį ir paruoš jūsų pilvo odą antibakteriniu tirpalu.
• Tada chirurgas pradės keturis mažus, maždaug pusės colio ilgio, pjūvius viršutinėje dešinėje pilvo pusėje. Chirurginiai instrumentai atliks du iš šių pjūvių, o laparoskopas - per trečią pjūvį. Ketvirtasis pjūvis naudojamas įterpti angą, išleidžiančią anglies dioksido dujas, pripučiančias pilvą, kad būtų galima geriau vizualizuoti ir daugiau vietos dirbti.
• Tada chirurgas atskirs tulžies pūslę nuo sveiko audinio ir įdės į sterilų maišelį, kad jis galėtų prasiskverbti pro vieną iš mažų pjūvių.
• Tada chirurgas apžiūrės vietą, kurioje buvo pašalinta tulžies pūslė, ir uždarys prie jos prijungtus kanalus.
• Jei nėra nuotėkio požymių, uostas, kuris pučia anglies dioksidą į pilvą, bus pašalintas. Likusios dujos nutekės iš įpjovimų pašalinus instrumentus.
• Tada pjūviai bus uždaryti siūlėmis arba chirurginėmis kabėmis.
• Virš pjūvio vietų bus uždėtas sterilus tvarstis arba lipnios juostos.
• Uždengus pjūvio vietas, anestezija bus sustabdyta ir jūs pateksite į atsigavimo zoną.

Tulžies pūslės chirurgija: ko tikėtis operacijos dieną

Pasveikimas

Sveikimo srityje slaugytoja stebės jūsų gyvybinius požymius (pvz., Kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį) ir padės kontroliuoti įprastus pooperacinius simptomus, tokius kaip skausmas ir pykinimas.

Jei jums buvo atlikta laparoskopinė cholecistektomija, maždaug po šešių valandų galite būti išleidžiami iš sveikimo kambario. Tokiu atveju jums reikės, kad šeimos narys ar draugas parvežtų jus namo, kur baigsite pasveikti.

Jei jums buvo atlikta atvira operacija, būsite nuvežtas į ligoninės kambarį, kuriame apsistosite nuo vienos iki dviejų dienų.

Pasveikę ligoninėje galite tikėtis:

• Jums bus suteiktas vaistas nuo skausmo (opioidas) per IV. Kai būsite pasirengę, būsite pereiti prie geriamųjų vaistų nuo skausmo.
• Jums gali būti nasogastrinis vamzdelis (įdėtas į operacinę), kuris bus pašalintas, kai pateksite į ligoninės kambarį (jei dar neišimtas išganymo kabinete).
• Pašalinus nosies ir skrandžio vamzdelį, galėsite gerti skysčius ir lėtai pereiti prie kieto maisto, kaip toleruojama.
• Jums gali būti duodami kraujo skiedikliai arba kompresiniai batai, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.
• Jums bus suteiktas stimuliuojantis spirometras, kuris sustiprins jūsų plaučius po operacijos
• Jūsų šlapimo kateteris ir pilvo nutekėjimas (-ai) paprastai bus pašalintas per kelias dienas nuo buvimo ligoninėje.

Išrašę iš sveikimo kambario ar ligoninės, turėsite įvairias instrukcijas, kurias atliksite po operacijos namuose.

Nurodymai po operacijos namuose gali apimti:

• Pjūvio vietą (-as) laikykite švarią ir sausą.
• Vartokite vaistus nuo skausmo, kaip nurodyta.
• Tam tikrų užsiėmimų, tokių kaip sunkus kėlimas, plaukimas ar sportas, apribojimas nuo vienos iki keturių savaičių.

Visiškas atsigavimas po atviros tulžies pūslės operacijos trunka apie šešias savaites ir maždaug keturias savaites atliekant laparoskopinę operaciją.

Kada kreiptis į gydytoją:

Pasveikdami po tulžies pūslės operacijos, būtinai susisiekite su savo gydytoju, jei pasireiškia bet kuris iš šių simptomų:

• Nuolatinis ar stiprus pilvo skausmas, mėšlungis ar patinimas
• Karščiavimas ar šaltkrėtis
• Paraudimas, patinimas, kraujavimas ar nenormalus drenažas pjūvio vietoje (-ėse)
• Geltos požymiai (odos ir akių baltymų pageltimas)
• 3 dienas neveikia tuštinimasis ar dujos
• Pykinimas ar vėmimas

Ilgalaikė priežiūra

Norint užtikrinti, kad po operacijos gerai gydotės ir atsistatytumėte, ir stebėti, ar nėra komplikacijų, svarbu dalyvauti visuose tolesniuose susitikimuose su chirurgu. Šie susitikimai paprastai planuojami praėjus dviem savaitėms ir po keturių ar šešių savaičių po operacijos.

Nors tulžies pūslės operacijos tikslas yra palengvinti tulžies akmenų simptomus (daugeliu atvejų), nedideliam pacientų pogrupiui po operacijos ir toliau būdingi simptomai, įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių pūtimą, gelta, viduriavimą ar pilvo skausmus.

Šis reiškinys vadinamas postcholecistektomijos sindromas (PCS)ir tai gali atsirasti anksti (nuo valandų iki dienų) arba vėliau (nuo savaičių iki mėnesių) pašalinus tulžies pūslę. Kadangi yra keletas galimų etiologijų, galinčių sukelti šį sindromą, jūsų chirurgui gali tekti atlikti jūsų pilvo vaizdą, taip pat atlikti kraujo tyrimus jūsų tolesnių susitikimų metu.

Žodis iš „Wellwell“

Nors tulžies pūslės operacija yra įprasta operacija, vis dėlto ji kelia riziką. Jei jums (ar artimam žmogui) atliekama ši operacija, būtinai laikykitės savo pooperacinių nurodymų ir susisiekite su savo chirurgijos komanda, jei turite klausimų ar rūpesčių.