Turinys
- Išlaidų dalies pagrindai
- Jūsų išlaidų sumos dalis
- Kada turite sumokėti savo išlaidų dalį
- Išlaidos, kurios gali atitikti išlaidų dalį
- Kaip padidinti naudą?
- Ar yra kas nors, kuriai ši sudėtinga sistema iš tikrųjų tinka?
- Floridos Medicaid išlaidų dalies problemos
Jei esate įsiregistravęs į Floridos medicinos pagalbos reikalaujančių išlaidų dalį, turite žinoti, kaip teisingai naudotis šiuo sudėtingu sveikatos draudimu. Neteisingai jį naudodami sumokėsite daugiau nei reikia, arba nepraleisite Medicaid aprėpties, kurią galėtumėte gauti.
Floridoje programa „Medicaid Share of Cost“ yra sveikatos draudimas vargstantiems žmonėms. Tai yra žmonės, kurie uždirba per daug pinigų, kad galėtų gauti įprastą „Medicaid“, tačiau nepakanka pinigų, kad būtų galima sumokėti už jų sveikatos priežiūros poreikius.
Jie atitinka visus standartinius „Medicaid“ tinkamumo reikalavimus, išskyrus pajamų reikalavimus, tačiau kiekvieną mėnesį taip pat patiria didelių medicinos išlaidų. Taigi programa iš esmės leidžia žmonėms iš savo pajamų atimti savo medicinines išlaidas ir pretenduoti į „Medicaid“, jei ir kai jų medicinos išlaidos pasiekia tam tikrą sumą. Programa nustatoma iš naujo kiekvieną mėnesį.
Išlaidų dalies pagrindai
Jūsų išlaidų dalis yra sveikatos priežiūros išlaidų suma, kurią turite patirti prieš pradedant „Medicaid“ aprėptį per mėnesį.
Kiekvieną mėnesį pradedate be Medicaid sveikatos draudimo. Kiekvieną kartą, kai turite sveikatos priežiūros išlaidų, pranešate Floridos „Medicaid“ apie šias išlaidas (faksu, paštu ar asmeniškai) ir stebite mėnesio bendrą sumą.
Tą dieną, kai jūsų sveikatos priežiūros išlaidos viršija jūsų išlaidų dalį, prasideda jūsų Medicaid draudimas. Nuo tos dienos iki mėnesio pabaigos turite visą „Medicaid“ aprėptį. Pirmąją kito mėnesio dieną jūs vėl neapmokate, kol sveikatos priežiūros išlaidos viršys jūsų išlaidų dalį.
Jūsų išlaidų sumos dalis
Kai gausite pranešimą, kad esate priimtas į medicininių poreikių neturinčią programą, jis nurodys jūsų mėnesinę išlaidų dalį. Ši suma yra susijusi su tuo, kiek jūsų pajamos viršija tradicines „Medicaid“ pajamų ribas. Kuo daugiau uždirbsite pinigų, tuo didesnė bus jūsų išlaidų dalis. Jei pasikeis jūsų namų ūkio pajamos arba pasikeis žmonių skaičius jūsų namuose, pasikeis ir jūsų išlaidų dalis.
Kada turite sumokėti savo išlaidų dalį
Jūs iš tikrųjų neprivalote mokėti sveikatos priežiūros išlaidos, naudojamos norint pasiekti jūsų išlaidų dalį. Jūs tiesiog privalote skolingi tiek daug.
Kai prasideda „Medicaid“ padengimas, „Medicaid“ ne tik apmoka jūsų sveikatos priežiūros išlaidas likusiam mėnesiui, bet ir apmoka išlaidas, panaudotas jūsų mėnesio išlaidų daliai padengti, jei jie atsirado tą dieną arba vėliau, kai prasideda jūsų Medicaid draudimas. Jei nuspręsite šias išlaidas apmokėti patys, jos vis tiek bus įskaitytos į jūsų išlaidų dalį, tačiau „Medicaid“ nekompensuos už tai, ką sumokėjote.
Pateikiame pavyzdį, kai naudojama Cindy ir jos 1000 USD išlaidų dalis:
Gegužės 1 d. Cindy turi gydytojo paskyrimą, kurio sąskaita yra 200 USD. Ji faksu siunčia sąskaitą Floridos Medicaid, kad Medicaid žinotų, kad ji sukaupė 200 USD savo 1000 USD išlaidų daliai gegužę. Medicaidas neapmoka sąskaitos, nes Cindy dar nesumokėjo savo mėnesio išlaidų dalies.
Gegužės 4 d. Cindy turi atlikti kraujo tyrimus, iš laboratorijos gauna sąskaitą už 900 USD ir išsiunčia faksogramas „Medicaid“. Tarp apsilankymo pas gydytoją ir kraujo tyrimų ji mėnesiui sukaupė 1100 USD sveikatos priežiūros išlaidų, tai yra daugiau nei 1000 USD išlaidų dalis.
Kadangi bendros Cindy mėnesinės išlaidos viršijo jos išlaidų dalį gegužės 4 d., Jos visa Medicaid aprėptis prasideda gegužės 4 d. Ir tęsiasi iki gegužės pabaigos. Nors „Medicaid“ gali užtrukti kelias dienas, kol apdoros „Cindy“ išlaidas ir suteiks „Medicaid“ draudimą, draudimas galios atgaline data iki gegužės 4 d.
„Medicaid“ dabar moka Cindy medicinos išlaidas nuo gegužės 4 d. Iki mėnesio pabaigos. Tai reiškia, kad jie sumokės 900 USD sąskaitą iš laboratorijos (darant prielaidą, kad laboratorija priima „Medicaid“, o tai reiškia, kad jie turės priimti daug mažiau nei 900 USD kaip pilną mokėjimą, nes „Medicaid“ turi mažesnes kompensavimo normas). „Medicaid“ taip pat apmokės priežiūros išlaidas, kurias Cindy gauna per likusį mėnesį. Tačiau Medicaid nemokės už gydytojo paskyrimą, kurį Cindy turėjo gegužės 1 d., Nes jos Medicaid aprėptis įsigaliojo tik gegužės 4 d.
Bet kuriuo mėnesio metu svarbu įsitikinti, kad jūsų naudojami medicinos paslaugų teikėjai nori priimti „Medicaid“. Tai pasakytina po to, kai prasideda jūsų „Medicaid“ aprėptis, tačiau tai taip pat tiesa, kai esate ankstyvoje mėnesio fazėje, per kurią jūsų medicininės išlaidos kaupiasi jūsų išlaidų daliai.
Kaip matote aukščiau pateiktame pavyzdyje, Cindy gegužės 4 d. Gavo didelę sąskaitą iš laboratorijos. Jei laboratorija nepriimtų Medicaid, ji būtų įstrigusi laboratorijos sąskaitoje, nors tą pačią dieną jos Medicaid aprėptis įsigaliojo. (kai ji atitiko savo išlaidų dalį). Jūsų išlaidų dalį gali gauti tiekėjai, kurie priima arba nepriima „Medicaid“. Bet tą dieną, kai jūsų išlaidų dalis viršys reikalaujamą Medicaid tinkamumo sumą, išlaidas padengs Medicaid tik tuo atveju, jei tą dieną naudojami paslaugų teikėjai norės priimti Medicaid.
Išlaidos, kurios gali atitikti išlaidų dalį
Galite naudoti sveikatos priežiūros išlaidas, kurias paprastai padengtų „Medicaid“, jei turėtumėte „Medicaid“ draudimą. Galite naudoti išlaidas iki 90 dienų. Suma, kurią sumokėjote už sveikatos draudimo įmokas (neskaičiuojant nustatytų išmokų planų), gali būti įskaityta į jūsų išlaidų dalį, taip pat gali būti patiriamos transporto išlaidos (greitosios pagalbos, autobusų ar taksi), kad patektumėte į medicinos įstaigą.
Medicinos išlaidos nebūtinai turi būti skirtos jums. Medicinos išlaidas galite naudoti visiems, kurių pajamos buvo įtrauktos nustatant jūsų Medicaid tinkamumą. Minėtame pavyzdyje, jei Cindy vyro pajamos būtų įtrauktos į Cindy Medicaid tinkamumo nustatymą, Cindy galėtų panaudoti savo vyro sveikatos priežiūros išlaidas savo išlaidų daliai padengti.
Tačiau negalite naudoti išlaidų, kurios yra senesnės nei 90 dienų. Negalite naudoti išlaidų, kurios buvo panaudotos ankstesnio mėnesio išlaidų daliai padengti. Florida Medicaid taip pat pažymi, kad negalima suskaičiuoti išlaidų už nereceptinius vaistus ar atsargas.
Pavyzdžiui, „Medicaid“ tinkamumas remiasi namų ūkio pajamomis (skurdo lygio procentine dalimi), palyginti su namų ūkio dydžiu, tačiau skirtingų gyventojų tinkamumo gairės kiekvienoje valstybėje labai skiriasi.
Kaip padidinti naudą?
Turėsite būti organizuoti, kad padidintumėte savo „Medicaid“ aprėptį.
- Pranešti „Medicaid“ apie savo sveikatos priežiūros išlaidas paštu, faksu arba asmeniškai.
- Laiko susitikimai ir išlaidos mėnesio pradžioje, kad savo išlaidų dalį padengtumėte anksčiau, o ne vėliau. Tai padės jums gauti daugiau dienų visiško Medicaid išmokų padengimo.
- Stebėkite einamąsias visas sveikatos priežiūros išlaidas, kol kiekvieną mėnesį viršysite savo išlaidų dalį.
- Žinokite, kurios sveikatos priežiūros išlaidos jau buvo panaudotos ankstesnio mėnesio išlaidų daliai padengti, kurios dar nebuvo panaudotos, taip pat kurios išlaidos yra senesnės nei 90 dienų, todėl jų negalima panaudoti dabartinei jūsų daliai padengti išlaidų.
- Turėsite sumokėti visas sveikatos priežiūros išlaidas, kurios yra senesnės nei 90 dienų, nebuvo panaudotos mėnesio išlaidų daliai padengti ir nebuvo gautos, kol buvote apdrausti „Medicaid“.
Ar yra kas nors, kuriai ši sudėtinga sistema iš tikrųjų tinka?
„Medicaid“ išlaidų dalis ypač gerai tinka žmonėms, turintiems dideles sveikatos priežiūros išlaidas, kurios kartojasi kiekvieną mėnesį. Pvz., Jei vartojate vaistus, kurie kiekvieną mėnesį kainuoja 3 000 USD, o jūsų išlaidų dalis yra 1 900 USD, užpildysite savo receptą kas mėnesį. Skirkite laiką kiekvieno mėnesio pirmajai dienai, ir kiekvieną mėnesį būsite apmokami visomis „Medicaid“ išmokomis.
Floridos Medicaid išlaidų dalies problemos
Floridos programoje „Medicinos reikalai skurstantiems“ yra trys didelės problemos.
Daugelis Floridos „Medicaid“ išlaidų gavėjų nesupranta programos. Jie klaidingai mano, kad kiekvieną mėnesį turi sumokėti visą savo išlaidų dalį. Jie stengiasi patys sumokėti savo išlaidų dalį, todėl moka daugiau, nei iš jų buvo tikimasi. Arba jie sunerimsta, nes negali sau leisti kas mėnesį mokėti dalies išlaidų ir klaidingai mano, kad neturės draudimo, kol nesumokės. Jie nemato išmokos vertės, moka per daug iš kišenės ir galų gale gauna labai kelias dienas visos Medicaid aprėpties.
Sunku rasti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, kurie priimtų „Medicaid“ išlaidų dalies programos naudos gavėjus. Net teikėjai, kurie priima įprastą „Medicaid“, kartais nepriima „Medicaid“ kainos dalies.
Jei paslaugų teikėjas patikrina jūsų „Medicaid“ tinkamumą prieš paskyrimą ir nustato, kad nesate užsiregistravęs, nes nesugebėjote padengti mėnesio išlaidų dalies, jie gali paprašyti, kad būtų visiškai sumokėta paslaugos metu. Jei juos sumokėsite, „Medicaid“ jums nekompensuos. Bet jei nemokėsite, jie galėtų atsisakyti teikti paslaugą.
Ši mokesčių mokėtojų finansuojama programa yra fiskališkai neatsakinga. Floridos „Medicaid“ išlaidų dalies programos projektas skatina naudoti kuo daugiau sveikatos priežiūros paslaugų. Kuo daugiau sąskaitų kaupsite, tuo didesnė tikimybė, kad tą mėnesį turėsite sveikatos draudimą. Nėra paskatos mažinti sveikatos priežiūros išlaidas. Tačiau pokyčiai gali ateiti, kai Florida ieško būdų, kaip perkelti savo Medicaid gavėjus į valdomą priežiūrą.