Turinys
Egzokrininis kasos nepakankamumas (EPI) yra malabsorbcinė būklė, atsirandanti, kai kasa nesugeba gaminti svarbių virškinimo fermentų. Be šių fermentų organizmas negali tinkamai suvirškinti maisto ir absorbuoti maistinių medžiagų, ypač riebalų. EPI dažniausiai pasireiškia žmonėms, turintiems kasos sutrikimų, nors jie dažnai neturi simptomų, kol būklė nepagerėjo.
Simptomai
Pradiniai EPI simptomai gali būti neaiški, nestiprūs ir panašūs į kitas virškinimo trakto ligas.
Dažni EPI virškinimo trakto simptomai yra:
- Žarnyno pokyčiai, įskaitant viduriavimą ir ypač nemalonią, riebią, riebią išmatą, kurią sunku nuplauti (steatorėja).
- Meteorizmas ir pilvo pūtimas
- Pilvo skausmas
- Svorio metimas
Kiti EPI simptomai priklauso nuo pagrindinės būklės priežasties. Pavyzdžiui, cistine fibroze sergantis asmuo taip pat gali turėti kvėpavimo simptomų.
Daugelis simptomų, kuriuos asmuo, turintis EPI, patiria vėliau šios būklės metu, yra susijęs su nepakankama mityba ir specifiniais mitybos trūkumais. Keli mitybos trūkumai, kuriuos paprastai pastebi žmonės, turintys EPI, yra šie:
- Vitaminas K, kurie gali sukelti nenormalų kraujavimą ar mėlynes
- Vitaminas D, dėl kurio mažas kaulų tankis (osteopenija ir osteoporozė)
- Riebaluose tirpūs vitaminai ir elektrolitas trūkumai gali pasireikšti regos pokyčiais (aklumas naktį), neurologiniais simptomais, (depresija, atmintis), su raumenimis ar sąnariais (skausmas ir nuovargis) ir (arba) oda (bėrimai ar patinimas).
Sunkesniais, užsitęsusiais nepakankamos mitybos atvejais gali pasireikšti rimtesnės būklės. Negydomi trūkumai ir elektrolitų sutrikimai gali sukelti inkstų nepakankamumą, neuropatiją, sunkią mažakraujystę, traukulius, skysčius pilvo srityje (ascitus), infekcijas ir lėtą gijimą bei galimai mirtiną širdies aritmiją.
Priežastys
Kasa yra organas, esantis pilvo srityje po skrandžiu. Kasos vaidmenį galima suskirstyti į egzokrinines ir endokrinines funkcijas. Egzokrininės funkcijos padeda organizmui virškinti maistą, gamindamos specialius fermentus, o endokrininės funkcijos - reguliuoti hormonus.
EPI pažeidžiama egzokrininė funkcija. Tai gali atsitikti dėl fizinės kasos pažeidimo ar organo signalų sutrikimo. Sumažėjusi trijų pagrindinių virškinimo fermentų - amilazės, proteazės ir lipazės - gamyba lemia maisto blogą virškinimą, maistinių medžiagų absorbciją ir galiausiai nepakankamos mitybos požymius ir simptomus.
Lėtinis pankreatitas yra dažniausia EPI priežastis. Dėl uždegimo kasa laikui bėgant pažeidžiama, sumažėja jos galimybė gaminti fermentus.
Kitos sąlygos sutrikdo kasos funkciją kitais būdais, pavyzdžiui, blokuodamos kanalus, kuriuose yra fermentų. Kasos chirurgija taip pat gali sumažinti funkciją.
Sąlygos, paprastai susijusios su EPI:
- Lėtinis pankreatitas
- Cistinė fibrozė
- Uždegiminė žarnyno liga (Krono liga, opinis kolitas)
- Celiakija
- Kasos vėžys
- Shwachmano-Diamondo sindromas (reta, paveldima liga, pasireiškianti vaikų kaulų čiulpų disfunkcija ir galinti sukelti kasos nepakankamumą).
- Hemochromatozė
- Cukrinis diabetas
- Zollingerio-Ellisono sindromas (reta būklė, pasireiškianti navikais, vadinamais gastrinomomis, kurie susidaro kasoje arba viršutinėje plonosios žarnos dalyje. Augliai išskiria hormoną gastriną, dėl kurio padidėja skrandžio rūgštis, dėl kurio susidaro opos. skrandis ir viršutinė plonoji žarna.)
Žmonės, kuriems buvo atlikta virškinimo trakto operacija, ypač svorio metimo operacija, pašalinanti dalį skrandžio ar žarnyno, taip pat gali labiau sirgti EPI.
Neaišku, kodėl kai kuriems žmonėms, sergantiems šiomis ligomis, pasireiškia EPI, o kitiems - ne. Tikėtina, kad yra daugybė priežasčių, dėl kurių žmogus vystosi EPI, įskaitant genetinius ir gyvenimo būdo veiksnius. Pvz., Nesaikingas alkoholio vartojimas gali sukelti kasos uždegimą, dėl kurio kasa gali ne taip efektyviai gaminti fermentus ir galiausiai sukelti EPI.
EPI sunkumas taip pat priklauso nuo pagrindinės priežasties. Kai kuriems žmonėms bus tik lengvas EPI ir gali būti nedaug (jei yra) simptomų. Progresavimas, sunkūs simptomai ir pasekmės (pvz., Mitybos trūkumas ir svorio kritimas) yra labiau tikėtini, kai EPI komplikuoja tokios ligos kaip cistinė fibrozė, uždegiminė žarnyno liga ar vėžys.
Diagnozė
Tikslus žmonių, sergančių EPI, skaičius nėra žinomas. Būklė laikoma reta visoje populiacijoje, tačiau ji gali būti nepakankamai diagnozuota. Žmonės su lengvais simptomais gali nesikreipti į gydymą. Tarp tų, kurie kreipiasi į gydymą, jiems gali būti neteisingai diagnozuota EPI, kol ši būklė nepagerės.
Ypač ankstyvose stadijose EPI gali būti klaidingai diagnozuotas kaip funkcinis virškinimo trakto sutrikimas, pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromas (DŽS).
Žmonėms, kuriems jau diagnozuota kita virškinimo sistemos būklė, pavyzdžiui, Krono, simptomai iš pradžių gali būti priskirti šiai būklei ir atitinkamai gydyti. Gali praeiti daug metų, kol bus tinkamai diagnozuoti EPI simptomai, nes gali praeiti daug laiko, kol kasos funkcija bus taip pažeista, kad organizmas nebegali per daug kompensuoti.
EPI diagnozė nustatoma pašalinus kitas dažnesnes virškinimo trakto simptomų priežastis. Jei jūsų gydytojas įtaria, kad galite sirgti EPI, ji jums užduos klausimus ir gali užsakyti keletą tyrimų diagnozei patvirtinti.
Gydytojas greičiausiai užduos jums klausimų apie:
- Jūsų simptomai, įskaitant tai, kiek laiko juos turėjote, ir jei yra kas nors, kas juos pagerina ar blogina (pvz., Valgant valgį ar tuštinantis)
- Jūsų žarnyno įpročių pokyčiai, pavyzdžiui, kaip dažnai tuštinatės, ir išmatų konsistencija, spalva ar kvapas
- Gyvenimo įpročiai, pavyzdžiui, kaip dažnai vartojate alkoholį ir ar rūkote, ar naudojate tabako gaminius
- Kitos jūsų turimos sveikatos būklės, atliktos operacijos ir jūsų šeimos ligos istorija
- Vaistai, kuriuos vartojate, įskaitant gydytojo paskirtus, įsigytus be recepto, papildai ar vaistažoles
- Jūsų dieta, įskaitant valgomo maisto rūšis ir geriamus skysčius, kai paprastai valgote maistą, ir maisto netoleravimas, jautrumas ar alergija
- Kitos temos, tokios kaip mankšta, socialinė ir darbo istorija bei psichinė sveikata
Kruopščiai peržiūrėjęs jūsų istoriją, jūsų gydytojas gali norėti skirti tyrimus. Nors nėra specialaus EPI tyrimo, gydytojas gali naudoti skirtingus tyrimus, kad pašalintų kitas sąlygas, galinčias sukelti jūsų simptomus.
Testai, kuriuos jūsų gydytojas gali nurodyti diagnozuoti EPI, yra šie:
- Kraujo tyrimai: Jei jūsų gydytojas įtaria EPI, ji norės ištirti, ar nėra mitybos trūkumų. Kraujo tyrimai taip pat gali būti naudojami ieškant uždegimo, cukraus kiekio kraujyje, kasos fermentų ar specifinių būklių, susijusių su EPI, žymenų.
- Išmatų testai: Žmonės, turintys EPI, dažnai patiria žarnyno simptomus, rodančius, kad jų žarnos negali tinkamai absorbuoti tam tikrų maistinių medžiagų, ypač riebalų. Gydytojui gali tekti surinkti išmatų mėginius, kuriuose bus tiriami neabsorbuoti riebalai, fermentas, vadinamas elastaze, taip pat kraujas ar gleivės. Jei patiriate nuolatinį viduriavimą, išmatose taip pat galima atlikti mikroorganizmų tyrimus. kurie gali sukelti infekcijas.
- Vaizdo testai: KT tyrimai, ultragarsiniai tyrimai ir MRT gali būti naudojami siekiant padėti gydytojui pamatyti pilvo vidų ir įvertinti, ar jūsų kasa yra akivaizdžiai pažeista, užsikimšusi ar uždegusi. Nors yra keletas labai specializuotų diagnostinių vaizdinių tyrimų, kuriais galima įvertinti kasos funkciją, šie testai dažniausiai naudojami siekiant atmesti kitas sąlygas, kurios galėtų paaiškinti asmens simptomus, o ne specialiai diagnozuoti EPI.
- Kvėpavimo testai: Kai kuriems žmonėms, sergantiems EPI, taip pat bus nustatyta būklė, vadinama plonosios žarnos bakterijų peraugimu (SIBO). Gydytojas gali norėti naudoti vandenilio kvėpavimo testą, kad nustatytų SIBO; nors ši būklė turi daugybę priežasčių, ji taip pat gali būti malabsorbcijos rodiklis. Taip pat gali būti naudojami kiti kvėpavimo testai, pavyzdžiui, tulžies druskos ir angliavandenių apykaitos įvertinimas.
Jūsų gydytojas taip pat norės sužinoti, kaip gerai veikia jūsų kasa. Gali būti naudojami du skirtingi kasos funkcijos tyrimų tipai: tiesioginiai ir netiesioginiai. Daugelis pirmiau nurodytų tyrimų, ypač tų, kurie tiria išmatas, yra netiesioginio kasos funkcijos tyrimo pavyzdžiai.
Tiesioginis būdas patikrinti kasos funkciją ir potencialiai nustatyti egzokrininę disfunkciją yra specialus endoskopijos tipas.
Atliekant tyrimą, kasa stimuliuojama hormonais, kurie signalizuoja, kad gamina virškinimo fermentus. Tada į plonąją žarną bus dedamas mėgintuvėlis virškinimo išskyroms surinkti, kurios vėliau mikroskopu analizuojamos ieškant fermentų.
Nors procedūra gali būti labai naudinga, ji paprastai atliekama tik specializuotose ligoninėse ar klinikose. Kadangi jis nėra plačiai prieinamas ir gali brangiai kainuoti, jis gali būti prieinamas ne visiems pacientams, kuriems įtariama EPI.
Gydymas
Jei gydytojas įtaria EPI, jie gali skirti gydymą kasos fermentų pakaitine terapija (PERT) ir maisto papildais, tokiais kaip vitaminas B12, dar prieš patvirtinant diagnozę. Tiesą sakant, geras indikatorius, kurį asmuo turi EPI, yra tai, kad jo simptomai pagerėja pradėjus gerti fermentus, pavyzdžiui, lipazę, valgio metu.
Patvirtinti vaistai
Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino šešis vaistus EPI gydymui. Kiekvienas pacientas turės dirbti su gydytoju, kad nustatytų dozavimo tvarkaraštį, kuriame būtų atsižvelgiama į visas kitas jų turimas medicinines problemas, kasos funkcijos praradimo mastą. ir jų simptomų sunkumą.
Nors yra keli skirtingi kasos fermentų pakaitalai (PERP), jie nėra vienodi; kiekvienas pacientas, turintis EPI, turės rasti geriausiai tinkantį PERP.
Dozavimo nustatymas
Daugelis pacientų PERT pradeda dalyti dozėmis valgio pradžioje ir viduryje. Ši dozavimo schema padeda atkurti normalią virškinimo fermentų sekreciją. Žmones, sergančius EPI, turės atidžiai stebėti gydytojas, o jiems reikalinga PERT dozė bėgant laikui gali keistis.
Daugelis pacientų, vartojančių PERT, neturi jokio rimto šalutinio poveikio. Kartais pacientai praneša apie tam tikrą pilvo pūtimą ir dują, kai pirmą kartą pradeda vartoti fermentus, kai jų virškinimo sistema prie jų pripranta, nors šie šalutiniai poveikiai paprastai būna lengvi.
Suderinę su gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiais, taip pat kitais maisto papildais, kad pašalintų trūkumus, daugelis pacientų sugeba veiksmingai valdyti EPI simptomus.
Stebėti pokyčius
Skubus kasos funkcijos sutrikimų turintis pacientų gydymas paprastai sutelktas į mitybos būklės ir svorio atstatymą. Paprastai pacientai tai gali padaryti prižiūrėdami gydytoją ir nereikia hospitalizuoti. Tačiau jei jie yra nepakankamai maitinami arba negali paimti maisto per burną, gali tekti hospitalizuoti dėl enterinės mitybos (maitinimo vamzdelio) ir į veną (IV) drėkinimo.
Jei jums diagnozuotas EPI, gydytojas taip pat gali rekomenduoti keisti mitybą ir gyvenimo būdą, pavyzdžiui, sumažinti ar mesti rūkyti ar vartoti alkoholį, nes šie gyvenimo būdo pasirinkimai gali skatinti uždegimą.
Ilgalaikiai pacientų, sergančių EPI, gydymo tikslai priklausys nuo to, ar tinkamai diagnozuoti ir tinkamai gydyti pagrindinę priežastį. Gydytojas gali norėti periodiškai tikrinti kasos funkciją. Jie taip pat toliau stebės jūsų svorį ir maistinę būklę, kad užtikrintų, jog esate gerai maitinamas ir neturite jokių mitybos trūkumų.
Daugelis pacientų, sergančių EPI, yra nukreipti į dietologo priežiūrą, kuris gali padėti išlaikyti sveiką svorį ir pasirinkti mitybą, kuri nepablogins jų simptomų.
Pacientams, sergantiems pagrindinėmis ligomis, tokiomis kaip celiakija ir diabetu, gali tekti laikytis specialių dietų.
Retais atvejais žmonėms, turintiems EPI ir kitų sveikatos sutrikimų ar komplikacijų, gali prireikti operacijos. Pavyzdžiui, kasos dalies pašalinimas gali būti reikalingas kasos vėžio ar sunkių lėtinio uždegimo pažeidimų atvejais. Tačiau tai įvertintų asmens gydytojas kiekvienu atveju atskirai.
Žodis iš „Wellwell“
Žmonės, turintys EPI, dažnai patiria daugybę simptomų, susijusių su specifiniais mitybos trūkumais. Tinkamai diagnozavus, EPI galima gydyti geriant fermentus, reikalingus virškinimui, kurių kasa nebegamina. Taip pat svarbu, kad visos pagrindinės ar susijusios būklės taip pat būtų diagnozuotos ir tinkamai gydomos. Taikant kasos fermentų pakaitinę terapiją, pakeitus mitybą ir gyvenimo būdą, taip pat nuolat stebint mitybos trūkumus ir bet kokį papildymo poreikį, dauguma EPI turinčių žmonių gali veiksmingai valdyti būklę.
Tai iš tikrųjų daro kasa