Turinys
Epigastrinė išvarža įvyksta, kai pilvo raumens silpnumas leidžia pilvo audiniams išsikišti per raumenį. Paprastai jis yra gimęs ir yra panašus į bambos išvaržą, išskyrus tai, kad bambos išvarža susidaro aplink pilvo mygtuką, o epigastrinė išvarža paprastai yra tarp pilvo mygtuko ir krūtinės.Epigastrinė išvarža paprastai yra pakankamai maža, kad tik pilvaplėvė arba pilvo ertmės gleivinė stumiasi per raumenų sienelę. Mažais atvejais problemą galima diagnozuoti atliekant kompiuterinę tomografiją ar atliekant kitus tyrimus, kad būtų nustatyta visiškai kita problema ir niekada negali sukelti simptomų. Tiesą sakant, daugelis epigastrinių išvaržų diagnozuojama suaugusiesiems, o ne vaikams. Sunkiais atvejais organo dalys gali judėti per skylę raumenyse.
Simptomai
Epigastrinės išvaržos paprastai būna gimus, gali atrodyti ir išnykti, o tai vadinama „mažinama“ išvarža. Išvarža gali būti nepastebima, nebent pacientas verkia, stumia, kad būtų tuštinamasis ar kita veikla, sukelianti pilvo spaudimą. Dėl išvaržos matomumo ją galima lengvai diagnozuoti, todėl dažnai nereikia atlikti jokių tyrimų, išskyrus gydytojo atliktą fizinę apžiūrą.
Gydymas vaikams
Epigastrinė išvarža savaime neužgis, todėl ją reikia ištaisyti. Tačiau, nebent išvarža grasina tapti neatidėliotina situacija, operaciją galima atidėti tol, kol vaikas bus vyresnis. Mažyliai operaciją toleruoja geriau nei naujagimiai, todėl gali būti naudinga palaukti, kol bus atlikta operacija.
Gydymas suaugusiems
Neretai suaugusiesiems diagnozuojama epigastrinė išvarža, apie kurią jie anksčiau gyvenime nežinojo. Taip pat gali būti, kad išvarža, kuri, žinoma, buvo daugelį metų, gali tapti problema, kai žmogus sensta.
Daugeliui išvarža simptomų nesukelia tik vėlesniame gyvenime dėl nutukimo, raumenų silpnumo ar pilvo raumenų sienos įtempimo. Tokiais atvejais gali prireikti chirurginio taisymo, jei išvarža sukelia skausmą arba grasina smaugti.
Kai tai nepaprastoji padėtis
Išvarža, kuri įstringa „išėjimo“ padėtyje, vadinama įkalinta išvarža. Nors įkalinta išvarža nėra neatidėliotina situacija, reikia ją išspręsti ir kreiptis į medicininę pagalbą. Įkalinta išvarža yra nepaprastoji padėtis, kai ji tampa „pasmaugta išvarža“, kai audinys, išsipūtęs už raumens ribų, išbadomas iš kraujo. Tai gali sukelti per išvaržą išsipūtusio audinio mirtį.
Pasmaugtą išvaržą galima nustatyti pagal giliai raudoną arba violetinę išsipūtusio audinio spalvą. Tai gali lydėti stiprus skausmas, bet ne visada skausmingas. Taip pat gali būti pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir pilvo patinimas.
Chirurgija
Epigastrinės išvaržos operacijos paprastai atliekamos naudojant bendrą anesteziją ir gali būti atliekamos stacionare ar ambulatoriškai. Jei pacientas yra vaikas, reikia būti ypač atsargiems, kad vaikai būtų tinkamai paruošti operacijai.
Šią operaciją atlieka bendrasis chirurgas arba gaubtinės ir tiesiosios žarnos specialistas, jei pacientas yra vaikas, chirurgas, kurio specializacija yra pediatrija, paprastai atlieka procedūrą.
Paskyrus anesteziją, operacija prasideda pjūviu abiejose išvaržos pusėse. Laparoskopas įkišamas į vieną pjūvį, o kitas pjūvis naudojamas papildomiems chirurginiams instrumentams. Tada chirurgas išskiria pilvo gleivinės dalį, kuri stumia per raumenį. Šis audinys vadinamas „išvaržos maišeliu“. Chirurgas išvaržos maišelį grąžina į tinkamą padėtį, tada pradeda taisyti raumenų defektą.
Jei raumens defektas yra nedidelis, jis gali būti susiuvamas. Siūlai liks visam laikui, neleisdami išvaržai grįžti. Dėl didelių defektų chirurgas gali pajusti, kad siūti nėra tinkama. Šiuo atveju skylė bus padengta tinkleliu. Tinklelis yra nuolatinis ir neleidžia išvaržai grįžti, nors defektas lieka atviras.
Jei siūlų metodas naudojamas su didesniais raumenų defektais (maždaug ketvirčio ar didesnio dydžio), padidėja pakartotinio pasikartojimo tikimybė. Tinklelio naudojimas esant didesnėms išvaržoms yra gydymo standartas, tačiau jis gali būti netinkamas, jei pacientui anksčiau buvo atmesti chirurginiai implantai arba būklė neleido naudoti akių.
Kai tinklelis yra vietoje arba raumuo yra prisiūtas, laparoskopas pašalinamas ir pjūvis gali būti uždarytas. Pjūvį galima uždaryti vienu iš kelių būdų. Jį galima uždaryti siūlėmis, kurios pašalinamos pakartotinio apsilankymo pas chirurgą metu, specialia klijų forma, kuri naudojama palaikant pjūvį uždarytą be siūlių, arba mažais lipniais tvarsčiais, vadinamais steri-juostelėmis.
Pasveikimas
Daugelis išvaržą turinčių pacientų gali grįžti į įprastą veiklą per dvi ar keturias savaites. Pagyvenusiems pacientams tai užtrunka ilgiau. Pilvas bus švelnus, ypač pirmąją savaitę. Per šį laiką pjūvis turi būti apsaugotas atliekant veiklą, kuri padidina pilvo spaudimą, tvirtu, bet švelniu spaudimu pjūvio linijai.
Veikla, kurios metu pjūvis turėtų būti apsaugotas, yra:
- Judėjimas iš gulėjimo padėties į sėdimąją padėtį arba iš sėdimos padėties į stovėjimą
- Čiaudėjimas
- Kosėjimas
- Verkimas, ypač jei vaikas nuo pastangų paraudo veide
- Laikymasis tuštinimosi metu
- Vėmimas