Turinys
Kai jums atliekama nugaros operacija, kai baigsis paskutinis dalykas, kurį tikriausiai numatote, yra kita problema. Deja, beveik bet kokia operacija sukelia komplikacijų riziką, o tai savo ruožtu gali sukelti skausmą ar kitus simptomus. Viena iš tokių stuburo operacijų komplikacijų yra epidurinė fibrozė arba randai operacijos vietoje.Apžvalga
Epidurinė fibrozė vadinama randais, kurie natūraliai atsiranda po nugaros operacijos. Tai yra viena iš kelių galimų būklės, vadinamos nepavykusiu nugaros chirurgijos sindromu (FBSS), priežasčių. Epidurinė fibrozė yra bene dažniausia FBSS priežastis.
Epidurinė fibrozė pasireiškia iki 91 proc. Pacientų po nugaros operacijos.
Tačiau yra gerų naujienų: epidurinė fibrozė ne visada sukelia skausmą ar kitus simptomus. Tiesą sakant, kai kuriems žmonėms tai visiškai neturi įtakos jų kasdieniam gyvenimui ar skausmo lygiui. 2015 m. Tyrimas, paskelbtas žurnale Įžvalgų vaizdavimas nustatė, kad klausimas, ar pasireiškia simptomai, gali būti susijęs su randų paplitimu.
Kitas 2015 m. Tyrimas, paskelbtas Azijos stuburo žurnalas, nustatė, kad epidurinė fibrozė gali sukelti skausmą iki 36 proc. Žmonių, kuriems nepavyko nugaros operacijos sindromas. Ir nors 36 proc. yra didelė pacientų dalis, tai toli gražu nėra 91 proc.
Epidurinė fibrozė yra panaši, bet skiriasi nuo retos lėtinio skausmo būklės, vadinamos arachnoiditu, kuri taip pat gali pasireikšti po nugaros operacijos. Pirma, epidurinė fibrozė paveikia išorinį nugaros smegenų dangalą (dura mater), o arachnoiditas eina sluoksniu giliau į arachnoidinę membraną. Arachnoidas, kaip ir virš jo esanti dura mater (ir po ja esanti pia mater), supa ir apsaugo jautrius nervus, kurie apima nugaros smegenis.
Kitas skirtumas yra tas, kad epidurinę fibrozę sukelia nugaros operacijos, tačiau nugaros operacijos yra tik viena iš daugelio galimų arachnoidito priežasčių. Galiausiai uždegimas gali sukelti rando audinio susidarymą, kuris gali sukelti stuburo nervų susikaupimą - tai labai skausminga ir sunkiai gydoma būklė.
Susiformavimas
Kas iš tikrųjų atsitinka su stuburu, kai susergama epidurine fibroze? Šis atsakymas paprastai yra susijęs su jūsų stuburo sritimi, vadinama stuburo nervo šaknimi.
Dauguma operacijų dėl nugaros ir kojų skausmo yra laminektomija (dar vadinama dekompresijos operacija) arba diskektomija. Abi procedūros yra skirtos nugaros nervo šaknies spaudimui palengvinti, kai jis išeina iš nugaros smegenų. (Dėl traumų, tokių kaip išvaržos diskas, taip pat dėl degeneracinių pakitimų pačiame stubure, įvairios struktūros gali pasireikšti, pavyzdžiui, suskaidyti disko gabalėliai ar kaulų spurpai, spaudžiantys ir dirginantys nervinę šaknį.)
Tai reiškia, kad dažniausiai stuburo chirurgas dirbs šalia jūsų nervinės šaknies srities. Kadangi jie sutelks dėmesį į daiktų (ten nepriklausančių diskų fragmentų arba per arti nervo artėjančių kaulų šakelių) pašalinimą, gali reikėti juos iškirpti aštriu instrumentu. Dėl šios priežasties jūsų operacijos metu bus sukurta žaizda.
Randai yra natūralus atsakas į bet kokio tipo žaizdas, kurios sutrikdo kūno struktūrą, o operacijos metu aplink jūsų stuburo nervo šaknį esanti sritis nėra išimtis. Procesas yra panašus į tai, kas nutinka, kai nusikasate kelį; kitaip tariant, epidurinės fibrozės išsivystymas yra panašus į šašą, kuris susidaro ant jūsų kelio po pirminio sužalojimo. Niežai ir epidurinė fibrozė yra natūralūs gijimo procesai.
Epiduriniai randai paprastai įvyksta praėjus 6–12 savaičių po operacijos.
Procesas
Pasigilinkime šiek tiek giliau, kad suprastume šį gijimo procesą, nes jis taikomas jūsų disektomijai ar laminektomijai. Po nugaros operacijos, taip sakant, po gaubtu gali nutikti daugybė dalykų.
Pirma, viena iš trijų nugaros smegenų dangalų (išorinė danga, vadinama „dura mater“) gali būti suspausta. Antra, viena ar daugiau jūsų nervų šaknų gali būti „pririštos“ arba surištos. Trečia, dėl vieno ar abiejų šių dalykų sutrinka nervo šaknies ir (arba) smegenų stuburo skysčio aprūpinimas krauju.
Cerebrospinalinis skystis (CSF) yra skaidrus, vandeningas skystis, cirkuliuojantis tarp smegenų ir nugaros smegenų lygyje tarp arachnoidinės ir pia mater. Jo užduotis yra sušvelninti ir apsaugoti centrinės nervų sistemos struktūras (kurias sudaro tik galvos ir nugaros smegenys) nuo smūgio.
Nuo 2016 m. Tyrėjai vis dar diskutuoja, kaip ir net jei nugaros smegenų nervo šaknyje ar šalia jos esantys randai atitinka skausmą ir kitus simptomus, apie kuriuos galite pasakyti savo gydytojui po nugaros operacijos. Straipsnis Azijos stuburo žurnalas minėta pirmiau nustatyta, kad kai kurie tyrimo autoriai sako, kad ne - abu visiškai nesusiję. Tačiau kiti Azijos stuburo žurnalas ataskaitose, padarė išvadą, kad išplitę randai nervų šaknyje ir aplink ją (priešingai nei skaidulos, kurios tiksliai nustatomos tik vienoje srityje), yra susijusios su simptomais ir skausmu.
Bet kokiu atveju, susiformavus randams, tikrai nėra veiksmingo gydymo. Jūsų chirurgas gali norėti grįžti ir suskaidyti randus endoskopu, tačiau tai iš tikrųjų gali sukelti daugiau randų ir epidurinę fibrozę.
Dėl šios priežasties geriausias būdas gydyti epidurinę fibrozę yra jos prevencija arba bent jau rando susidarymo mažinimas.
Šiuo metu tiriamas būdas, kaip tai galima padaryti, daugiausia su gyvūnais, o ne su žmonėmis. Šiuose tyrimuose vaistai ar medžiagos daugiausia tiriami su žiurkėmis, o tada audiniai lyginami su kontrolinės grupės audiniais (žiurkės, kurios negauna vaistų ar medžiagų, kurios joms tepamos).
Fibrozės laipsnis
Vienas dalykas, kurį mokslas sieja su simptomais ir skausmu, yra fibrozės laipsnis. Epidurinę fibrozę galima klasifikuoti nuo 0, kuris reiškia normalų audinį, kuriame visiškai nėra randų, iki 3 laipsnio. 3 laipsnis yra sunkios fibrozės atvejis, kai randinis audinys užima daugiau nei 2/3 operuojamos srities. (laminektomijos atveju.) 3 laipsnio randas taip pat gali išsiplėsti iki nervinės šaknies, o 1 ir 2 laipsniai - ne. 3 laipsnio randai labiau atitinka simptomus ir skausmą nei 1 ir 2 laipsniai.
1 laipsnio randai paprastai būna lengvi ir susideda iš plonų pluoštinių juostų, kurios yra išdėstytos per dura mater, kuris yra aukščiausias aukščiau aprašytas nugaros smegenų dangalas. 2 laipsnio randai yra vidutinio sunkumo, ištisiniai ir užima mažiau nei 2/3 laminektomijos ploto. Kai randas pasiekia 2 laipsnį, jis yra nepertraukiamas, o tai reiškia, kad aptinkama nedaug atskirų gijų.
Diagnozė
Gydytojas gali paskirti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kad diagnozuotų galimą epidurinę fibrozę. Problema ta, kad daug kartų randai negali būti matomi atliekant tokio tipo diagnostinį vaizdo tyrimą. Taigi, jei turite simptomų ir MRT grįžta neigiamai, jums taip pat gali reikėti atlikti epiduroskopiją.
Epiduroskopija yra testas, kurio metu zondas arba taikymo sritis įterpiama į probleminę sritį, kad chirurgas galėtų pamatyti, kas vyksta jūsų nervų šaknyje. Diagnostikos procesą svarbu atlikti tiek toli, nes jūsų skausmą iš tikrųjų gali lemti kitas disko išvarža, o ne epidurinė fibrozė. Tokiu atveju jums greičiausiai prireiks kitos operacijos; bet jei epiduroskopijos rezultatai rodo randus, o randai yra tai, kas sukelia jūsų simptomus, tikėtina, kad jums nereikės šios antrosios operacijos.
Gydymas
Jums gali būti įdomu: jei tolesnė operacija greičiausiai nepalengvins jūsų epidurinės fibrozės skausmo, ką darote?
Mokslininkai ir gydytojai dar nepateikė veiksmingo gydymo dėl šios nesėkmingos nugaros operacijos sindromo priežasties. Vis dėlto iš pradžių vaistai skiriami dažnai kartu su kineziterapija. Vaistas greičiausiai padės numalšinti skausmą, taip pat padarys fizinius pratimus toleruotinus. Pateikti vaistai yra tilenolis (acetaminofenas), nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU), gabapentinoidai ir kt.
Fizinė terapija skirta išlaikyti jūsų mobilumą ir gali būti stiprinimas, tempimas ir pagrindinė mankšta. Judrumas sąnariuose gali padėti apriboti rando audinio susidarymą.
Kalbant apie chirurgiją, vienas tyrimas skelbia, kad paprastai jos sėkmės rodiklis siekia tik 30–35 proc. Ne tik tai, bet ir tame pačiame tyrime teigiama, kad iki 20 procentų pacientų simptomai iš tikrųjų pablogėja. Du pagrindiniai epidurinės fibrozės chirurginiai gydymo būdai yra perkutaninė adhesiolysis ir stuburo endoskopija.
Iki šiol geriausi įrodymai yra perkutaninė adhiolizė. Šioje procedūroje, kuri, beje, naudojama ir dėl kitų nesėkmingų nugaros chirurgijos sindromo priežasčių, įterptas kateteris į suleidžiamas vaistais, dažnai steroidiniais vaistais. Taip pat atliekant šią procedūrą, norint palengvinti simptomus, nereikia mechaniškai išardyti randų.
Perkutaninė adhesiolysis yra paremta I lygio (aukščiausios kokybės) įrodymais apie jos veiksmingumą apskritai nepavykusiems nugaros chirurgijos sindromo simptomams, įskaitant epidurinę fibrozę.
Kitas gydymas, kurį gali pasiūlyti jūsų gydytojas, yra stuburo endoskopija. Šios procedūros metu įterpiama sritis, leidžianti gydytojui vizualizuoti sritį. Stuburo endoskopija vertinama kaip II ir III lygio įrodymai, o vienas tyrimas parodė, kad ji turi „teisingų“ simptomų palengvinimo įrodymų.