Fibromialgija ir reumatoidinis artritas

Turinys

• Kaip jie susieti
• Kuris pirmas?
• Simptomai
• Poveikis ir progresas
• Diagnozės nustatymas
• Gydymai
• Žodis iš „Wellwell“

Reumatoidinis artritas (RA) ir fibromialgija (FMS) yra lėtinės skausmo būklės, kurios dažniausiai derinamos kartu. Nors RA yra autoimuninė liga (kai jūsų imuninė sistema atakuoja jūsų sąnarius), o FMS pirmiausia laikoma neurologine būkle (kai sustiprėja skausmo signalai), jie turi daug tų pačių simptomų ir manoma, kad jie turi bendrą pagrindą kaip gerai.

Nuovargis, kognityvinė disfunkcija ir miego problemos yra pagrindiniai RA ir FMS simptomai, dėl kurių gydytojams gali būti sunku juos diagnozuoti. Kai turite abu, šis procesas tampa dar sunkesnis. Stebėjimas vis dar yra būtinas, nors greičiausiai negausite gydymo, kurio jums reikia norint valdyti savo ligą (-as), ir išliksite kuo funkcionalesnis, tiksliai nenustatydami, kokie jie yra.

Kaip jie susieti

Tyrėjai nežino tikslios būklės (-ių) priežasties (-ių) ir to, kodėl fibromialgija ir reumatoidinis artritas pacientams matomi kartu, tačiau atsirado keletas teorijų. Vienas dalykas, kuris tapo aiškus, yra tai, kad yra didelių šių ligų rizikos veiksnių ir priežastinių veiksnių sutapimų.

Nors bet kuris ar visi šie veiksniai gali prisidėti prie RA ir FMS išsivystymo, šios sąlygos gali ištikti bet kurį bet kokio amžiaus asmenį. Abi sąlygos taip pat turi nepilnamečių formas: juvenilinį idiopatinį artritą ir nepilnamečių fibromialgiją.

Amžius ir lytis

Dauguma RA atvejų diagnozuojami žmonėms nuo 40 iki 60 metų. FMS iškreipia jaunesnį, dažniausiai išsivysto nuo 20 iki 50 metų.

Moterys šiomis ligomis serga labiau nei vyrai - tai sudaro apie 75% RA diagnozių ir nuo 75% iki 90% FMS diagnozių.

Hormonai

Manoma, kad lytiniai hormonai, ypač estrogenai, ir hormoniniai reiškiniai, tokie kaip nėštumas ir menopauzė, turi įtakos abiejų būklių vystymuisi.

Genetika

Abi sąlygos turi tendenciją „susitelkti“ šeimose, o tai rodo genetinį polinkį.

Kai kurie specifiniai genai buvo nustatyti kaip galimi priežastiniai veiksniai; visų pirma, imuninės sistemos dalies genai, vadinami žmogaus leukocitų antigenų kompleksu (HLA), gali vaidinti vaidmenį tiek RA, tiek FMS. Konkretūs HLA genai vis dėlto gali būti nevienodi.

Infekciniai agentai

Įtariama, kad tam tikrų infekcinių veiksnių (t. Y. Virusų ar bakterijų) poveikis keičia kai kurių žmonių imuninę sistemą ir sukelia autoimunitetą ar kitokio tipo imuninę disfunkciją (pvz., Matomas FMS).

Nors abi sąlygos yra preliminariai susijusios su keliais skirtingais infekcijos sukėlėjais, atrodo, kad jos abi yra susijusios su Epstein-Barr virusu (EBV), sukeliančiu mononukleozę (mono).

Gyvenimo būdas

Cigarečių rūkymas yra susijęs su padidėjusia rizika ir sunkesniais simptomais abiem sąlygomis.

Didesnis kūno svoris yra susijęs su padidėjusia rizika ir taip pat gali sustiprinti abiejų ligų simptomus.

Kuris pirmas?

Nors atrodo, kad priežasčių ir rizikos veiksnių sąrašas parodo dviejų ligų, turinčių daugybę bendrų priežasčių, vaizdą, jei tai būtų visas vaizdas, žmonės, sergantys FMS, RA išsivystytų maždaug tokiu pat greičiu kaip ir tie, kurie serga RA. Taip nėra.

Tyrimai rodo, kad RA sergantiems žmonėms yra didesnė tikimybė susirgti FMS, tačiau žmonėms, sergantiems FMS, RA nei labiau nei kitiems.

Tiesą sakant, atrodo, kad žmonėms, turintiems daugybę lėtinių skausmų, FMS išsivysto labai sparčiai. Kai kurie mokslininkai mano, kad lėtinis RA arba kitų šaltinių skausmas gali sukelti nervų sistemos skausmo suvokimo ir apdorojimo pokyčius. kad procesas gali sukelti FMS.

Šią idėją patvirtina tyrimas, paskelbtas 2007 mArtrito priežiūra ir tyrimai, kuri parodo, kaip žmonėms, sergantiems RA, gali išsivystyti didelis skausmo jautrinimas (perdėtas fizinis atsakas į skausmą) - žinoma FMS ypatybė.

Ne visiems, turintiems lėtinių skausmų, išsivystys FMS. Todėl tikriausiai vaidina svarbios pirmiau išdėstytos priežastys ir rizikos veiksniai.

Simptomai

Nors RA ir FMS simptomai gali būti labai panašūs, kiekvienas turi papildomų simptomų, kurių kitame nematyti.

Pavyzdžiui, skausmas yra susijęs tiek su RA, tiek su FMS, tačiau skausmo rūšys skiriasi. RA gali paveikti bet kurį sąnarį ir net jūsų organus, tačiau dažniausiai tai susiję su mažais rankų ir kojų sąnariais. FMS skausmas gali užklupti bet kur, tačiau jis yra plačiai paplitęs pagal apibrėžimą, ir jis labiau paplitęs palei stuburą nei galūnėse.

Tačiau abiem atvejais skausmas yra toje pačioje vietoje abiejose kūno pusėse.

Kognityvinė disfunkcija, įskaitant trumpalaikės atminties, kelių užduočių atlikimo, bendravimo ir erdvinio suvokimo problemas, yra tokia būdinga FMS, kad ji buvo pavadinta „fibro migla“. Tai nėra RA simptomas.

Požymis	RA	FMS
Kognityvinė disfunkcija		√
Deformacija (rankos, kojos)	√
Depresija	√	√
Nuovargis / energijos praradimas	√	√
Sąnario patinimas / šiluma	√
Ribotas judesio diapazonas	√
Organų dalyvavimas	√
Skausmas	√	√
Skausmas, judantis aplink kūną		√
Jautrumas šviesai, triukšmui ir kvapams		√
Simetriniai skausmo modeliai	√	√
Negaivus miegas		√

Sudėtiniai efektai

Nepaisant to, kodėl turite abi sąlygas, jie gali pabloginti vienas kitą. RA skausmas gali sukelti FMS paūmėjimą ir apsunkinti simptomų kontrolę, o FMS sustiprina RA skausmą.

Žmonėms, turintiems abiejų, 2017 m. Tyrimas rodo, kad FMS ne tik ypač būdinga RA sergantiems žmonėms, bet ir daro didelę įtaką jūsų gyvenimo kokybei. Šią išvadą patvirtina kitas tyrimas, paskelbtas tais pačiais metaisReumatologija ir terapija, kuris nustatė, kad FMS turėjo didesnį poveikį dalyvių visuotiniam RA vertinimui nei bet kuris kitas latentinis veiksnys.

Jei jums diagnozuota tik viena iš šių būklių, tačiau turite simptomų, kurie gali reikšti kitas, būtinai pareikškite tai savo gydytojui.

Didelis fibromialgijos simptomų sąrašas

Poveikis ir progresas

Šios dvi sąlygos turi keletą ryškių skirtumų, kalbant apie tai, kas vyksta jūsų kūne ir kaip jos progresuoja.

RA yra autoimuninė liga. FMS šiuo metu nėra klasifikuojama kaip autoimuninė, nors tyrimai rodo, kad kai kuriais atvejais gali būti autoimuniškumas. Nepaisant to, FMS skausmas jaučiamas raumenyse ir jungiamuosiuose audiniuose, atsirandantis iš nervų sistemos. , o RA skausmas atsiranda dėl uždegimo ir sąnarių pažeidimo.

Bene ryškiausias skirtumas yra tas, kad RA sukelia jūsų sąnarių pažeidimus ir deformacijas. FMS nėra susijęs su jokiais sąnarių pažeidimais, deformacijomis ar pablogėjimais.

RA

• Autoimuninė liga

• Skausmas: uždegimas ir sąnarių pažeidimas

• Dauguma atvejų yra progresyvūs

• Gali turėti raketos / remisijas

• Dažnos deformacijos

• Fizinis aktyvumas toleruojamas

FMS

• Paprastai ne autoimuniniai

• Skausmas: jungiamieji audiniai, nervų sistema

• Maždaug 1/3 atvejų progresuoja

• Paprastai turi raketos / remisijas

• Jokių deformacijų

• Fizinis aktyvumas netoleruojamas

Ligos kursas

RA eiga yra nenuspėjama, tačiau dauguma atvejų yra progresuojanti. Po daugelio metų (arba be gydymo) kai kuriems RA sergantiems žmonėms atsiranda skausmingos ir sekinančios rankų ir kojų deformacijos. Didesni sąnariai, pvz., Klubai ir keliai, gali smarkiai nukentėti ir apsunkinti vaikščiojimą arba pasidaryti nebeįmanoma.

Žmonėms įprasta manyti, kad kažkas, turintis RA, visada pateks į invalido vežimėlį, tačiau tai mitas. Tinkamai gydant, tai kur kas rečiau, nei galite tikėtis. Nepaisant to, RA gali sukelti struktūrinę žalą, dėl kurios judėjimas ir judėjimas yra ribojami.

FMS taip pat nenuspėjamas. Tyrimai rodo, kad beveik pusė žmonių, sergančių šia liga, žymiai pagerės per trejų metų laikotarpį, o maždaug du trečdaliai pagerės per 10 metų. Kol kas mokslininkai nežino, kokie veiksniai turi įtakos ligos eigai.

FMS sekina skirtingais būdais, nei RA. Fibromialgija sergantiems žmonėms fizinis krūvis labai padidina visus simptomus; norint atsigauti, reikia nemažai pailsėti. Nuovargis dažnai būna didžiulis ir miegas jo nepalengvina.

Vien dėl kognityvinės disfunkcijos kai kuriems žmonėms neįmanoma atlikti savo darbo.

Žybsniai ir remisijos

Kai kuriais RA atvejais užsitęsusios remisijos simptomai išnyksta kelerius metus. Kiti turi periodinius paūmėjimus (kai simptomai yra sunkesni) ir remisijas (lengvesnių simptomų laikotarpiai). Vis dėlto dauguma turi lėtinę, progresuojančią RA formą.

FMS paprastai taip pat apima paūmėjimus ir remisijas, tačiau nedidelė dalis atvejų turi daugiau ar mažiau pastovų simptomų lygį. Ilgalaikė remisija yra reta, bet įmanoma.

Diagnozės nustatymas

Kai kreipsitės į gydytoją skausmu, kurį gali sukelti reumatoidinis artritas, fibromialgija ar panašiai, gydytojas greičiausiai pradės išklausyti jūsų simptomus, paklausti apie jūsų ligos ir šeimos istoriją ir atlikti fizinį egzaminą.

Nė vienas kraujo tyrimas negali diagnozuoti nė vienos būklės, todėl gydytojai atsižvelgia į kelis tyrimų rezultatus, kad gautų bendrą vaizdą apie tai, kas vyksta. Jie tikriausiai užsakys kelis tyrimus, norėdami ieškoti uždegimo žymenų kraujyje, pavyzdžiui:

• Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
• Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR arba sed greitis)
• C reaktyvus baltymas (CRP)

Vis dėlto žinokite, kad net atlikus tyrimus diagnozės nustatymas gali užtrukti.

Aukšti uždegiminiai žymenys

FMS nėra susijęs su dideliu uždegimo lygiu. RA daro, todėl didelis uždegiminių žymenų kiekis yra geras požymis, rodantis, kad turite kažką uždegiminio ir galbūt autoimuninio.

Iš ten jūsų gydytojas gali nurodyti atlikti kraujo tyrimus dėl tam tikrų autoantikūnų, atsižvelgdamas į tai, kurios būklės, jų manymu, yra tikėtinos. Antikūnai prieš RA apima:

• Anticiklinis citrullinacijos peptidas (anti-CCP): Šis autoantikūnas randamas beveik tik žmonėms, sergantiems RA, ir yra tarp 60% ir 80% jų.
• Reumatoidinis faktorius (RF): Šis antikūnas rodo RA ir yra randamas apie 70–80% jį turinčių žmonių.

Gydytojas taip pat gali paskirti kelis kitus kraujo tyrimus, vaizdinius tyrimus, tokius kaip rentgeno spinduliai ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kad patvirtintų diagnozę ir suprastų, kaip liga gali progresuoti.

Kaip diagnozuojamas reumatoidinis artritas

Žemi arba normalūs uždegiminiai žymenys

Jei uždegiminių žymenų yra mažai arba jie yra normos ribose, tai gali padėti nurodyti FMS diagnozę, kuri yra atskirties diagnozė. Priklausomai nuo jūsų simptomų, jūsų gydytojas gali paskirti daugiau kraujo tyrimų ar vizualizuoti, kad tai būtų išvengta.

Pašalinus kitas galimas simptomų priežastis, gydytojas gali patvirtinti FMS diagnozę dviem būdais: konkurso taško egzaminu arba specialiai sukurto įvertinimo balais.

Kaip diagnozuojama fibromialgija

Dviguba diagnozė

Nedažnai RA ir FMS diagnozuojami tuo pačiu metu. Jei turite naują RA diagnozę ir įtariate, kad taip pat turite FMS, jūsų gydytojas, prieš svarstydamas FMS, tikriausiai norės pamatyti, kaip jūs reaguojate į RA gydymą.

Gydymai

Atsižvelgiant į tai, kokios ligos yra, jų gydymas skiriasi.

RA valdymas

RA gydymui yra daugybė vaistų. Jie įtraukia:

• Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD): Trexall / Reumateksas (metotreksatas), Imuranas (azatioprinas) ir Azulfidinas (sulfasalazinas)
• TNF blokatoriai / Biologika / Biosimilarai: Enbrel (etanerceptas), Remicade (infliksimabas) ir Humira (adalimumabas)
• JAK inhibitoriai: Xeljanz (tofacitinibas), Olumiant (baricitinibas), Rinvoq (upadacitinibas)
• Gliukokortikoidai: Prednizonas ir metilprednizolonas
• Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU): Motrin / Advil (ibuprofenas), Aleve (naproksenas)
• COX-2 inhibitoriai (reti): Celebrex (celekoksibas)

Gydymo režimas taip pat gali apimti steroidų injekcijas, kineziterapiją, masažo terapiją ir gyvenimo būdo pakeitimus.

Kartais gali būti atliekama operacija, padedanti žmonėms, turintiems didelių sąnarių pažeidimų.

Efektyvus reumatoidinio artrito gydymas

Fibromialgijos valdymas

Dažni vaistai FMS gydymui apima:

• Serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI): Cymbalta (duloksetinas), Savella (milnacipranas)
• Vaistai nuo traukulių: Lyrica (pregabalinas), Neurontinas (gabapentinas)
• Tricikliai antidepresantai: amitriptilinas
• Nuskausminamieji skausmą malšinantys vaistai: Vicodinas (hidrokodono acetaminofenas), oksikontinas (oksidokonas)
• Kiti vaistai: Xyrem (natrio oksibatas), mažos naltreksono dozės

Kiti įprasti gydymo būdai:

• Papildai
• Miofascialinis išlaisvinimas
• Akupunktūra
• Specialiai pritaikyta, saikinga mankštos programa
• CBD aliejus

Fibromialgijos gydymas

Abiejų valdymas

Jei vartojate vaistus nuo RA ir FMS, būtinai pasitarkite su savo gydytoju ir vaistininku apie galimą vaistų sąveiką.

Kai kurie FMS ekspertai mano, kad kortikosteroidai, kartais vartojami RA gydymui, gali pabloginti FMS simptomus; bent jau jie neveiksmingi nuo fibromialgijos simptomų.

Glaudžiai bendradarbiaudamas su savo gydytoju, turėtumėte sugebėti rasti gydymo būdus, kurie tinka jūsų abiem sąlygoms.

Tvarkykite FMS ir RA kartu

Žodis iš „Wellwell“

Tiek RA, tiek FMS gali būti ribojantys. Suradę ir laikydamiesi gydymo / valdymo režimo, galite išsaugoti savo funkcionalumą ir nepriklausomybę.

Kadangi abi sąlygos gali sukelti depresiją ir izoliaciją, svarbu turėti palaikymo sistemą. Nuolat palaikykite ryšį su savo gydytoju ir artimais žmonėmis ir gaukite ankstyvą pagalbą, jei manote, kad jus slegia depresija. Palaikymo grupės - tiek internete, tiek jūsų bendruomenėje - taip pat gali būti didelė pagalba jums.