Kortikosteroidai nuo uždegimo

Turinys

• Apžvalga
• Indikacijos
• Administracija
• Injekcija, palyginti su geriamaisiais kortikosteroidais
• Šalutiniai poveikiai
• Trumpalaikė ir ilgalaikė terapija
• Nutraukimas
• Dozavimas
• Žodis iš Veryvelio

Kortikosteroidai ar gliukokortikoidai, dažnai vadinami „steroidais“, kadaise buvo laikomi stebuklingais. 1948 m. Mayo klinikoje Ročesteryje, Minesotoje, grupei artritu sergančių pacientų kasdien buvo skiriamos kortikosteroidų injekcijos. Rezultatai buvo tokie įspūdingi, o pagerėjimas toks dramatiškas, gydytojai manė, kad buvo atrastas „vaistas“ nuo artrito.

Tačiau, bėgant metams, plečiant kortikosteroidus, atsirado šalutinis poveikis. Didelės dozės, vartojamos per ilgą laiką, pavertė steroidus „bauginančiais vaistais“. Pacientai buvo įspėti apie galimas problemas, kortikosteroidų vartojimas tapo konservatyvesnis, o kai kurie pacientai netgi atsisakė gydymo, nes bijojo.

Iš tikrųjų kortikosteroidai yra galingi vaistai, kurie gali būti vertingi, jei jie vartojami laikantis tinkamų rekomendacijų. Svarbu suprasti, kaip jie veikia ir kaip juos galima saugiai naudoti.

Apžvalga

Kortikosteroidai yra vaistai, glaudžiai susiję su kortizoliu, hormonu, natūraliai gaminamu antinksčių žievėje (išoriniame antinksčių sluoksnyje). Kortikosteroidai apima:

• Betametazonas (celestonas)
• Budezonidas (Entocort EC)
• Kortizonas (Cortone)
• Deksametazonas (dekadronas)
• Hidrokortizonas (Cortef)
• Metilprednizolonas (Medrol)
• Prednizolonas (Prelone)
• Prednizonas (deltazonas)
• Triamcinolonas (Kenacort, Kenalog)

Kortizolio vaidmuo

Kortizolis vaidina svarbų vaidmenį kontroliuojant druskos ir vandens pusiausvyrą organizme, taip pat reguliuojant angliavandenių, riebalų ir baltymų apykaitą. Kai kūnas patiria stresą, smegenų dugne esanti hipofizė išskiria AKTH (adrenokortikotropinį hormoną), kuris stimuliuoja antinksčius gaminti kortizolį.

Papildomas kortizolis leidžia kūnui susidoroti su stresinėmis situacijomis, tokiomis kaip infekcija, trauma, operacija ar emocinės problemos. Kai stresinė situacija baigiasi, antinksčių hormonų gamyba normalizuojasi. Antinksčiai paprastai gamina apie 20 miligramų kortizolio per dieną, daugiausia ryte, tačiau prireikus jie gali pagaminti penkis kartus daugiau.

Kaip veikia kortikosteroidai

Kortikosteroidai veikia imuninę sistemą, blokuodami medžiagų, sukeliančių alerginius ir uždegiminius veiksmus, pavyzdžiui, prostaglandinų, gamybą. Tačiau jie taip pat trukdo baltųjų kraujo kūnelių funkcijai, naikinančiai svetimkūnius ir padedantiems tinkamai funkcionuoti imuninei sistemai. Baltųjų kraujo kūnelių funkcijos sutrikimas sukelia padidėjusį jautrumą infekcijai šalutinį poveikį.

Indikacijos

Kortikosteroidai yra plačiai naudojami daugeliu atvejų. Jie naudojami sąnarių ir organų uždegimui kontroliuoti esant tokioms ligoms:

• Reumatoidinis artritas
• Lupusas (sisteminė raudonoji vilkligė)
• Ankilozuojantis spondilitas
• Nepilnamečių artritas
• Uždegiminė žarnų liga
• Dermatomiozitas
• Polimiozitas
• Mišri jungiamojo audinio liga
• Behceto liga
• Polymyalgia rheumatica
• Skleroderma (sisteminė sklerozė)
• Milžiniškas ląstelių arteritas (laikinasis arteritas)
• Vaskulitas
• Podagra

Kortikosteroidai sistemiškai nenaudojami osteoartritui gydyti, nors jie kartais vartojami kaip vietinė injekcija į pažeistą sąnarį.

Administracija

Kortikosteroidai yra įvairiapusiški. Jie gali būti skiriami:

• Žodžiu
• Įšvirkščiama į veną ar raumenį
• Taikoma lokaliai odai
• Sušvirkščiama tiesiai į uždegimus

Kortikosteroidai taip pat gali būti naudojami kaip sudedamosios dalys:

• Akių produktai (įvairioms akių ligoms gydyti)
• Inhaliatoriai (astmai ar bronchų ligoms gydyti)
• Nosies lašai ir purškalai (įvairioms nosies problemoms gydyti)
• Vietiniai kremai, tepalai ir kt. (Įvairioms odos problemoms gydyti)

Kortikosteroidai gali būti vartojami kartu su kitais vaistais ir yra skiriami trumpalaikiam ir ilgalaikiam vartojimui. Prednizonas (prekės ženklai „Cortan“, „Deltasone“, „Liquid Pred“, „Meticorten“, „Orasone“, „Panasol-S“, „Prednicen-M“ ir „Sterapred“) yra dažniausiai skiriamas sintetinis kortikosteroidas nuo artrito. Jis yra keturis – penkis kartus stipresnis nei kortizolis. Todėl 5 miligramai prednizono prilygsta kortizolio paros organizmo produkcijai. Yra ir kitų sintetinių kortikosteroidų, kurie skiriasi stiprumu ir pusinės eliminacijos periodu.

Injekcija, palyginti su geriamaisiais kortikosteroidais

Steroidinis šūvis, dar vadinamas kortizono šūviu, kortikosteroidų injekcija ar intraartikuline terapija yra steroidų injekcija tiesiai į paveiktą sąnarį. Šis metodas leidžia gydytojams dideles kortikosteroidų dozes naudoti tiesiai uždegimo vietoje. . Kadangi jis yra lokalizuotas, likusiai kūno daliai netenkama didelė vaisto koncentracija.

Infekcija injekcijos vietoje yra galimas šalutinis poveikis. Dažnos injekcijos į tą patį sąnarį taip pat gali pakenkti kremzlei. Gydytojai taupiai naudoja šį gydymą, kai kitos galimybės nepasiteisino, ir bando apriboti injekcijų skaičių iki vieno karto per kelis mėnesius ir iš viso tik tam tikros sąnario injekcijos.

Šalutiniai poveikiai

Stiprus kortikosteroidų poveikis gali sukelti sunkų šalutinį poveikį, imituojantį Kušingo ligą, antinksčių veiklos sutrikimą, dėl kurio kortizolis gaminasi per daug. Galimų šalutinių poveikių sąrašas yra ilgas ir apima:

• Padidėjęs apetitas ir svorio padidėjimas
• Riebalų nuosėdos krūtinėje, veide, viršutinėje nugaros dalyje ir skrandyje
• Vandens ir druskos susilaikymas sukelia patinimą ir edemą
• Aukštas kraujospūdis
• Diabetas
• Juodos ir mėlynos žymės
• Lėtas žaizdų gijimas
• Osteoporozė
• Katarakta
• Aknė
• Raumenų silpnumas
• Odos plonėjimas
• Padidėjęs jautrumas infekcijoms
• Skrandžio opos
• Padidėjęs prakaitavimas
• Nuotaikos kaita
• Psichologinės problemos, tokios kaip depresija
• Antinksčių slopinimas ir krizė

Šalutinį poveikį galima sumažinti laikantis gydytojo nurodymų ir vartojant kuo mažesnę veiksmingą dozę. Taip pat svarbu vengti dozės savireguliacijos, pridedant daugiau arba nutraukiant vaistus be grafiko.

Ką reikia žinoti apie prednizoną sergant reumatoidiniu artritu

Trumpalaikė ir ilgalaikė terapija

Vartojant kaip trumpalaikį gydymą, prednizonas paprastai skiriamas vidutine doze ir mažinamas arba „mažinamas“ per vieną ar dvi savaites. Tikslas yra staigus simptomų pagerėjimas, bet ne pratęsti kortikosteroidų vartojimo trukmę.

Ilgalaikė terapija paprastai skiriama sunkiems reumatoidinio artrito ar susijusių ligų atvejams. Dozė paprastai yra ≤10 miligramų prednizono per dieną, tęsiama kelis mėnesius ar metus.

Didelės steroidų dozės kartais skiriamos trumpą laiką. Maža dozė yra mažesnė nei 7,5 mg per parą; vidutinė dozė yra iki 40 mg per parą; ir daugiau kaip 40 mg per parą laikoma didele doze. Didelės steroidų dozės taip pat gali sukelti nemigą; greito atpalaidavimo vaistas paprastai vartojamas ryte, kad sutaptų su paros ritmu. Didelių dozių atveju steroidai kuo greičiau „siaurėja“.

Norint sumažinti galimą šalutinį poveikį, reikia skirti mažiausią veiksmingą kortikosteroidų dozę. Tai yra optimali dozė.

Nutraukimas

Kortikosteroidų dozė turi būti palaipsniui mažinama, kad antinksčiai atnaujintų natūralią kortizolio gamybą. Per greitai pašalinus dozes, gali pasireikšti antinksčių krizė (gyvybei pavojinga būsena, kurią sukelia nepakankamas kortizolio kiekis), nors tai būna retai.

Tais atvejais, kai kortikosteroidai buvo vartojami mažomis dozėmis ilgą laiką, mažėjimas gali tęstis mėnesius ar metus. Kartais dozės sumažinamos tik vienu miligramu per periodinį intervalą, kad būtų išvengta paūmėjimo. Vartojant steroidus trumpesnį laiką, mažėjimas yra greitesnis, o dozės sumažėjimas gali būti didesnis.

Kita galima komplikacija, susijusi su steroidų vartojimo nutraukimu, yra steroidų abstinencijos sindromas arba atšokimo efektas, kuris yra perdėtas organizmo atsakas pašalinus vaistą. Dėl atšokusio poveikio gali pasireikšti karščiavimas, raumenų skausmas ir sąnarių skausmas, todėl gydytojui sunku atskirti abstinencijos simptomus ir pačios ligos paūmėjimą.

Smailėjantis prednizonas

Dozavimas

Remiantis „The Pill Book“ („Bantam Books“), palyginimo pagrindu naudojant 5 miligramus prednizono, lygiavertės kitų kortikosteroidų dozės yra:

• 0,6–0,75 mg betametazono
• 25 mg kortizono
• 0,75 mg deksametazono
• 20 mg hidrokortizono
• 4 mg metilprednizolono
• 5 mg prednizolono
• 4 mg triamcinolono

Kortikosteroidų keitiklis apskaičiuoja lygiavertes įvairių kortikosteroidų dozes. Tai lengvai naudojamas konversijos įrankis.

Žodis iš Veryvelio

Kortikosteroidai yra galingi vaistai, galintys pagerinti simptomus ir sukelti neįtikėtinus rezultatus. Vis dėlto negalima pamiršti jų naudojimo pasekmių. Kortikosteroidų galios nereikėtų bijoti, tačiau jų reikia gerbti.