Turinys
Tulžies pūslė yra nedidelis, kriaušės formos tuščiaviduris organas, esantis tiesiai po kepenimis dešinėje kūno pusėje. Tulžies pūslė sudaro tulžies kaupimo rezervuarą, dar vadinamą „tulžimi“, susietą su jo pavadinimo kilme. Tai raumenų organas, kuris susitraukia, kai reikalinga tulžis, verčianti tulžį per cistinį lataką. Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra kaupti ir sutelkti tulžį (kuri gaminama kepenyse), taip pat išleisti tulžį į virškinimo sistemą.Kas yra tulžis?
Tulžis yra žalsvai rudas šarminis skystis (susidedantis iš atliekų produktų, cholesterolio ir tulžies druskų). Tulžis nėra virškinimo fermentas, tačiau tulžies druska veikia panašiai, nes ji emulsuoja didelius riebalų lašelius. Pagrindinė tulžies funkcija virškinimo sistemoje yra riebalų skaidymas. Tulžis išskiriamas iš tulžies pūslės (ten, kur ji yra laikoma), tada patenka į plonąją žarną, reaguodama į hormoną, vadinamą cholecistokininu (kuris išsiskiria, kai maistas patenka į plonąją žarną iš skrandžio). Tulžis patenka į dvylikapirštę žarną (pirmąjį plonosios žarnos skyrių) ir pradeda skaldyti suvartotus riebalus, taip pat riebaluose tirpius vitaminus, pagerindama suvirškintų riebalų tirpumą ir palengvindama jų absorbciją.
Tulžis yra tai, kas išmatoms suteikia rudą spalvą. Galinė tulžies vieta yra su išmatomis per išangę.
Anatomija
Tulžies pūslė yra prieš dvylikapirštę žarną (pirmoji plonosios žarnos dalis). Jis yra maždaug colio pločio ir 3 colių ilgio, viename gale susiaurėjęs, kur jungiasi su cistiniu lataku. Jis gali kaupti maždaug nuo 30 iki 50 kubinių centimetrų skysčio, vadinamo tulžimi.
Struktūra
Tulžies pūslė yra padalinta į tris dalis, įskaitant:
- Fondas-didelis suapvalintas pagrindas, kuriame kaupiamos tulžies sultys, dugnas apima distalinę (tolimiausią) tulžies pūslės dalį, kuri yra pasvirusi, todėl ji susiduria su pilvo siena
- Kūnas-tulžies pūslės dalis, kuri pradeda siaurėti į kaklą.
- Kaklas-plotas, kuriame tulžies pūslė ir toliau siaurėja, jungdamasi prie cistinio latako (vedančio į tulžies takus), tampa siaura.
Tulžies pūslės kaklelyje yra sulankstytas audinių plotas, vadinamas „Hartmann“ maišeliu. Tai yra sritis, esanti tulžies pūslės kaklo ir cistinio latako sandūroje, kur tulžies akmenys dažniausiai įstringa, dėl ko sumažėja tulžies srautas (cholestazė).
Yra keletas tulžies pūslės sluoksnių, tarp jų:
- Epitelis-plonas ląstelių sluoksnis, kuris iškloja tulžies pūslės vidų.
- Lamina propria-jungiamojo audinio sluoksnis; sujungus šį sluoksnį su epiteliu, susidaro gleivinė (membrana, kuri iškloja kūno ertmes ir uždengia organus)
- Raumenųlygiųjų raumenų audinio sluoksnis, leidžiantis tulžies pūslei susitraukti išleisti tulžį į tulžies lataką.
- Perimuscular-pluoštinio jungiamojo audinio sluoksnis, kuris supa raumeningumą.
- Serosa-lygi membrana, formuojanti tulžies pūslės išorinę dangą.
Išorinis tulžies pūslės dugno sluoksnis ir kiti tulžies pūslės paviršiai - tie, kurie nėra tiesiogiai kontaktuojantis su kepenimis, yra padengtas audinių, vadinamų serozėmis, tipu. Serosa yra audinių rūšis, išklojanti vidines ertmes ir sudaranti lygią, dvisluoksnę membraną, suteptą skysčiu. Serozoje yra kraujagyslių ir limfagyslių (kraujagyslių, panašių į venas, kurios yra limfinės sistemos dalis). Limfagyslių funkcija yra transportuoti limfinius skysčius iš limfmazgių.
Tulžies pūslės paviršiai, kurie yra sąlytyje su kepenimis nėra padengtos serozėmis, bet jos yra padengtos jungiamuoju audiniu.
Vieta
Tulžies pūslė yra apatinė (apačioje) ir užpakalinė (už) už kepenų viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante (skyriuje). Jis guli prieš dvylikapirštę žarną (pirmoji plonosios žarnos dalis). Tulžies pūslė yra sujungta su kepenimis kanalais, vadinamais tulžies takais.
Tulžies pūslė yra pritvirtinta prie virškinimo sistemos tuščiavidurių kanalų sistema, vadinama tulžies medžiu. Tulžies pūslė, tulžies latakai (kanalėliai, kuriais tulžis keliauja) ir susijusios struktūros (atsakingos už tulžies gamybą ir transportavimą) sudaro vadinamąją tulžies sistemą. Tai kartais vadinama tulžies takais.
Per šią sistemą tulžis iš kepenų (kur kepenų ląstelės gamina ir išskiria tulžį) teka į kanalų sistemą, esančią kepenų viduje ir išorėje, kurie leidžia tulžei tekėti iš:
- Dešinysis ir kairysis kepenų latakai
- Nutekėjimas į bendrą kepenų lataką
- Tulžis teka iš bendro kepenų latako, kuris sujungia cistinį lataką iš tulžies pūslės, formuodamas bendrą tulžies lataką.
- Bendras tulžies latakas eina nuo kepenų iki pirmosios plonosios žarnos dalies (dvylikapirštės žarnos), kur dalis tulžies išsiskiria, kad padėtų skaidyti riebalus. Atkreipkite dėmesį, kad 50% tulžies, tekančios per bendrą tulžies lataką, yra kaupiama tulžies pūslėje.
Suvalgius maisto, išsiskiria hormonas, vadinamas cholecistokininu; tai skatina tulžies išsiskyrimą, o tulžis pradeda skaidyti riebalus virškinimo sistemoje.
Anatominės variacijos
Tulžies pūslės anatominių variantų pavyzdžiai:
- Agenesis nėra tulžies pūslė.
- Gali būti matomos dvigubos tulžies pūslės, turinčios vieną bendrą kanalą arba du atskirus cistinius latakus.
- Friginis dangtelis yra dažniausia įgimta (esanti gimus) tulžies pūslės anatominė variacija, susijusi su dugno pakitimais.
Funkcija
Yra keletas svarbių tulžies pūslės funkcijų, kurios apima:
- Tulžies kaupimui ir koncentravimui
- Norėdami reaguoti į žarnyno hormonus (pvz., Cholecistokininą), ištuštinkite ir užpildykite tulžies atsargas
- Prisidėti prie tulžies sudėties (vandens, tulžies druskų ir kt. Procentų) reguliavimo
- Kontroliuoti tulžies nutekėjimą į plonąją žarną
- Susitraukti (išskiriant tulžį į tulžies takus ir dvylikapirštę žarną)
Tulžies pūslės susitraukimus lemia keli veiksniai, įskaitant:
- Riebus maistas kartu su skrandžio išsiplėtimu (skrandžio išpardavimas dėl didelio maisto kiekio)
- Cholecistokinino (CCK) išsiskyrimas iš dvylikapirštės žarnos
Tulžies sistemos funkcija
Yra keletas svarbių tulžies sistemos funkcijų, įskaitant:
- Kepenų atliekų nutekėjimas į pirmąją plonosios žarnos dalį (vadinamą dvylikapirštės žarnos)
- Išskirti tulžį (kontroliuojamo atpalaidavimo būdu), kuri virškinimo metu padeda virškinti riebalus
Tulžis turi dvi pagrindines funkcijas, įskaitant:
- Atvežti atliekas
- Norėdami suskaidyti riebalus
Susijusios sąlygos
Dažnos tulžies pūslės ligos gali būti infekcija, akmenys, uždegimas ar tulžies pūslės užsikimšimas.
Tulžies akmenys (cholelitiazė) yra į akmenį panašūs tulžies nuosėdos tulžies pūslėje. Jie gali būti labai maži (pavyzdžiui, smėlio grūdelio dydžio) arba tokie pat dideli kaip golfo kamuoliukas. Jie gali kauptis kaip vienas tulžies akmuo arba kaip daugelio įvairaus dydžio akmenų kolekcija. Yra dviejų tipų tulžies akmenys, įskaitant:
- Cholesterolio tulžies akmenys (pagaminti iš neištirpusio cholesterolio, yra geltonos spalvos ir labiausiai paplitęs tipas)
- Tulžies pūslės akmenys (tamsiai rudi arba juodi akmenys, atsirandantys dėl per didelio tulžies bilirubino kiekio)
Kitos sąlygos apima:
- Cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas)
- Lėtinė (ilgalaikė) akalculous tulžies pūslės liga (būklė, susijusi su tulžies pūslės nesugebėjimu susitraukti ir ištuštinti tulžį)
- Tulžies pūslės gangrena (audinių žūtis tulžies pūslėje, kuris yra dažniausiai pasireiškiantis negydytų ligų, tokių kaip cholelitiazė, arba sergantiems cukriniu diabetu, simptomas)
- Pūlinys tulžies pūslės
- Įgimti defektai (būklės, kurios yra gimimo metu) tulžies pūslė
- Sklerozuojantis cholangitas (progresuojanti kepenų ir tulžies pūslės būklė, dėl kurios randai susidaro ir tulžies latakai blokuojami)
- Navikai tulžies latakų ar tulžies pūslės
Gydymas
Nustačius tulžies akmenis (ar kitus tulžies pūslės sutrikimus), dauguma žmonių, kuriems yra simptomų, pašalina tulžies pūslę. ši procedūra vadinama cholecistektomija. Ši procedūra dažniausiai atliekama naudojant laparoskopinę (taikymo sritį naudojant fotoaparatą, kuris įkišamas į labai mažą pjūvį) operaciją. Laparoskopinė chirurgija dėl mažo pjūvio taip pat vadinama minimaliai invazine. Šiandien viena dažniausių robotizuotų operacijų yra cholecistektomija. Viena dažniausių operacijų, atliekamų visame pasaulyje, yra tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija) kaip tulžies akmenų gydymas.
Testai
Testai, atlikti diagnozuojant tulžies pūslės būklę, gali būti:
- Kepenų fermentų tyrimai yra kraujo tyrimai, kurie gali būti padidėję, kai yra sunkus uždegimas, taip pat gali rodyti tulžies akmenų galimybę)
- Atlikus pilną metabolinio skydo (CMP) kraujo tyrimą, gali būti padidėjęs bilirubino kiekis, kai yra užsikimšęs tulžies latakas.
- Pilnas kraujo tyrimas (CBC) kraujo tyrimas gali rodyti ūminį cholecistitą, kai baltųjų kraujo ląstelių koncentracija yra padidėjusi
- Ultragarsas (pasirinktas cholecistito testas gali tiksliai parodyti, ar yra uždegimo požymių ir (arba) ar yra tulžies pūslės akmenų)
- Kompiuterinės tomografijos (KT) nuskaitymas - išsamus tulžies pūslės rentgeno vaizdas
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) dažnai atliekama skubios apžiūros metu, kai žmogus skundžiasi nepaaiškinamu pilvo skausmu.
- Pilvo rentgeno nuotraukos
- Endoskopinė retrogradinė cholangio-pankreatografija (ERCP) apima endoskopiją. Vamzdelis su kamera, įkišamas į gerklę, o stemplės žemyn - į skrandį, tada į plonąją žarną, dažai įšvirkščiami į tulžies pūslės latakus, kepenis ir kasą, kad organai būtų aiškiai matomi rentgeno nuotraukoje.
- Kepenų ir tulžies organų iminodiacetinės rūgšties (HIDA) tyrimas su cholecistokininu (CCK) yra tyrimas, kurio metu vartojamas cholecistokininas tulžies pūslei stimuliuoti. Kitas. daromi tulžies pūslės vaizdai prieš ir po CKK suteikimo, siekiant įvertinti, kaip gerai susitraukia tulžies pūslė.